老年隐蔽性高血压与白大衣高血压患者的血压昼夜节律特点

肖 冬 张会珍 胡小亮 王 辉 左希宏

(济南医院心内科，山东 济南 250013)

老年隐蔽性高血压与白大衣高血压患者的血压昼夜节律特点

肖 冬 张会珍1胡小亮2王 辉 左希宏1

(济南医院心内科，山东 济南 250013)

目的探讨老年隐蔽性高血压与白大衣高血压患者血压昼夜变异特点。方法选取老年543例，根据门诊的血压测量结果以及24 h动态血压监测资料，分为持续高血压组(SH组，156例)、隐蔽性高血压组(MH组，98例)，白大衣高血压组(WCH组，89例)和理想血压组(NH组，200例)。结果MH组、SH组血压变异性较NH组、WCH组显著(P<0.01)；而WCH组与NH组之间，SH组与MH组之间血压变异性无明显差异(P>0.05)。结论MH患者较WCH组血压变异显著，这可能是这类患者比WCH患者靶器官损害严重的主要原因之一。

隐蔽性高血压;白大衣高血压;血压变异

研究发现，血压变异性与靶器官损坏的发生率和严重程度呈正相关，尤其是老年人群〔1，2〕。白大衣高血压(WCH)也称“门诊高血压”，是指患者在诊室内测量的血压升高，而在诊室外测得的血压正常〔3〕。而隐蔽性高血压(MH)则与WCH相反，是指诊室内测量的血压在正常范围内，而通过家庭自测血压或动态血压监测却升高〔4〕。目前关于MH及WCH血压变异性的关系鲜有报道，本研究探讨老年MH与WCH患者的血压昼夜变异特点。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年4月至2015年3月在院查体的老年人543例，男340例，女203例，年龄60～72〔平均(66.3±3.1)〕岁。根据患者血压特点将受试者分为持续高血压组(SH组，143例)、MH组(98例)、WCH组(89例)和理想血压组(NH组，200例)。入选者均自愿参加，签署知情同意书。诊断和排除标准：所有入选者符合《中国高血压防治指南(2010版)》，原发性高血压诊断标准为：非同日3次测量血压，收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg；MH：诊室测量的血压<140/90 mmHg，而动态血压测量(ABPM)的白天平均值为>135 mmHg/85 mmHg；WCH：与MH相反。排除标准：糖尿病、脑卒中、继发性高血压、急性心肌梗死、未控制的心力衰竭以及精神异常不能配合者。

1.2收集资料 主要包括体重、高血压史、吸烟史、饮酒史、家族史等；血压测定：嘱受试者取坐位，待其身体充分的放松，静息5～10 min后，再由专业人员测量右上臂的血压3次，注意每次间隔2 min。非同日测量三次共9次所得的平均值定为患者的血压值。

1.3动态血压测量 采用美国Spacelabs 90217动态血压仪行动态血压监测。监测时间从06∶00～07∶30至次日06∶00～07∶30，袖带绑于左上臂，采用自动充气的方法，设置白天(6∶00～22∶00)，夜间(22∶00～次日6∶00)均每30 min测压1次。连续记录24 h，有效测量次数>90%为有效监测，记录期间嘱可以正常活动。观察指标：昼间、夜间、24 h平均PP(dSBP、nSBP、24 h SBP)，昼间、夜间、24 h平均DBP(dDBP、nDBP、24 h DBP)，昼间、夜间、24 h平均DBP(dPP、nPP、24 h PP)；血压变异性参数：昼间、夜间、24 h血压标准差(SD)及变异率(CV)。

1.4实验室检查 所有受试者均抽取空腹肘静脉血5 ml，应用我院奥林巴斯全自动生化仪分别检测空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1各组一般临床资料比较 各组年龄、性别、HDL-C无统计学差异(P>0.05)；MH组、WCH组、SH组吸烟、饮酒、SBP、DBP、FBG与NH组差异显著(P<0.05，P<0.01)，且WCH组、SH组TG、TC也较NH组差异显著(P<0.05，P<0.01)；WCH组、SH组SBP、DBP较MH组差异显著(P<0.05,P<0.01)，见表1。

2.2各组动态血压参数比较 MH组、SH组动态血压参数较NH组、WCH组差异显著(P<0.05)；而WCH组与NH组，SH组和MH组动态血压参数无显著差异(P>0.05)。见表2。

