神经内科住院患者医院感染病例分析及预防措施

田 梅，刘述益，陈越峰，文丽佳

(成都市中西医结合医院院感部，四川 成都 610017)

神经内科住院患者医院感染病例分析及预防措施

田 梅，刘述益，陈越峰，文丽佳

(成都市中西医结合医院院感部，四川 成都 610017)

目的分析我院神经内科住院患者医院感染的危险因素，探讨预防与控制医院感染的有效措施。方法2016年1月至2016年12月在我院神经内科住院患者中74例医院感染病例，与同期住院的患者医院感染总发生率、感染发生部位、年龄、住院天数、侵袭性操作等进行比较。结果神经内科住院患者医院感染发生率高于同期全院医院感染率(χ2=84.717，P= 0.000)；下呼吸道感染32例，占感染患者43.24%；不同年龄及不同住院时间的医院感染发生率比较，差异有统计学意义(P< 0.05)；有侵袭操作发生医院感染的比例明显高于无侵袭性操作(χ2=11.019，P< 0.05)。结论神经内科是医院感染高发科室，对年老、住院时间长、有侵袭性操作的患者应重点关注，应加强病房的基础清洁卫生、通风换气，尽量缩短住院时间，严格执行诊疗操作规程及手卫生制度等环节质量管理。

神经内科；医院感染；危险因素；对策

神经内科患者年龄较大，发病较急，病程较长，严重程度较高且存在着比较明显的意识障碍情况，住院期间可能发生医院感染[1～3]。尤其是在对神经内科患者进行抢救的过程中，经常会不可避免地采取侵袭性的检查和治疗，这也会导致患者容易遭到病原微生物的侵入，因此神经内科在大多数医院都属于医院感染的高发科室[4]。研究和找出导致神经内科患者出现医院感染的原因，并选择科学合理的方法，有效降低感染率对挽救患者生命、减少住院时间、促进患者尽快康复尤为重要。

1 资料与方法

1.1一般资料2016年1月 1 日至12 月 31 日我院HIS系统中神经内科1042人次住院患者的电子病历，依据 《医院感染诊断标准》对医院感染病例进行诊断[5]，由科内医生通过医院内网上报《医院感染登记表》，并经院感部专职人员核实符合医院感染诊断的74例患者。其中男41例，女33例；年龄46～79 岁，平均年龄65.62岁；患者伴有1种及以上不同程度的冠心病、高血压、糖尿病、高血脂、脑萎缩等基础疾病。同期全院住院患者8898例，医院感染发生196例。

1.2方法对74例医院感染病例的临床资料进行回顾性分析。统计医院感染发生比例与感染部位分布、年龄、住院时间、医院感染的危险因素并进行分析[6]。

1.3统计学方法采用 SPSS 15.0 软件进行分析。计数资料用χ2检验，P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1神经内科住院患者与全院住院患者感染率比较神经内科住院患者医院感染发生率高于全院医院感染率，差异有统计学意义(χ2=84.717，P< 0.05)，见表1。

表1 神经内科住院患者与全院住院患者感染率比较 (n，%)

2.274例院内感染发生部位比较74例感染患者中下呼吸道感染32例，占43.24%，明显高于其它部位。见表2。

表2 74例院内感染发生部位比较

2.3不同年龄感染率比较神经内科1042例住院患者中，≤50岁的患者141例，感染率2.84%(4/141)；51～70岁的患者489例，感染率5.11%(25/489)；≥70岁的患者412例，感染率10.92%(45/412)。不同年龄患者的医院感染发生率比较，差异有统计学意义(χ2=14.852，P= 0.000)。

2.4不同住院时间的感染率比较神经内科1042例住院患者中，住院时间≤10天的患者181例，感染率2.76%(5/181)；住院时间11～20天的患者418例，感染率4.55%(19/418)；住院时间≥20天的患者443例，感染率11.29%(50/443)。不同住院时间医院感染发生率比较，差异有统计学意义(χ2=18.901，P= 0.000)。

