时间就是大脑

韩燕，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科主任、教授，长期致力于脑血管病领域的临床和科研工作，擅长脑血管病急性期救治和预防，以及顽固性头痛、头晕、失眠的诊治。近年来围绕脑血管病开展药物基因组学和血小板活化功能监测指导下的个体化用药，真正实践了卒中防治领域精准医疗体系建设的探索。

卒中的分型

脑卒中，广义上讲分为两大类，一类是出血性脑卒中，一类是缺血性脑卒中。出血性脑卒中包括高血压脑出血、动静脉畸形、动脉瘤三大常见原因。临床中，缺血性脑卒中更为常见，主要分为以下五类。

1.动脉粥样硬化 约占缺血性脑卒中的50%。主要原因是动脉粥样硬化后形成血栓，导致动脉壁增厚、变硬，血管腔狭窄，直到最后堵塞动脉血管。

2.心源性栓塞 约占缺血性脑卒中的15%。来自于心脏内的血栓，造成心源性栓塞。

3.小动脉闭塞 约占缺血性脑卒中的20%。高血压、糖尿病引起的小动脉玻璃样变性，包括大部分腔隙性脑梗死。

4.少见原因卒中 约占缺血性脑卒中的5%。比如血液病，风湿免疫病，夹层动脉瘤，女性口服避孕药等，肿瘤、产后高凝状态引起的脑梗死。

5.隐源性卒中 约占缺血性脑卒中的10%。经过多方面的评价后未找到确切病因。随着医学的发展，医生对卒中认识度的增高，越来越多的隐源性卒中被排除此分类。

卒中急救刻不容缓

黄金时间窗 时间就是大脑，这不仅仅是一句口号，更需要人们身体力行地落实到疾病的救治当中。无论哪种类型的缺血性脑卒中，其急救“时间窗”均为4.5小时。

缺血性脑卒中后，每分钟约有190万个神经细胞死亡，因此，在时间窗内越早得到救治，尽早开通闭塞的血管，神经细胞死亡的就越少。

急救“绊脚石” 把握黄金4.5小时，全力以赴与生命赛跑，千万不要等，不要心存侥幸。很多老人在家发病，想挺一挺等孩子回来再去医院，还有老人不当回事认为过一会就能好。这些由于对卒中认识不够而耽误黄金4.5小时的患者令医生们十分心痛。

目前上海多家三甲医院开启了卒中救治绿色通道。以岳阳医院为例，只要卒中患者在时间窗内送到急诊，神经内科急诊医生会立即开展溶栓评估工作，立即抽血查出凝血时间、血液生化，同时心电图检查，同步电话急诊CT室准备接患者，待CT做好后血液检查结果也出来了，这种流程极大地节约了宝贵的时间。

卒中预防，见招拆招

其实，90%的脑卒中是可以预防的。只有将卒中防治的窗口前移、控制危险因素，把预防卒中的重心下沉到社区，才能更好地做好卒中预防工作。

一級预防 是针对未发生脑卒中但有危险因素的人群，包括高血压、糖尿病、高胆固醇血症、高血糖、房颤、肥胖、不良生活方式（吸烟、嗜酒等）。控制危险因素是预防的关键，因此，需终身服用的药物不能偷懒，使血脂、血糖、血压控制在正常范围内。

二级预防 主要目的是降低病死病残率、改善症状，同时预防脑卒中的复发。同一级预防相类似，需要更加严格地控制脑卒中危险因素，并且要更严格地达标。

让我们尽早养成良好的生活习惯，管住嘴、迈开腿，控制危险因素，才是远离卒中的良策。

（作者每周一下午有专家门诊）endprint