扩大开窗神经根管减压术对老年退行性腰椎管狭窄症患者神经系统功能和相关血清指标的影响

宋建东，李 停，徐红辉，李长文

(湖北省中西医结合医院骨科，湖北 武汉 430015)

扩大开窗神经根管减压术对老年退行性腰椎管狭窄症患者神经系统功能和相关血清指标的影响

宋建东，李 停，徐红辉，李长文

(湖北省中西医结合医院骨科，湖北 武汉 430015)

目的探讨扩大开窗神经根管减压术对老年退行性腰椎管狭窄症患者神经系统功能和血清亮脑啡肽(LEK)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、前列腺素E-2(PGE-2)的影响。方法选取2013年8月至2016年8月我院收治的40例老年退行性腰椎管狭窄症患者，按随机数字表法分为对照组(实施全椎板切除减压内固定术)及研究组(实施扩大开窗神经根管减压术)各43例，比较两组手术一般情况、术前术后血清LEK、GFAP、PGE-2变化、神经功能、腰椎改良JOA评分系统及并发症发生率。结果研究组手术时间、住院时间短于对照组，手术切口、出血量低于对照组(P< 0.05)。术后两组血清LEK、ASIA神经功能评分较术前明显升高，GFAP、PGE-2、JOA评分明显降低，且研究组各项指标变化较对照组明显(P< 0.05)；术后研究组并发症总发生率低于对照组(P< 0.05)。结论扩大开窗神经根管减压术治疗老年退行性腰椎管狭窄症患者时，通过有效调节患者血清LEK、GFAP、PGE-2表达，继而达到明显改善患者神经功能、腰椎功能及降低并发症发生率的目的。

老年退行性腰椎管狭窄症；扩大开窗神经根管减压术；神经系统功能

退行性腰椎管狭窄症属于临床老年常见多发病，具有病变程度严重及病程迁延难愈等特点[1]。研究指出传统全椎板切除减压内固定术在本病治疗中所获疗效有限，且可引发一系列并发症，临床应用中存在诸多局限性，随着临床对其认识的不断深入，外科手术已成为保守治疗无效患者首选治疗方案[2]。老年患者常合并多种基础疾病，加之耐受能力低、骨质条件较差等，因而对外科手术要求更高[3]。近年来扩大开窗神经根管减压术在退行性腰椎管狭窄症患者中的应用逐渐被熟识[4]，但有关扩大开窗神经根管减压术对老年退行性腰椎管狭窄症患者神经系统功能和相关血清指标影响的研究较少，为此笔者展开临床对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2013年8月至2016年8月我院收治的40例老年退行性腰椎管狭窄症患者，纳入标准：①符合退行性腰椎管狭窄症诊断标准[5]；②经X射线片扫描检查显示矢状径≤15 mm，且存在不同程度椎间盘突出症；③病程超过半年；④年龄≥65岁；⑤对本研究内容及目的知情并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾功能不全者；②合并全身系统性疾病、自身免疫疾病、恶性肿瘤等疾病者；③既往有腰椎手术史者；④纳入研究前一个月使用过影响本次研究观察指标的药物；⑤无相关手术适应证。按随机数字表法分为对照组和研究组各20例，对照组男13例，女7例，年龄65～80岁[(75.24±4.18)岁]，致伤原因：道路交通事故、坠落伤、打击伤各8、7、5例；研究组男14例，女6例，年龄66～80岁[(75.92±4.09)岁]，致伤原因：道路交通事故、坠落伤、打击伤各9、7、4例。两组性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法患者入院后，依据神经受压程度判定体位，切口长度应保证不超过受压部位附近棘突，将皮下结缔组织分离后，采用锐性剥离法将脊椎棘突完全显露出来，依据关节牵引器进行脊椎椎板暴露。对照组实施全椎板切除减压内固定术[6]，研究组实施扩大开窗神经根管减压术治疗：患者成功麻醉后，依据患者临床表现及影像学检查确定病变节段，为患者实施扩大开窗神经根管减压术：将椎旁肌剥离，选上位椎板下缘及下位椎板上缘和关节突内缘作为开窗位置，及时去除开窗部位的黄韧带直至见到硬脊膜和神经根，采用咬骨钳将暴露椎板缓慢咬除，在保证关节突结构完整性的前提下对其进行关节突基底部位与棘突底部间的咬除，将椎管容积充分扩大，最终达到治疗腰椎管狭窄症的目的，对于合并椎间盘突出者，同时进行椎间盘切除术。两组患者术后均给予抗菌药物及甘露醇等药物，及时预防感染、水肿等并发症，术后1周左右指导患者进行腰背肌锻炼。