2.3各组血压变异性比较 MH组、SH组血压变异性较NH组、WCH组差异显著(P<0.01)；而WCH组与NH组之间，SH组与MH组之间血压变异性无显著差异(P>0.05)，见表3。

表1 各组一般资料临床资料比较

与NH组比较:1)P<0.01，2)P<0.05；与MH组比较:3)P<0.05

表2 各组动态血压参数比较

与NH组比较：1)P<0.01；与MH组比较:2)P<0.05

表3 各组血压变异性比较

与NH组比较:1)P<0.01；与MH组比较:2)P<0.01

3 讨 论

近年来逐渐被大家发现，尽管部分高血压患者长期服用降压药物，虽然偶测血压在正常范围内，但是其靶器官的损害仍然较重。正常人血压呈现明显的昼高夜低的节律表现，称之为“杓形血压”。血压的昼夜节律能使我们适应机体的活动，对心、脑血管的结构和功能有重要的保护意义〔5〕。随着高血压病程的延长和患者年龄的增加，病理性的血压变异发生率呈现明显增加的趋势，血压变异性已经作为全因死亡的独立的预测指标，成为高血压患者降压治疗的新靶点，血压变异性越大，其心脏和大动脉损害越明显〔6～8〕。血压变异性的增加可能与患者左心室的重构，左心室的灌注减低及肾脏血流灌注的减少密切相关，而动脉硬化和血管内皮损伤是其主要影响因素〔9,10〕。

本研究发现，长期的血压升高容易造成患者心、脑、肾等重要靶器官的损害，推测MH同样会造成患者靶器官损坏，对于老年人、高风险人群应及时的进行动态血压监测，发现MH的存在，及早地进行药物干预，改善患者的预后，而对于WCH患者，由于其24 hABPM均处于正常水平，其血压变异性与NH组相比也无明显异常，故其对大血管、心、脑、肾的损害作用相对较少，可能不用过早的药物处理，但由于有的WCH患者已经存在高血糖、高血脂、肥胖、吸烟等危险因素，也具有发展成SH的风险，因此，对于WCH患者及早地进行危险因素的干预也是非常必要的。

综上所述，由于血压变异性与患者靶器官损害存在明显的相关性，MH患者较WCH组血压变异性较为显著，这可能也是这类患者比WCH患者靶器官损害严重的主要原因之一。

1胡小亮，王梦洪，郑泽琪，等.老年隐蔽性高血压患者血压变异性临床特点分析〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2013;15(12):1288-90.

2胡小亮，路方红，刘振东，等.隐蔽性高血压患者中心动脉压及增强指数与动脉弹性的相关性〔J〕.中华高血压杂志，2011;19:1050-4.

3王 伟,丁林锋.白大衣高血压患者血压变异性对靶器官损害的影响〔J〕.中国心血管杂志，2014;19(2):95-7.

4吴晓华，阳义霞.持续性、隐蔽性和白大衣3种高血压患者血压变异性分析〔J〕.心血管康复医学杂志，2014;23(4):411-4.

5王会明，张爱元.高血压患者动态血压变异性与心脏重构的相关性〔J〕.中华高血压杂志，2011;19(5):486-7.

6Kumarasamy S,Gopalakrishnan K,Kim DH,etal.Dysglycemia induces abnormal circadian blood pressure variability〔J〕.Cardiovasc Diabetol,2011;22:104-14.

7郭慈兴，郭 蔚，刘永明，等.血压变异性在高血压病防治中的临床意义〔J〕.云南中医中药杂志，2013;34(3):64-6.

8Veerabhadrappa P,Diaz KM,Feairheller DL,etal.Enhanced blood pressure variability in a high cardiovascular risk group of African Americans:FIT4 Life Study〔J〕.J Am Soc Hypertens,2010;(4):187-95.

9刘 丹，陈艺莉，黄慧玲.老年高血压患者血压变异性及血压晨峰的相关因素〔J〕.中华高血压杂志，2013;21(4):335-9.

10Alpérovitch A,Blachier M,Soumaré A,etal.Blood pressure variability and risk of dementia in an elderly cohort,the Three-City Study〔J〕.Alzheimers Dement,2013;13:2474-6.

〔2016-08-25修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

张会珍(1979-)，女，硕士，主治医师，主要从事心脏的能量代谢研究。

肖 冬(1978-)，男，主治医师，主要从事高血压及相关疾病研究。

R544.1

A

1005-9202(2017)17-4238-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.033

1 济南市第一人民医院心内科 2 南昌大学第一附属医院心内科