走路“内八字”关节“不配套”

沈计荣

很多原因都会造成走路“内八字”，有一些是先天遗传所致，有一些则与疾病相关。需要到医院做全面检查，早诊断、早治疗。

20多年的“内八字”

25岁的小陈姑娘，自从会走路就是个“内八字”，双脚脚尖朝内，家人以为这是习惯，一直未引起重视。两年前，小陈出现双侧髋关节疼痛，休息以后能够缓解，也没当回事。4个月前，在一次负重后，她感觉髋关节疼痛加重，夜里睡觉都疼，才引起重视。到医院骨伤科就诊。

关节“不配套”

通过对小陈的检查，医生发现小陈有着严重的双侧髋关节发育不良，双侧股骨近端同时存在着颈干角和前倾角的异常。这直接导致了她的步态异常，双脚走路朝内，并且右髋關节已经有了明显的骨性关节炎。这种情况是典型的关节“不配套”，髋关节发育不良。

髋关节发育不良是青年人常见的发育性疾患，主要特征是髋臼变浅，股骨头外移，髋关节应力分布不均。正常髋关节的髋臼就像一顶“帽子”，股骨头就像“脑袋”。发育不良的髋臼不仅仅是“帽子”大小不合适，而且髋臼又浅，覆盖又少，就像“帽子”歪戴着，髋关节应力（物体由于外因而变形时，在物体内各部分之间产生相互作用的内力）就很集中，在不知不觉中将髋关节磨坏。如未及时治疗，软骨应力过大，20～30岁即有较大几率出现骨性关节炎，甚至需要进行人工关节置换。

手术治疗

小陈由于双侧髋关节发育不良，长期磨损引起关节炎因而出现疼痛。这种情况下必须及早手术，否则随着时间的推移和年龄的增长，髋关节骨性关节炎进一步发展，会导致不能行走。为了还姑娘一个正常的生活，医生团队最终选择运用最先进的3D打印设计，在麻醉科的通力协助下，为小陈进行了左侧髋关节联合截骨术，彻底纠正了髋臼和股骨近端的形态。目前，小陈正在术后康复中，不久她将告别20多年的“内八字”，正常行走。

防治髋关节发育不良

髋关节发育不良又称发育性髋关节脱位，是儿童骨科最常见的髋关节疾病，发病率在1‰左右，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。头胎特别是臀位产儿中有较高的发病率，有调查表明，多胞胎产儿比单胎产儿先天性髋关节脱位的发生率要高。

该病的危险因素有：有家族史；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖内收畸形或肌性斜颈等。错误的襁褓方式“蜡烛包”（把孩子像蜡烛一样包起来），也是导致此病的因素之一。

该病患者幼时主要表现为步态异常。一般成年后逐步出现症状，包括髋部疼痛，活动受限等。一旦出现症状就已经有软骨或盂唇的损伤。因此，专家建议，首先要避免该病的危险因素。如果发现孩子走路姿势异常，家长一定要引起重视，及早就医。医生不仅通过体格检查来诊断髋关节的发育，还会借助B超、X线来观察髋关节的情况，有助于及早明确诊断，及时治疗。endprint