对如何做好基层妇幼保健分级管理的分析和探讨

金月华

210012南京市铁心桥社区卫生服务中心

对如何做好基层妇幼保健分级管理的分析和探讨

金月华

210012南京市铁心桥社区卫生服务中心

为构建科学、合理的就诊秩序，提高妇幼健康技术服务咨询效率，促进基本公共卫生服务妇幼健康项目管理质量提升，根据《江苏省妇幼保健分级管理指导意见》进行高危新生儿分级管理及体弱儿分级管理。妇幼保健分级管理的模式已经逐渐规范化，社区可以管理的疾病、需要转诊到区妇幼保健所的疾病、需要转诊到市妇幼保健所的疾病都清晰明了。这样社区儿保医生工作起来有的放矢，责任明确，上级妇幼机构资源得到合理利用，适龄儿童能够得到最优质、最方便的服务。

妇幼保健；分级管理；基层

现状分析

如今，市级妇幼保健院人满为患，基层儿童保健门诊系统管理的儿童严重流失。这样造成的后果是，一方面基层儿童系统管理难以落实到位，另一方面，上级妇幼保健院负担过重，家长为了带孩子体检往往要花费很长时间、很多精力，因此切实做好妇幼保健分级管理迫在眉睫。

表1 2011-2015年度门诊筛查疾病登记情况(n)

目 的

实施妇幼保健分级管理是为了构建科学合理的就诊秩序，提高妇幼健康技术服务资源利用效率，促进基层公共卫生服务妇幼健康项目管理质量提升。切实做好0～6岁儿童健康管理工作，提高儿童保健管理质量，加强高危新生儿的筛查和早期干预，降低＜5岁儿童死亡率，不断提高出生人口素质和儿童健康水平。

解决方法

高危新生儿分级管理：①社区卫生服务中心负责高危新生儿的筛查，并对筛查出的高危新生儿进行登记管理。A类高危新生儿：一般由区妇幼保健所接诊进行专案管理。对评估结果可疑或阳性者由区妇幼保健所进行干预治疗；区妇幼保健所无能力治疗的，转诊至有关医疗机构专科门诊进行治疗。B类高危新生儿：一般转市级及以上妇幼保健机构接诊并进行专案管理，必要时转诊至有关医疗机构专科门诊进行治疗。对同时有≥3项A类高危因素者转为B类高危新生儿进行管理。②高危新生儿分类(略)。

体弱儿分级管理：①Ⅰ类体弱儿：一般由社区卫生服务中心儿保门诊负责建立专案进行规范管理。②Ⅱ类体弱儿：一般由区妇幼保健所进行专案管理。区妇幼保健所无力承担的，可转至市妇幼保健院或其他有能力诊治的医疗机构管理；也可按当地规定直接由社区卫生服务中心等机构转至市妇幼保健院或其他有能力诊治的医疗机构管理。③Ⅲ类体弱儿：一般转市级以上妇幼机构或其他有诊治能力的医疗机构接诊并实行专案管理。体弱儿分类(略)。

雨花台区儿童保健分级服务转诊流程见图1。

图1 雨花台区儿童保健分级服务转诊流程

结 果

铁心桥辖区总人口112 534人，其中0～6岁儿童4 654人，0～3岁儿童1 105人，2015年度活产1 083人，＜5岁儿童死亡数2人。铁心桥社区卫生服务中心儿童保健科现有工作人员3名，其中2名医生(中级职称1名，初级职称1名)，1名护士。每周一至周五上午门诊，全年门诊量在7 000人(次)左右。

2011-2015年度共检出高危新生儿41例，体弱儿320例，其他269例。社区自己管理155例，转诊雨花妇幼保健所284例，转诊市妇幼保健院191例。

2011-2015门诊筛查疾病情况，见表1。

讨 论

从以上资料可以看出，经过近几年的努力，妇幼保健分级管理的模式已经逐渐规范化。社区可以管理的疾病、需要转诊到区妇幼保健所的疾病、需要转诊到市妇幼保健所的疾病都清晰明了，这样社区儿保医生工作起来有的放矢、责任明确；上级妇幼机构资源得到合理利用，适龄儿童能够得到最优质最方便的服务。

目前基层分级管理的难点：随着国家二孩政策的放开，想生两个宝宝的家庭日益增多，且高龄产妇也呈明显上升趋势。这就带来两大问题：①儿童数增多，儿保门诊的门诊量上升；②高龄产妇所生的高危新生儿和出生缺陷儿也会随之增多。目前基层儿保医生的配置严重不足、儿保医生专业技术水平良莠不齐、基层儿保医生除了门诊之外的兼职过多。这些原因都会导致门诊质量的下降、分级管理的落实出现卡壳。面对如今儿童健康管理高标准的要求，在如此压力下，我们任重而道远。

要想切实做好妇幼分级管理，必须要从以下几点切入：①建立完善的分级转诊机制，责任明确，分工到位；②保证转诊的渠道方便、畅通，让家长的依从性提高，确保转诊的效果；③增加基层儿保医生力量，减少兼职工作，把精力用在提高门诊质量上；④认真做好转诊后的随访和追踪；⑤提高儿保医生的整体水平，可通过进修、培训、轮岗、业务学习、继续教育等多种形式加强专业技术知识学习，最终要把理论用于实践，让儿童及家长真正受益；⑥上级妇幼主管部门要及时指导及督导管理，确保分级管理工作常态化、有效化。

[1]马汉均,陈和新.基层妇幼保健管理现状与对策探讨[J].中国卫生产业,2014,11(21)：15-17.

[2]徐名红,杨明.基层妇幼保健工作绩效管理现状及对策[J].中国药物经济学,2014,11(12)：30-33.

[3]朱继文,王荣贵.建立四个机制强化基层妇幼保健机构医疗质量管理[J].中国当代医药,2017,14(2)168-170.

Analysis and discussion on how to do a good job of the classified management of maternal and child health care at the primary level

Jin Yuehua
Core Bridge Community Health Service Center of Nanjing City 210012

In order to construct a scientific and reasonable visiting order,improve the technical service consultation and utilization efficiency of women and children health,promote the basic public health service,improve the quality of maternal and child health project management.According to the Guidance Opinions on the classified management of maternal and child health care in Jiangsu province,the management of high-risk neonates and the management of frail children were carried out.The model of graded management of maternal and child health care has gradually been standardized,the diseases that can be managed by the community,the need for referral to the district maternal and child health care centers,and the diseases that need to be referred to the maternal and child health care centers of the city are all clear.This community health care doctors work targeted,clear responsibility,rational use of resources in higher institutions and school-age children,can get the best and most convenient service.

Maternal and child health care;Classified management;The basic level

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.97