直肠癌保肛术后患者肠道功能的研究进展

吴奋

摘要：直肠癌是消化系统中最为常见的疾病，约占全部大肠癌的1/2以上，病灶的常见部位为腹膜返折线以下的直肠壶腹部到齿状线以上，均为直肠癌的好发部位。我国直肠癌患者的发病年龄绝大多数在45岁左右，而且年龄在呈逐渐年轻化趋势，因而青少年发病也很常见。在直肠癌手术的外科治療上，直肠癌保肛术越来越受临床外科手术的青睐。本文主要介绍了直肠癌保肛术，直肠癌保肛术后患者的肠道功能的恢复，直肠癌保肛术的临床意义。

关键词：直肠癌；保肛术；肠道功能

中图分类号：R735.37 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0024-03 Research Progress of Intestinal Function in Rectal Cancer Patients after Sphincter Preserving Surgery

WU Fen

（Department of General Surgery，Liuzhou Prison Hospital，the Guangxi Zhuang Autonomous Region，Liuzhou 545111，Guangxi，China）

Abstract：Rectal cancer is the most common disease in the digestive system，accounting for about 1/2 of colorectal cancer，the common site of the lesion for the retroperitoneal fold line below the rectum ampulla to the dentate line above，are the predilection site of rectal cancer.China's majority of the incidence of rectal cancer in the age of 45 years old，and the age was gradually younger trend，so the incidence of adolescents is also common.In the surgical treatment of rectal cancer，anus preserving surgery for rectal cancer is becoming more and more popular with clinical surgery.This paper mainly introduces the clinical significance of sphincter preserving surgery for rectal cancer and the recovery of intestinal function after anal sphincter preserving surgery for rectal cancer.

Key words：Rectal cancer；Sphincter preserving operation；Intestinal function

1 直肠癌概述

直肠癌是指从直肠黏膜与肛柱肛瓣交界的齿状线以上至乙状结肠与指肠移行处以下发生的癌变。它不仅是大肠癌中最为常见的恶性肿瘤，也是消化道中最为常见的疾病。由于存在不同部位的直肠癌，有的位置靠近皮肤，有的靠近乙状结肠，所以可采用直肠指诊或乙状结肠镜进行诊断。直肠癌保肛术的应用，不仅使患者能够摆脱疾病的困扰，而且能最大程度的保留原有肛门的排便功能，使患者能够像正常人一样健康的生活和工作。然而，切除部分直肠难免会影响自身肠道的功能，会造成菌群的紊乱，免疫力下降，肠道屏障功能的退化等等，这就需要在医生的指导下和家属的陪同下，患者积极做好术前、术后的各项准备活动，以免造成不良后果[1]。

2 引发直肠癌的原因

2.1饮食因素

在饮食方面如果经常食用高脂肪、高蛋白、低纤维素的食物，会使发病率大为增加。研究显示，高蛋白、高脂肪、低纤维素的食物可以增加甲基胆蒽，这种物质能够引起胆汁的过度分泌，胃也会大量分泌胃酸，甲基胆蒽又会在肠道内被分解为不饱和烃链，这种不饱和烃链可使致癌物质增多，大大增加发病机率。同时如果食用低纤维素的食物，会使肠道蠕动减慢，使这些致癌物质与肠结膜接触时间增加，而导致癌变机会增多[2]。

2.2腺瘤疾病

腺瘤疾病也会导致癌变的发生，因为腺瘤息肉很有可能转化为致癌物质，从而导致直肠癌。

2.3遗传因素

遗传因素常常出现在直肠癌患者的家庭中，他们一般都有消化道肿瘤的病史，肿瘤不是天生就有的，它是由正常细胞的基因在一定条件下发生突变而造成的。家族性的遗传基因使癌症患者体内正常细胞对癌变产生了一种易感性，再加上外界的某种不利因素，使细胞转变为恶性细胞，恶性细胞能够不断增殖、不断分化，使其数量逐渐增多，最终就会发展成为直肠癌[3]。

2.4炎症型疾病

炎症是指如溃疡性结肠炎及克隆病等等，由于溃疡破坏肠道粘膜，又因为要修复已溃疡的肠道黏膜，需要细胞不断增成为肉芽组织，这种肉芽组织在形成过程中特别容易发生癌变，一旦基因突变就会有可能造成直肠癌[4]。除了急性炎症以外，慢性炎症也会造成癌变，如血吸虫病虫卵在直肠粘膜沉积，就极有可能引发癌变的产生。

3 防范直肠癌

3.1减少饮食中油脂的摄取

饮食与癌症的关系被研究最多的是油脂，油脂包括饱和脂肪和不饱和油脂注意饮食。所以在饮食方面一定要节制，饮食一定要清淡，尽量少吃或不吃高脂肪高蛋白的食物，无论是动物性脂肪还是植物性脂肪，因为它们都会引起胆酸的过度分泌，胆酸在肠道中极易变异，从而变成致癌物质，并且脂肪可以促进癌细胞的生长。只有少吃高脂肪、高蛋白的食物，才能从源头上减少油脂的摄入，减轻胃肠的负担[5]。因此，一定要少食用高蛋白高脂肪的食物，减少发病的几率。endprint

3.2增加膳食纤维素摄入

常食用含膳食纤维素的食物能够减小直肠癌的发病率，原因是由于膳食纤维素的作用是可以吸水，从而加大粪便的体积，有利于粪便成型，利于排便。膳食纤维可以减小致癌物质的浓度，从而减少发生大肠癌的危险，还可以加快大肠的蠕動，使致癌物质不易在肠道内停留。因此，我们应该多食用含膳食纤维多的食物，用粗粮代替细粮。

