关于高职护理专业顶岗实习管理模式系统设计的研究

董娟娟　潘萍　张砚涛

頂岗实习尤其是护理专业的顶岗实习，在实习期间存在的很多问题，不尽影响顶岗实习的培养作用，更重要的是可能损害患者的健康甚至生命，所以规范护理专业的实习管理，提高实习质量具有重要意义。课题组针对护理专业顶岗实习中出现的问题，从学校管理层面出发，系统设计了一套顶岗实习管理模式，内容涉及实习前，实习中以及实习后各个环节，为顶岗实习的顺利进行保驾护航。

护理专业顶岗实习管理模式顶岗实习是高职院校实践教学体系中不可缺少的重要环节，对于培养高素质技能人才具有重要的作用，但目前顶岗实习还存在很多问题，严重影响顶岗实习的作用，尤其是护理专业，根据顶岗实习的要求在真实的职业环境下真实操作的要求，学生在顶岗实习期间工作的内容就是真的救死扶伤，工作的对象就是患者与患者家属。顶岗实习期间出现问题，不但会影响学校教学计划的完成，影响学生自身技能和素质的提高，更重要的是可能加剧护患矛盾，损伤患者的健康甚至生命，所以重视护理专业的顶岗实习管理，系统设计一套切实可行的顶岗实习管理模式就具有重要的意义。

一、护理专业顶岗实习存在的问题及原因分析

和其他专业一样，护理专业在顶岗实习过程中也存在学生未能严格实行自我管理，学校未能充分承担管理职责，企业未能积极履行协管职能，政府未能有效发挥指导作用等问题。作为护理专业还有其特有的问题：

（一）学生方面

护理专业的学生除了面临学习环境，学习空间，工作时间以及学习方式的变化外，最重要的是学生工作的内容变成对活生生的患者操作，工作的对象变成有思想，有情绪甚至有对实习生抱有抵抗情形的患者和家属，这些变化对护理专业的学生提出更高的要求。很多同学在紧张的医院环境下，面对患者会出现害怕，紧张，无所适从；其不良的沟通能力以及问题处理能力，加剧患者与家属的不满，很多时候患者会拒绝实习学生的操作，甚至会出现患者或家属辱骂殴打学生的现象；现在的学生大部分是独生子女，合作意识不强，吃苦耐劳能力不足，抗打击能力太弱，很多时候护理工作是需要大家团结协作，很多护理工作如吸痰、拍背、铺床、重症患者的大小便处理和婴幼儿生活护理等是需要学生不但有强大的责任心，爱心和耐心等，还需要不怕苦不怕累不怕脏；加上实习期间管理的不健全，没有相应的心理疏导，同学的自我管理不强，很容易出现各种问题，严重影响了顶岗实习的预期作用。

（二）职业院校方面

职业院校由于长期封闭式、净土式的培养方式，对于校外管理不是很擅长，加上对顶岗实习认识的偏差，认为学生实习期间管理的责任归实习单位承担，同时学校人员的不足，实习单位的分散，学校缺乏有效的管理等，都导致顶岗实习期间出现问题。护理专业的特点，能够作为实习单位的单位比较少，加上护理专业的学生在实习期间很难产生经济效应，缺少吸引实习单位的因素，这就决定了护理院校很多时候是处于劣势地位，对实习单位很难提出过多的要求，难以完成院校合作共同管理的理想模式。

（三）实习单位方面

随着社会的不但发展，人们对健康的重视以及对服务质量的关注，对护理人员提出越来越高的要求，可是现在却出现“护理滑坡”现象，究其原因，是护理人员短缺，护理负担过大导致的。实习学生的到来理论上可以减轻护理人员的工作量，提高护理质量，可是现实情况是由于现实不良的护患关系，很多时候实习学生是没有机会操作，这就出现实习学生不但不能帮忙，还会分散护理人员精力来管理培养，有时即使学生有机会动手操作，由于其不熟练的操作手法和不得体的沟通能力会加剧护患矛盾，增加护理人员的工作难度和工作量，而这些都会使本就工作超负荷的护理人员再次加大工作量，实习生的优势变成劣势；由于护理行业是高危行业，同时缺乏相关的法律法规支持和相应的优惠政策，实习单位需要承担高风险责任，这些都导致实习单位接收实习生的积极性不高。

（四）政府方面

近几年，国家重视顶岗实习，对实习管理出台相应的文件，例如2016年教育部等颁布的教职成【2016】3号文件，可是这些文件大部分是针对职业院校的，对职业院校提出各种要求。更多时候，政府是处于旁观者的位置，对实习缺乏支持和保护。尤其没有顶岗实习期间的劳动风险化解缺乏相应的法律，而护理的高风险特点，限制了职业学校和实习单位对实习生的放手操作，实现不了顶岗实习期间的操作要求和培养作用，更重要的是出现问题时，不但损伤职业院校和实习学生的切身利益，而且使很多履行社会责任的实习单位承担高负荷的经济责任，严重打击了实习单位接收实习生的积极性，不利于实习的顺利进行。

二、顶岗实习管理模式的系统设计

顶岗实习是一项系统工程，涉及学校，实习单位和学生以及社会各个方面。本课题组从学校管理的角度出发，从实习前期的准备工作，实习中期的过程管理以及实习后期的评价考核三方面来系统设计，保证顶岗实习顺利有序的进行。

（一）实习前期的准备工作

顶岗实习是职业院校教学计划中的一部分，其培养过程与在校期间的培养是连贯的，不可分割的，所以实习过程出现的很多问题，我们在实习前期有针对性的做一些调整，可以避免或降低问题的出现。

