血液灌流联合血液透析在尿毒症患者中的临床应用

罗华

666499景谷县人民医院内科

血液灌流联合血液透析在尿毒症患者中的临床应用

罗华

666499景谷县人民医院内科

目的：探讨血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症患者的效果。方法：收治尿毒症患者60例，分为观察组和对照组各30例。观察组给予血液灌流与血液透析联合治疗，对照组给予单纯血液透析治疗。结果：观察组钙磷代谢情况、甲状旁腺素及肾素改善情况优于对照组(P＜0.05)；观察组生存质量高于对照组(P＜0.05)。结论：血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症，可有效控制患者钙磷代谢，提高患者生存质量，且患者甲状旁腺素及肾素水平明显改善。

血液灌流；血液透析；尿毒症

尿毒症是由各种慢性肾脏疾病引起的以代谢产物潴留，水、电解质、酸、碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。目前全世界每年有数十万尿毒症患者在依赖血液透析维持生活，患者的长期存活率不断提高，5年存活率已达到70%～80%，其中约一半患者可恢复劳动能力。该病早期症状不明显，在病情进展下，患者可出现食欲不振、上腹饱胀、恶心、呕吐、骨痛、水肿、皮肤瘙痒等临床症状[1]，对患者危害较大，需予以积极治疗。2016年1月-2017年1月收治尿毒症患者60例，分析血液灌流与血液透析联合治疗的应用价值，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治尿毒症患者60例，根据自愿的原则分为对照组和观察组，各30例。观察组中，男17例，女13例；年龄45～75岁，平均(60±2.1)岁；病程2～3年，平均(2.5±1.3)年。对照组中，男15例，女15例；年龄50～80岁，平均(65±2.5)岁；病程1～2年，平均(1.5±0.1)年。两组一般资料比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

临床诊断标准：①两组患者均经血液检查、尿液检查及肾功能测定诊断为尿毒症[2]；②两组患者均同意作为临床观察对象。

治疗方法：①对照组：运用单纯血液透析方法对患者进行治疗。主要方法：进行血液透析时，使用碳酸氢盐透析液，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min，透析次数 2～3次/周，每次持续透析4～4.5 h。②观察组：患者在对照组血液透析治疗的基础上联合血液灌流治疗。主要方法：使用一次性灌流器，灌流并透析2.5 h以后再将灌流器与透析器连接，在达到饱和状态时，将灌流器取下，进行持续透析2 h，共4.5 h。进行血液灌流时，血流量应当从180 mL/min增加至200～250 mL/min，取下灌流器后的血流量220～280 mL，患者连续进行6次(每2周1次)血液灌流，疗程3个月。

观察项目和指标：比较两组患者钙磷代谢、甲状旁腺素及肾素改善情况和生存质量状况。其中生存质量主要包括生理症状、躯体症状、睡眠状况及心理症状4个方面内容，每个项目50～100分，患者的生存质量越高，则所得分数会越高。

统计学方法：本文统计、分析资料选择SPSS 16.0系统软件。

结 果

两组钙磷代谢情况比较：观察组钙磷代谢情况优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组钙磷代谢情况比较(±s，mmol/L)

表1 两组钙磷代谢情况比较(±s，mmol/L)

组别 例数 血清磷 血清钙观察组 30 1.66±0.14 2.14±0.32对照组 30 1.81±0.55 2.75±0.66t4.920 4.214P＜0.05 ＜0.05

两组甲状旁腺素及肾素水平比较：观察组甲状旁腺素及肾素水平均优于对照组(P＜0.05)，见表2。

两组生存质量对比：观察组生存质量各项指标得分均优于对照组(P＜0.05)，见表3。

表2 两组甲状旁腺素及肾素水平比较(±s)

表2 两组甲状旁腺素及肾素水平比较(±s)

组别 例数 甲状旁腺素(pg/L) 肾素[μg/(L·h)]观察组 30 46.6±5.8 0.60±0.12对照组 30 88.5±6.7 1.23±0.22t4.571 4.006P＜0.05 ＜0.05

表3 两组生存质量比较(±s，分)

表3 两组生存质量比较(±s，分)

组别 例数 生理症状 躯体症状 睡眠状况 心理症状观察组 30 86.5±10.6 80.6±9.7 87.6±9.9 88.8±11.6对照组 30 63.4±9.5 52.5±12.8 70.2±10.5 73.1±11.2t4.976 4.235 4.573 4.346P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

