我国优质医生供需现状分析及解决对策研究

蒋琬玥��

摘 要：随着市场经济体制改革和新医改的稳步实施，我国医疗卫生事业获得了长足发展，也取得了显著的成果。然而，在发展过程中仍然面临着许多问题。其中，十分重要的一个问题就是目前优质医生的供给量严重不足，且优质医生资源配置不合理。据此以四川省成都市为例，调查研究了目前成都市的医生资源供给情况及市民对优质医生的需求状况，分析了目前我国存在的优质医生供需不平衡现状，并针对这一现状提出一定的改进措施，旨在为政策制定者提供一定的参考依据。

关键词：优质医生；供需不平衡；医疗对策；四川省

中图分类号：F24 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.21.039

随着新医改的稳步实施，我国目前在医疗卫生行业已取得了一些显著成果。如医疗卫生人力资源总量持续增加，到2013年底，全国卫生人员总数已达979.1万人；医疗机构床位持续增加，全国每千人口医疗卫生机构床位数由3.32张增加到4.55张，以上成果皆反映出我国医疗资源总量绝对额在增加。然而，目前我国优质医生的供给仍然不足，远远无法满足人们对其的需求；且优质医生分布明显不均衡，相比于三级医院，一级医院的优质医生数目尤其少，导致“看病难”问题的出现。本文将以成都市为例，来分析目前优质医生的供需现状。

1 我国优质医生供给现状

整体看来，我国培养出来的从事医疗卫生行业的医学生学历结构呈三角形，学历普遍偏低。全国卫生技术人员学历以大学和中专为主，比例为70.8%。本科以上占24.9%，高中及以下占4.2%，其中，农村乡镇上的情况尤为严峻，乡镇卫生院卫生技术人员多以大专、中专、中技和技校（86.1%）为主，高中及以下占8.3%，本科学历占5.6%，研究生学历仅占0.1%。因此，对医生进行继续教育来提高医生的技术水平，进而增加优质医生的供给数量在我国非常必要。

本文调查了成都市四川省人民医院、成都中医药大学附属医院、四川大学华西医院、四川大学华西第二医院以及20家社区医院的159位医生，向他们了解了其参加继续教育的形式和频次、进行院外交流学习情况以及教育路径是否畅通的情况。结果显示，医生目前参加继续教育的主要形式为短期培训班学习，学习内容主要是一些适宜技术、实操知识和新理论新技术新方法等。其在本院内交流学习的频次较高，多为两周一次，而去院外交流学习频次较低，多为半年一次，并且，其去外院进修学习的内容占比很少，仅为2264%。可以看到，在医生培养方面，更注重短期培养而较忽视对医生的长期培训，更侧重医生的院内交流而较忽视医生的院外交流。在探究医生继续教育路径是否畅通时发现，医生所在医院级别对申请国内其他医院进修容易程度有显著性影响，一级医院较三级医院而言，更不易申请在国内其他医院进修。更进一步地，调查结果显示医生申请在外院进修学习不容易的主要原因是所在医院工作忙不放人以及所在医院不愿承担费用，这两项占比均为3721%。目前，医院是继续教育费用的主要承担者，而政府承担比例很少，因此医院的费用压力很大，所以才会不愿承担医生去院外交流学习的费用，这严重阻碍了医生的继续教育进程以及医生质量的提高。

根据上述调查可知，目前医生的继续教育情况不容乐观，仍然存在一些问题，这些问题导致继续教育流于形式而并未给基层医生带去实质性帮助。因此，为了改善这一现状，必须要加强院与院之间的沟通和交流，让更多的一级医院医生有机会去二、三级医院进行实习、培训、交流，为他们搭建一个更好的学习平台。

2 我国优质医生需求现状

本文对成都市锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区、高新区、青白江、龙泉驿、新都、温江区的206位市民进行了问卷调查，结果显示，在身体不适时，有4126%的市民会选择去三级医院（省市级综合医院）就医，3981%的市民会选择去二级医院（县级医院/专科医院）就医，1893%的市民会选择去一级医院（社区医院）就医。这说明，绝大多数市民在身体不适时会选择去二、三级医院就诊，而不愿意去一级医院就诊。究其原因，发现市民选择去二、三级医院主要考虑因素为医生技术水平高，这一部分因素占比7425%，其次考虑因素为设施设备齐全先进（5928%），再次考虑因素为信誉较高（3892%）。因此，可以得出，市民选择去二、三级医院就诊主要是因为二、三级医院医生技术水平高。调查显示，完全信任一级医院医生的市民仅占1165%，其余绝大部分市民对一级医院的医生水平有所怀疑，而希望一级医院改善医生技术水平的市民占比6723%。在市民进行重要因素排序时，也把医生的技术水平放在了第一位，同时，认为医生技术水平既是最重要因素也是最不满意因素的市民占大多数。通过以上调研结果可以分析出，市民选择大医院的原因主要还是因为大医院的医生技术较好，可见市民对医生技术水平十分重视，对优质医生的需求十分紧迫。

3 解决对策

由以上两点的分析可以看出，目前我国优质医生供给的严重不足与市民对优质医生的紧迫需求形成了鲜明的矛盾，因此，本文针对这一矛盾提出了相应的改进措施。

3.1 医生进行多点执业

多点执业允许医生在多个地点自由执业，为医生提供了交流渠道，促进医生在多个平台上流动，使得优质医生不仅能够在三级医院执业，还能够在一级医院执业，满足一部分市民对优质医生的诉求。此外，多点执业能够逐渐对传统公立医院的人事制度产生影响，当医生不被事业制度限制后，其更会考虑的是如何提升自己的知识和技能，来获得在更优秀平台上施展才华的机会，这会在很大程度上提高医生的质量，增加优质医生的有效供给。

3.2 互联网+医疗

互联网+医疗通过互联网医疗平台吸引医疗机构和医生入驻，来实现多点执业。患者在去医院就医之前可以通过互联网医疗平台的医疗资源和医生问诊，医生在智慧医疗的云平台医院里可以施展自我，通过专业优质的诊疗服务，获得患者的好评，提升自我价值。这一举措可以盘活现有优质医生资源，提升医生自身素质，缓解优质医生供需矛盾。

3.3 医院集团化

集团是一个利益共同体，而医生属于整个集团。集团可以通过制定相应的激励措施，例如发放流动补贴，提升医生职位等，来鼓励三级医院、二级医院医生到基层医院就诊，从而真正盘活现有优质资源，大幅提升现有优质医生的利用率。同時，医院集团中二级医院和基层医院医生可以到更高级别的医院学习，不断提升自身水平。集团内部还可以定期开办一些各级医院医生交流会议，患者案例共享会议等，还可以请国外知名医生团队为集团内医生提供培训。由于集团是利益共同体，集团有强大的动力提升医生整体的技术水平，使得优质医生的占比不断增加。

总之，优质医生供需不平衡问题在我国一直存在，也是一个较难解决的问题。我国人口基数太大，医生的学历水平普遍偏低，且医生的继续教育路径仍不很畅通，这些都会对解决这一供需矛盾造成一定阻碍。但是，相信我国通过对相关政策举措的积极落实，最终可以有效地解决这一重要矛盾。

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