1.3观察指标①手术一般情况：手术时间、手术切口、出血量及住院时间。②采用酶联免疫吸附法检测患者血清亮脑啡肽(LEK)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、前列腺素E-2(PGE-2)，仪器及试剂由上海森雄科技实业有限公司提供。③神经功能、腰椎改良JOA评分比较：神经功能采用ASIA神经功能评分量表进行评估，依据神经功能损伤程度分为5级(1～5分)评分，分值越高表明神经功能损伤越小；腰椎改良JOA评分包含主观症状(9分)、临床体征(6分)、日常活动受限度(14分)、膀胱功能(-6～0分)，最高分29分，最低为0分，分值越高表明功能障碍越严重。④并发症发生率。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术一般情况比较研究组手术时间、住院时间、手术切口、出血量均少于对照组(P< 0.05)，见表1。

表1 两组手术一般情况比较

2.2两组血清LEK、GFAP、PGE-2变化术前两组LEK、GFAP、PGE-2比较差异无统计学意义(P> 0.05)；术后两组血清LEK明显升高，GFAP、PGE-2明显降低，且研究组各项指标变化较对照组明显(P< 0.05)，见表2。

表2 两组血清LEK、GFAP、PGE-2变化

①与术前比较，P< 0.05；②与对照组比较，P< 0.05

2.3两组神经功能、腰椎改良JOA评分比较术前两组ASIA神经功能评分、JOA评分差异无统计学意义(P> 0.05)；术后两组ASIA神经功能评分明显升高，JOA评分明显降低，且研究组各项指标变化较对照组明显(P< 0.05)，见表3。

表3 两组神经功能、腰椎改良JOA评分比较 (分)

①与术前比较，P< 0.05；②与对照组比较，P< 0.05

2.4并发症发生率比较研究组术后并发症总发生率低于对照组(χ2=4.286，P< 0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨论

退行性腰椎管狭窄症是引发老年人腰腿疼痛的重要原因，近年来随着脊柱外科及影像学迅猛进展，临床对退行性腰椎管狭窄症的认识逐渐深入，外科手术技术也随之不断完善，多种因素间盘退变、椎体缘增生及关节突增生内聚、椎体不稳定等是本病的常见病因[6]；腰骶痛伴神经源性间隙性跛行是本病患者典型临床表现，本病具有发病缓慢、病程较长、病情易反复等明显特点，此外老年患者常合并多种基础性疾病、外科手术耐受性差等，因而临床对老年退行性腰椎管狭窄症患者的治疗应引起高度重视，积极探寻更为合理、有效的手术方案对确保患者良好预后效果有着重要临床意义[7]。

