脂蛋白(a)及胆红素检验对冠心病的诊断价值研究

李林

330006江西中医药大学附属医院心血管科

脂蛋白(a)及胆红素检验对冠心病的诊断价值研究

李林

330006江西中医药大学附属医院心血管科

目的：探讨脂蛋白(a)及胆红素检验对冠心病的诊断价值。方法：收治冠心病患者120例作为观察组，选择健康体检者120例作为对照组，分别测定脂蛋白(a)及胆红素，比较检测结果。结果：观察组总胆红素明显低于对照组(P＜0.05)，两组直接胆红素及间接胆红素差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组脂蛋白(a)明显高于对照组(P＜0.05)。结论：脂蛋白(a)及胆红素与冠心病的发病关系密切，冠心病患者脂蛋白(a)明显升高，而胆红素明显降低，可作为快速诊断冠心病的指标，且具有积极的临床意义。

冠心病；脂蛋白(a)；胆红素；诊断价值

冠心病是临床高发的心血管疾病，由冠状动脉粥样硬化引起，易并发心血管事件，临床死亡率较高。冠心病对患者的危害巨大，及时、有效的检查手段对于本病的防治有重要的意义。本病的发病与高血压、糖尿病、高血脂等有明显相关性，而脂蛋白(a)和胆红素是影响冠心病的高危因素[1]。因此，明确脂蛋白(a)和胆红素与冠心病的关系，对冠心病的诊断有重要价值。本研究分析脂蛋白(a)及胆红素检验对冠心病的诊断价值，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2017年3月收治冠心病患者120例作为观察组，男68例，女52例；年龄41～77岁，平均(59.4±6.7)岁；病程3个月～7年。选择健康体检者120例作为对照组，男61例，女59例；年龄27～54岁，平均(39.2±7.8)岁。所有观察组患者均符合WHO冠心病诊断标准，具有明显的心绞痛症状，经冠状动脉造影或动态心电图检查确诊；排除合并其他心血管疾病者、有精神疾病者、存在意识障碍者、甲状腺功能减退者、其他可能影响脂蛋白(a)及胆红素的疾病者。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者禁食12 h，于清晨空腹抽取静脉血检测脂蛋白(a)及胆红素。选择东芝2000FR全自动生化分析仪，依据仪器操作规范进行操作。脂蛋白(a)采用粒子增强免疫比浊法进行检测，胆红素采用重氮法检测，分别检测直接胆红素、间接胆红素、总胆红素，严格按照试剂盒说明进行操作[2]。

观察指标：观察两组患者的直接胆红素、间接胆红素、总胆红素及脂蛋白(a)水平，评价其对冠心病的诊断价值。

结 果

两组胆红素水平检查结果比较：观察组总胆红素明显低于对照组，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)；两组直接胆红素及间接胆红素差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组脂蛋白(a)水平比较：观察组脂蛋白(a)明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

冠心病的病理基础为动脉粥样硬化，多由脂肪沉淀过多、损伤血管内膜，导致冠脉血管壁发生粥样病变，使得动脉硬化、狭窄，血流不能正常通过冠脉，引发心肌缺血，继而产生一系列心肌缺血症状[3]。因此，本病的发病与脂质代谢紊乱有直接关系。随着血清高密度脂蛋白胆固醇的降低及低密度脂蛋白胆固醇的升高，形成动脉粥样斑块的概率显著升高[4]。因此，针对性地检测血脂相关指标，对冠心病的诊断有重要作用。

脂蛋白(a)是一种高分子脂蛋白，具有特殊性、独立性，无依赖性，主要在肝脏内合成，无法由血浆中的脂类或者蛋白质合成，因此，脂蛋白(a)不受血液中的脂蛋白影响，也不受其他因素制约，在血液中具有比较稳定的浓度，具有独立存在的特性。脂蛋白(a)的结构与低密度脂蛋白类似，由脂质核心、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白 B100(ApoB100)组成。经过氧化的脂蛋白(a)能加速吞噬细胞发育，使得泡沫细胞合成增加，动脉内膜细胞发生衰落，使得粥样斑块的稳定性变差，并且利用内皮细胞在动脉内膜中不断累积，使得泡沫细胞不断生成，加剧斑块的不稳定性[5]。同时，其与纤维蛋白溶解酶相互抑制，能够激活血管表面的纤溶活性，阻止纤溶酶原的激活，影响纤溶系统，促进血栓的形成。因此脂蛋白(a)可直接影响冠心病的形成，能够作为冠心病的独立检测指标。本研究结果显示，观察组脂蛋白(a)明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。研究也证实了脂蛋白(a)是冠心病的独立危险因素，其含量越高，粥样斑块面积越大，粥样硬化进展速度越快，则冠心病病情越严重。临床还可将脂蛋白(a)浓度作为是否需要做冠心病支架手术以及冠心病支架有无再次狭窄的独立预测因素。

