“卷土重来”的月经

严沁

末次月经，回顾性判断

从少女时期，懵懵懂懂地来第一次月经开始，我们的卵巢和子宫就开始了一生辛苦地工作。如果把卵巢比作机器，随着功能的不断“老化”，卵巢在我们50岁左右时就已经尽显疲态，“仓库”（卵巢）内的有效“库存”（卵泡，每个月会排出至少一个卵子）大量减少，导致雌激素分泌严重不足。而每个月依赖雌激素滋润的子宫内膜也由于“养料”不够而不再肥沃，以前每个月定期来的月经，到了此时间隔时间越来越长，并且终有一天将离我们而去。

在绝经前的这段时间里，卵巢偶尔会耍耍小性子，由于体内的性激素水平波动异常，月经就开始“折腾”了，一会儿量多，一会儿量少，有时几个月都不来，突然某天又“汹涌而至”。许多女性朋友一头雾水，到底什么时候才算是真正绝经了呢？围绝经期妇女连续一年不来月经称之为绝经，那一年前最后一次来月经的时间就是绝经日期。

再次光临，绝非好事

卵巢和子宫逐渐萎缩，原本周期性的月经应该彻底离我们而去，但如果有一天，发现阔别已久的“大姨妈”再次光临，这对于绝经后的女性朋友来说可绝对不是一件值得开心的事儿，千万别以为自己是“重返青春”了，这些伪装成“月经”的异常阴道流血往往是一些疾病的前期症状，我们称之为绝经后阴道异常流血。

绝经后阴道异常流血最常见的原因是老年性阴道炎，由于绝经后阴道的保护屏障（阴道黏膜）越来越薄，一些炎症就会破坏阴道黏膜的小血管，造成阴道少量流血。另外，子宫内膜息肉或是子宫内膜增生也会造成阴道流血。

然而真正值得我们警惕的，有可能是对女性朋友造成更大伤害却隐藏更深的子宫内膜癌。子宫内膜癌往往以绝经后阴道流血为最早的表现症状，子宫腔里的内膜组织长了恶性肿瘤，肿瘤细胞破坏小血管，出血后就会顺着阴道流出。另外，如果宫颈上长了肿瘤，一旦由于性生活接触性刺激宫颈后，也会造成出血，表现为绝经后阴道流血。有些卵巢肿瘤本身会分泌雌激素，或是刺激卵巢组织分泌雌激素，重新唤醒已经进入绝经休眠期的卵巢，从而使子宫内膜再次增生和脱落，发生类似于月经的异常阴道流血。因此，如果绝经后发现“大姨妈”“卷土重来”，一定要警惕子宫内膜癌、宫颈癌和卵巢肿瘤这些隐匿的严重疾病。

“一做三查”，严密监控

女性朋友们必须时刻记住一句话：任何絕经后的下身出血都不能轻易放过！一旦发现自己内裤上或是上厕所后下身有出血，哪怕是只发现了小小的一滴血迹，都要引起充分的警惕。除了要考虑痔疮、尿路感染、老年性阴道炎等常见疾病之外，一定不要忘记上医院妇科查一查，排查一下妇科肿瘤。

每年都要坚持“一做三查”，即做一次妇科检查，整体了解生殖器官情况；查一次阴道超声，窥探卵巢、宫体和子宫内膜的状况；查一次宫颈刮片，了解宫颈细胞的良恶性，从细胞形态上筛查宫颈癌；查一次人乳头状瘤病毒（HPV），了解宫颈有无感染此高危亚型病毒，从病毒学上筛查宫颈癌。

牢记这两点，任何引起绝经后“见红”的疾病都将天网难逃。

（作者每周一全天在东院有专家门诊）endprint