外科手术是退行性腰椎管狭窄症患者保守治疗无效后的首选治疗方案，参照北美脊柱外科学会发布的2011版《退变性腰椎管狭窄症诊疗指南》，为中重度症状的退行性腰椎管狭窄症患者施行椎管减压术是可行的[8]；而经过长期大量临床实践表明外科手术治疗退行性腰椎管狭窄症时，以彻底减压、尽最大可能减少组织损伤、维持脊柱的稳定性为主要目标[9]。早期应用较多的减压术主要包含全椎板、半椎板减压术、开窗减压术、各种椎管成形术和微创加压术等，但一直以来退行性腰椎管狭窄症选用何种手术方式更具优势尚存在一定争议[10]。本研究结果显示，研究组手术时间、住院时间较对照组短，手术切口、出血量较对照组小，术后研究组血清LEK、ASIA神经功能评分升高，GFAP、PGE-2、JOA评分降低，且术后并发症总发生率较对照组低，初步证实了扩大开窗神经根管减压术在老年退行性腰椎管狭窄症患者中的应用较全椎板切除减压内固定术更具优势。由于退行性腰椎管狭窄症患者在腰椎管发生退行性病变的基础上，突出物压迫脊髓及脊神经根以及局部刺激易致使患者血清LEK、GFAP、PGE-2出现异常表达，引发患者一系列临床症状，影响其生活质量。而研究组所采用的扩大窗椎管减压术是近几年才兴起的手术方案，其主要是通过扩张椎管对其进行减压，及时解除患者神经根所受压迫，减轻周围组织破坏，有效保留关节突及相关韧带[11]，术后还可依据患者神经根活动情况和硬膜囊搏动情况对患者进行减压效果的评估，通过及时有效解除患者神经根压迫继而达到有效调节患者血清LEK、GFAP、PGE-2表达，减轻患者神经功能损伤，最终达到改善患者腰椎功能的目的[12]，此外其在缩短患者手术时间、康复进程、减少手术切口、出血量及降低并发症发生率方面较对照组更具优势，主要是对照组采用的全椎板切除减压内固定术手术步骤较复杂，耗时较长，临床预后效果较差，因而扩大开窗神经根管减压术更适于在老年退行性腰椎管狭窄症患者中应用，与既往文献报告相符[13]。

综上，扩大开窗神经根管减压术在老年退行性腰椎管狭窄症患者中的应用较传统术式更具优势，其在调节患者血清LEK、GFAP、PGE-2表达、改善患者神经功能、腰椎功能及降低并发症发生率方面有着积极临床作用，在老年退行性腰椎管狭窄症患者中适于推广应用。

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TheeffectofextendedfenestrationandnerverootcanaldecompressiononnervoussystemfunctionandserumLEK，GFAPandPGE-2inelderlypatientswithdegenerativelumbarspinalstenosis

SONGJian-dong，LITing，XUHong-hui，LIChang-wen

(DepartmentofOrthopedics，HubeiProvincialHospitalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine，Wuhan430015，China)

ObjectiveTo investigate the effect of extended fenestration and nerve root canal decompression on nervous system function and serum leu-enkephalin (LEK)，glial fibrillary acidic protein (GFAP) and prostaglandin E-2 (PGE-2) in elderly patients with degenerative lumbar spinal stenosis.MethodsForty elderly patients with degenerative lumbar spinal stenosis treated in our hospital from August 2013 to August 2016 were selected as subjects.They were divided into control group treated by total laminectomy decompression and internal fixation，and study group treated by extended fenestration and nerve root canal decompression，20 cases in each group.The general condition of operation，changes of serum LEK，GFAP and PGE-2 before and after operation，neurological function，modified JOA score and the incidence of complications were compared between the two groups.ResultsThe operation time，hospitalization time，incision and blood loss in the study group were significantly shorter，smaller or less than those in the control group (P< 0.05).After operation，the serum LEK and ASIA neurological function scores were increased significantly in both groups，while GFAP，PGE-2 and JOA scores were decreased significantly，and the changes were more significant in the study group than that in the control group (P< 0.05).The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group (P< 0.05).ConclusionThe application of extended fenestration and nerve root canal decompression in the treatment of elderly patients with degenerative lumbar spinal canal stenosis can significantly improve neurological function and lumbar function as well as reduce the incidence of complications through the effective regulation of serum LEK，GFAP and PGE-2.

Elderly degenerative lumbar spinal stenosis；Extended fenestration and nerve root canal decompression；Nerve system function

R681.5

A

1672-6170(2017)05-0107-03

2017-03-21；

2017-05-23)