表1 两组胆红素水平检查结果比较(±s，μmol/L)

表1 两组胆红素水平检查结果比较(±s，μmol/L)

组别 例数 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素观察组 120 8.21±2.14⋆ 2.54±1.05# 5.87±2.49#对照组 120 13.29±3.42 3.49±1.12 8.01±3.63注：与对照组相比，⋆P＜0.05；与对照组相比，#P＞0.05。

表2 两组脂蛋白(a)水平比较(±s，mg/L)

表2 两组脂蛋白(a)水平比较(±s，mg/L)

组别 例数 脂蛋白(a)观察组 120 309.4±36.3⋆对照组 120 189.5±16.7注：与对照组相比，⋆P＜0.05。

胆红素是人体胆汁的重要色素，从血红蛋白中分化而来，是铁卟啉化合物的主要降解产物。浓度较低的胆红素具有良好的抗氧化能力，能够和白蛋白结合，抑制机体自由基水平。血清中的胆红素具有明显抗氧化作用，可对抗脂质过氧化及降低自由基含量，使得自身水平降低，而且能够抑制低密度脂蛋白的氧化，阻止动脉粥样硬化及动脉内壁斑块演变[6]。因此，血清胆红素水平与冠心病呈负相关，血清胆红素指标越高，则冠状动脉血流水平越高；反之，血清胆红素水平越低，提示冠状动脉血流速度越慢，冠脉的粥样硬化程度越重。同时，胆红素有利于胆固醇的溶解及排出，也可减轻动脉粥样硬化程度。本研究结果显示，观察组总胆红素明显低于对照组，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)，两组间直接胆红素及间接胆红素差异无统计学意义(P＞0.05)。因此，胆红素可作为冠心病动脉粥样硬化的诊断指标。

综上所述，脂蛋白(a)的升高与胆红素的降低可作为冠心病诊断的有力依据，其检查方法简便、快捷，诊断结果可靠，具有重要的诊断价值，值得在临床推广使用。

[1]段晓晶.脂蛋白(a)和胆红素检验对冠心病的诊断价值分析[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(32)：86-88.

[2]许霞,路一萍,丁燕.联合检测脂蛋白(a)和胆红素在冠心病诊断中的价值分析[J].检验医学与临床,2015,12(2)：238-240.

[3]季忠庶.脂蛋白(a)结合胆红素检验在冠心病临床诊断中的应用研究[J].中国实用医药,2017,12(3)：74-75.

[4]沈倩.联合检验血清中脂蛋白a、胆红素的含量在诊断冠心病中的应用[J].中外医学研究,2012,10(30)：40.

[5]刘延东.脂蛋白(a)和胆红素联合检验诊断冠心病应用价值探析[J].当代医学,2016,22(12)：20-21.

[6]熊将军.脂蛋白(a)和胆红素联合检验在冠心病临床诊断中的应用[J].中外医疗,2012(28)：173-174.

Diagnostic value of lipoprotein(a)and bilirubin in coronary heart disease

Li Lin
Cardiovascular Department,Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine 330006

Objective：To explore the diagnostic value of lipoprotein(a)and bilirubin in coronary heart disease.Methods：120 patients with coronary heart disease were selected as the observation group,and 120 healthy subjects were chosen as the control group.Whey were given lipoprotein(a)and bilirubin determination.We compared the results of the test.Results：The total bilirubin in the observation group was significantly lower than the control group(P＜0.05),and there was no significant difference between groups of direct bilirubin and indirect bilirubin(P＞0.05).The lipoprotein(a)in the observation group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：Lipoprotein(a)and bilirubin were closely related to the pathogenesis of coronary heart disease.In patients with coronary heart disease,lipoprotein(a)levels were markedly elevated,while bilirubin levels were markedly lower.They can be used as a rapid diagnostic method for coronary artery disease,and had positive clinical significance.

Coronary heart disease;Lipoprotein(a);Bilirubin;Diagnostic value

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.58