据国外的研究表明，在尿毒症行血液透析的患者中，第1位的是糖尿病肾病，约占27.7%；第2位的是高血压肾损害，约占22.7%；慢性肾小球肾炎为第3位，约占21.2%；多囊肾占3.9%，其他各种病因共占24.5%。中国尚没有尿毒症病因大规模调查的资料，从临床经验来看，中国尿毒症的病因仍以慢性肾小球肾炎为主，其次是肾小管间质性疾病。最近几年由于生活方式的改变，糖尿病和高血压所致尿毒症的患者数量大幅增多，这一动向应该引起临床医师的注意[3]。该病的发生受多种因素的影响，病情复杂，对患者的危害性较大，需予以积极治疗。

尿毒症的治疗方法包括内科疗法、透析疗法及肾移植术。透析疗法及肾移植术无疑是终末期尿毒症患者的最佳治疗选择，而血液透析是尿毒症患者维持生命的重要治疗手段。血液透析是根据膜平衡原理，使用一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止，半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，人体血液与电解质溶液通过半透膜进行对流、扩散，实现有效的物质交换，达到清除体内有害物质和代谢废物，纠正水、电解质紊乱，补充体内所需物质的目的。简单地说，血液透析通过扩散作用清除小分子毒素，达到血液净化的目的[4，5]。血液灌流是使患者的血液流经体外一内含特制活性炭或树脂颗粒的筒型灌流器，通过吸附作用有效地清除尿毒症患者体内中、大分子毒素，尤其是脂溶性毒素，灌流后的血液再经导管返回体内[6]。

本文通过对在2016年1月-2017年1月来我院治疗的60例尿毒症患者运用血液灌流与血液透析联合治疗的应用价值进行分析。研究显示，治疗后观察组的钙磷水平分别为(1.66±0.14)mmol/L、(2.14±0.32)mmol/L，优于对照组的(1.81±0.55)mmol/L、(2.75±0.66)mmol/L；观察组甲状旁腺素及肾素水平分别为(46.6±5.8)pg/L、(0.60±0.12)μg/(L·h)，优于对照组的(88.5±6.7)pg/L、(1.23±0.22)μg/(L·h)，与张焱等研究学者研究的结果一致[7]。观察组患者生理症状、躯体症状、睡眠状况及心理症状各生存质量得分情况分别为(86.5±10.6)分、(80.6±9.7)分、(87.6±9.9)分、(88.8±11.6)分，对照组患者各指标得分情况分别为(63.4±9.5)分、(52.5±12.8)分、(70.2±10.5)分、(73.1±11.2)分，观察组与对照组相比，得分较高。

综上所述，尿毒症患者运用血液灌流与血液透析联合治疗后，除明显改善患者甲状旁腺素和肾素水平、提高生存质量以外，也使得患者钙磷代谢得到有效控制，值得临床推广应用。

[1]张明霞.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒36例分析[J].重庆医学,2013,42(20)：2405-2407.

[2]许传文.血液灌流联合低钙透析对尿毒症难治性高血压疗效的观察[J].中国中西医结合急救杂志,2011,18(6)：363-365.

[3]赵东旭.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床观察[J].中国医药导报,2012,9(5)：27-28.

[4]单新莉,张玮,陈晨,等.血液透析联合血液灌流对尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察及护理[J].中华全科医学,2014,12(1)：148-150.

[5]郑夏珍,魏芳.血液灌流联合血液透析在多学科应用中的体会[J].中国中西医结合急救杂志,2011,18(6)：343.

[6]周洪文,刘健君,黄萍,等.不同血液净化方式对尿毒症患者血脂的影响[J].重庆医学,2012,41(23)：2381-2382.

[7]张焱,高峰.血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效比较[J].中国中西医结合急救杂志,2016,23(2)：203-204.

Clinical application of hemoperfusion combined with hemodialysis in patients with uremic

Luo Hua
Department of Internal Medicine,the People's Hospital of Jinggu County 666499

Objective：To investigate the effect of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of uremia.Methods：60 patients with uremia were divided into the observation group and the control group,with 30 cases in each group.The observation group were treated with hemoperfusion combined with hemodialysis,while the control group were treated with simple hemodialysis.Results：The calcium and phosphorus metabolism,the level of thyroid stimulating hormone and renin in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).The quality of life in the observation group was higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：Hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of uremia can effectively control the metabolism of calcium and phosphorus,improve the quality of patients’life,and the levels of thyroid stimulating hormone and renin in patients with uremia are improved significantly.

Hemoperfusion;Hemodialysis;Uremia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.29