对于实习单位，我们严格审查实习单位，为了保证实习质量，我们出台各种措施与实习单位建立长期稳定的合作关系，尽量统一安排学生实习和住宿，而对学生自己联系的实习单位，提出严格的要求并签署各种协议。考虑到实习期间学生的指导问题，我们对实习单位提出配备指导教师的要求，学校也指派专业教师定点指导等。

由于在实习过程中会出现各种各样的事情，责任认定很重要，我们邀请律师起草各种协议，在实习前与实习单位，实习学生以及家长签署各种协议，同时学校还成立专门的应急事件处理小组，出台相关文件，保证出现问题有章可依；由于护理专业的特殊性，接触到疾病传染的机率大，我们在实习前组织学生进行乙肝疫苗的筛查和接种，还组织学生购买城镇医疗保险，提倡意外险的购买，学校专门出资为学生购买实习生责任险，尽量把损伤降到最低。具体的做法详见图1。endprint

（二）实习中期的过程管理

实习中期是学生真正到实习岗位工作的时期，也是问题出现的主要时期。我们改变以前只是学校实习科几个人定期巡查以下以及实习队长每月邮寄一份月报表和出现问题再处理的模式，而是在实习管理方案中从实习的常规管理，实习监督以及反馈和事件处理四个方面来加强管理设计的。实习常规管理，我们采用“金字塔式的管理模式”，增加分管教师以及调动班主任作用参与管理，由于在实习期间学生是在实习单位活动的，实习单位也担负管理的责任，所以在整个管理体系中实习单位也纳入我们的版图。

实习管理的效果如何需要有效的监控，我们充分利用现代科技技术例如建立实习网站，建立QQ群，微信圈以及联系电话的留取等，采用“操盘手监控系统”，对整个实习过程进行监督，随时掌控实习情况。

反馈渠道是否通畅在整个管理过程中也起到举足轻重的作用，我们采用“网状反馈系统”，保证有问题一定有渠道反馈回来。具体操作见图2。

（三）实习后期的考核评价

实习后期的考核评价是否科学有效，对于整个实习过程具有重要的反馈修正的作用，以前的考核大部分都是職业院校根据最后学生提交的实习报告以及平日的印象分单方面的评判的，缺乏公正性，科学性。这次我们设计的考核评价体系为“三三三评价体系”，把实习过程中涉及的三个方面——学校、实习单位和实习学生都当成评价的对象，来不断修正改善。而评价的主体也由以前单一的学校主体变成学校、实习单位和学生的三方面主体，评价的指标考虑到指标等级越多执行起来难度越大，不易掌控，评价等级太少不足以反映问题，不科学有效，最终我们选取三个等级的评价指标。例如对学生，我们选用学校占40%，实习单位占30%，学生互评占30%（学生中实习队长占20%，普通学生占10%），我们从学生的日常表现（30%），职业技能（30%），职业素质（30%），其他方面（10%）来评判，最终90分为优秀，发放优秀实习生荣誉证书，75—89为良好，60分以上为合格，60分以下为不及格四个等级，对于合格以上的学生颁发毕业证书，不合格的不予毕业，继续培训，如图3。

而对于实习单位我们也采用相同的方式，最终优秀的实习单位推广经验，合格的单位不断完善优化，不合格的单位进行整改，合格继续成为合作单位，不合格取消资格详见图4。而对于学校也通过层层考核寻找原因，不断优化，不断整改。

（四）设计的顶岗实习管理模式的效果和不足

通过顶岗实习管理模式的设计与实践，12级顶岗实习的学生总共530人，统一安排到具有承担实习能力的二甲以上医院498人，自己联系医院32人，统一安排率达到94%。统一安排实习的好处是与实习单位建立稳定的合作关系，利于我们的统一管理，利于与医院签署实习协议，施行实习管理要求等；实习前邀请医院专家讲座，让学生了解各实习单位的情况和要求，对自己有个明确的定位，避免出现填报实习单位从众的现象，在实习过程学生不适应，频繁出现改变实习单位的现象。12级实习学生填报实习单位很均衡，在实习期间改变实习单位的只有4人，不足0.8%，保证了实习的稳定和管理；而学校的各种素质的培养和专业指导也让学生受益匪浅，用人单位对实习学生的评价很高，很多实习单位直接和实习学生签署用人合同，学生实习即是试用期，这样不但对学生有利，同时降低用人单位的招聘成本，利用实习期间考察学生，培养优秀的员工，刺激实习单位的热情，有利于实习单位主动参与实习管理，形成良性循环。由于实习期间的无缝隙管理，实习学生日常出勤率99%以上，在抽查过程中也只有2人未按照正常请假程序请假，避免实习期间放任自流的现象，同时学生在实习后期作为评价主体，让学生的意愿得到体现，为继续完善实习管理提供一手资料，设计的管理方案更具有针对性，有效性。

当然，设计的这个管理模式还有待于继续实践，不断完善，并且这样一个模式也不是万能的，本模式对于职业院校和学生有很好的作用，但对用人单位虽然在一定程度上可以规范，但具体如何，接受程度如何都有待于继续研究，而对于政府发挥指导作用没有涉及，希望更多研究者提出更多方案，引起政府重视，从而出台一些相关政策，为顶岗实习提供一个良好的实施环境。

参考文献：

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本文系烟台市职业教育科研“十三五”课题《高职护理学生顶岗实习管理模式改革与创新的研究》的研究成果之一，课题编号：ZJ1310。endprint