2.5侵袭性操作对感染的影响神经内科1042例住院患者中，有1种及以上侵袭性操作(胃管、尿管、气管插管等)469例，感染率10.02%(47/469)；无侵袭性操作573例，感染率4.71%(27/573)。有侵袭操作发生医院感染的比例明显高于无侵袭性操作，差异有统计学意义(χ2=11.019，P= 0.001)。

3 讨论

3.1神经内科住院患者的主要感染因素分析本院收治的1042例神经内科患者的临床资料发现，患者发生医院感染高于同期医院总的感染发生率。这与我院神经内科收治的大多为脑出血、脑梗塞、高血压脑病、脑萎缩、癌症合并颅内转移等危重患者有关。这些患者大多病情危重，预后和生活质量相对较差，一旦出现医院感染问题，就可能对机体生命带来威胁，所以需要针对危险因素开展专业预防与控制工作[7]。74例感染患者中下呼吸道感染最多，占43.24%，明显高于其他感染部位，与范振东报道神经内科患者下呼吸道感染率较高(44.90%)基本相符[8]。这部分患者大多存在意识障碍，影响吞咽及咳嗽中枢，导致痰、 呕吐物等不容易排出，因此造成下呼吸道感染的概率较大[9～11]。年龄越大的患者，机体抵抗力较差，发生感染的风险和概率明显增高；住院时间较长的患者，长期处于病原微生物较多的环境中，容易发生感染[12]，发生医院感染的风险增大。由于侵入性操作可能导致破坏患者的防御系统，为细菌进入机体创造了条件[13]。特别是在抢救中侵袭性操作较多，破坏了人体的天然屏障，容易发生医院感染[14]。

3.2神经内科住院患者医院感染预防控制的措施和对策加强病房的基础清洁卫生管理，院感管理部门应加强对病房环境卫生的采样监测力度，增加监测频次，加强病房环境的管理；加强对患者的呼吸道管理，按照要求对各种呼吸装置及器械的灭菌或消毒处理进行监控，建议尽量使用一次性的物品，减少呼吸道感染的发生；定时进行拍背排痰，减少坠积性肺炎的发生；对于发现的多重耐药菌患者，应严格按照多重耐药菌的预防控制措施，做好隔离等防控工作；强化执行无菌技术操作和手卫生规范的环节管理；合理使用抗生素。对年老、住院时间长、有侵袭性操作的患者纳入重点关注对象，尽量减少侵袭性诊疗操作或留置时间，尽可能缩短住院时间，同时积极加强对基础疾病的治疗，采取科学、合理的治疗护理方法[15]，减少医院感染发生，促进患者早日康复，提高生存质量。

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Caseanalysisandpreventionmeasurementofnosocomialinfectionininpatientsatthedepartmentofneurology

TIANMei，LIUShu-yi，CHENYue-feng，WENLi-jia

(DepartmentofNosocomialInfection，ChengduIntegrativeMedicineHospital，Chengdu610017，China)

ObjectiveTo analyze the risk factors of nosocomial infection at neurology department of our hospital，and to explore effective measures to prevent and control nosocomial infection.MethodsFrom January 2016 to December 2016，there were 74 cases of nosocomial infection at the neurology department.They were compared with the inpatients in the same period for the total incidence of nosocomial infection，location of infection，age，length of stay and invasive operation.ResultsThe incidence of nosocomial infection in hospitalized patients at the neurology department was higher than that in whole the hospital (χ2=84.717，P= 0.000).Lower respiratory tract infection occurred in 32 cases，accounting for 43.24% of the infected patients.There were significant differences in the incidence of nosocomial infections between different ages and different hospital stay time (P< 0.05).The rate of nosocomial infection in invasive operation was significantly higher than that without invasive operation (χ2=11.019，P< 0.05).ConclusionThe department of neurology is a high incidence department of nosocomial infection.Attention should be paid to the patients who are elderly，long hospital stay and with invasive operations.We should strengthen the basic sanitation and ventilation of the wards，shorten the length of hospital stay，and strictly implement the procedures of operation and treatment as well as the system of hand hygiene.

Neurology；Nosocomial Infection；Risk factors；Countermeasures

R741

A

1672-6170(2017)05-0134-03

2017-05-01；

2017-05-15)