3.3多摄入维生素和微量元素

维生素和微量元素可以用来防范直肠癌的发生，所以我们应该多吃新鲜的水果补充维生素，多吃新鲜的蔬菜来补充胡萝卜素。除此之外，我们还要注意多吃蘑菇和鱼类。只有注意饮食搭配，合理食用食物，少吃高脂肪、高蛋白的食物，多吃含膳食纤维的食物，多食用含维生素和微量元素的食物，只有这样才能预防疾病的出现[6]。

4 直肠癌保肛术

直肠发生的癌变的位置处于盆腔的深部，加之解剖关系比较复杂，使手术的难度加大，而且手术术后复发率高。又由于低位直肠癌靠近肛管括约肌，普通外科手术很难保留肛门，即使肛门保留手术后也很难行使正常的功能。那么如何治疗较低位的直肠癌使其不易复发且能保肛一直是外科手术中不断探讨的问题。

直肠癌保肛手术是指在普通外科手术的基础上，在需行直肠癌切除术的患者的病患部位，借助先进的科学技术和机械手法通过低位或超低位吻合以保留原肛门功能的一种术式。保留了肛门才能行使肛门的正常功能，使患者能够回到正常的生活和工作中来。在根治直肠癌手术中，有的医院采用股薄肌或臀大肌来代替肛门括约肌来代替肛门的功能，但是效果尚未确定。所以，保留原有肛门依然是比较保守的手术治疗方法。

5 根治与保肛

根治和保肛有时是不能兼顾的，要根据患者的具体情况具体分析。如果直肠癌肿瘤距离肛门不足5 cm的话，不适合保肛。因此，在不同情况下的直肠癌有的并不适用保肛手术，所以是否保肛是值得大家必须注意的问题，切忌盲目求保肛。有的患者采取了直肠癌保肛术，结果术后不久很快复发并导致严重并发症，更有甚者最后导致死亡。所以，是否保肛我们一定要根据患者的具体情况具体分析，不能盲目选择保肛，因为有的患者肿瘤部位不是处于较低位，并不适合保肛，加之医疗条件不完善，医生的医疗技术不达标，都有可能导致术后复发和严重的并发症，甚至会导致死亡。

6 直肠癌保肛术术后患者肠道功能的影响

直肠癌保肛术会对患者的肠道屏障功能造成一定的影响。通过对72例患直肠癌的患者行直肠癌保肛术，发现人体对手术会有应激反应，全身血流量会重新分布，为了满足心脑供血正常，在肠道的血液就会减少[7]。所以在面对各种应激情况时，机体的肠道会因缺血而造成缺氧，肠道容易受到损伤。尤其是肠绒毛，它对局部氧气最为敏感，因此最容易受到伤害。

除了影响肠道的屏障功能，还会影响肠道的免疫系统。因为行直肠癌保肛术，加上疼痛，会使机体产生应激反应。会通过垂体-下丘脑-肾上腺皮质轴大量分泌肾上腺皮质激素，这种神经类激素会影响人体的肠道的免疫系统。行直肠癌保肛术会导致人体肠道对食物的吸收功能造成一定的影响，会造成肠道蠕动减慢，不利于肠道内各种菌类生存，并导致肉毒素和D-乳酸通过肠道屏障入血，严重时可危及生命。

另外，直肠癌保肛术对肠道功能的损害也体现在肠道菌群的紊乱。肠道菌群是指人体肠道内寄生的十万多亿个细菌，它们能够影响到人体的体重，如果菌群受到紊乱会造成消化能力降低，还会导致抵抗力、免疫力降低，同时如果肠道发生紊乱，还会影响人体对癌症治疗的药物的反应[8]。

常见的菌群有很多，比如双歧杆菌，乳酸杆菌等等，它们的作用是合成多种人体生长发育必须的维生素，如B族维生素，维生素K，烟酸、泛酸等等，还能利用蛋白质残渣合成必需氨基酸，如天冬门氨酸、苯丙氨酸、缬氨酸和苏氨酸等，并参与糖类和蛋白质的代谢，同时还能促进铁、镁、锌等矿物元素的吸收。这些营养物质对人类的健康有着重要作用，一旦缺少会引起多种疾病。直肠切除后会对肠道菌群造成损害，严重时可引起严重的并发症[9]。

7 术后的康复训练

直肠癌在临床上是最为常见的大肠恶性肿瘤疾病，目前直肠切除手术仍然是解决这一临床疾病的重要手段。随着人们生活水平的不断提高和现代医学技术的不断发展，直肠癌保肛术在在临床手术中占的比例越来越大。尽管国内医疗技术和医疗器械达到国际先进水平，但是手术仍会对肛门周围肌肉组织、神经组织造成了破坏和损伤，再加上直肠肛管的容量的减少，难免会对肠道功能造成伤害，同时影响正常的排便功能。所以，术后康复训练显得尤为重要。

为了避免术后患者出现暂时性大便失禁的现象，在医生的建议下专门为患者进行了盆底肌肉锻炼，并取得了良好的效果，有效减轻了患者大便失禁的现象。患者在进行盆底肌肉锻炼前，首先要由医生告知患者盆底肌肉的作用及位置、锻炼盆底肌肉的原因、正确锻炼肌肉的方法以及在锻炼过程中我们需要注意的问题和事项，以免在锻炼过程中收到不必要的伤害。最重要的是能够让患者积极主动的配合医生，乐观对待遇到的各种困难。盆底肌肉的锻练方法是先让患者在排尿时尝试中断排尿，让其感受到盆底肌肉的具体位置和盆底肌肉的收缩功能。同时可以采用由医生向患者播放锻炼盆底肌肉的视频，使患者能够更加直观地、形象地了解全过程。还可以通过由医生示范盆底肌肉的锻炼方法，将视频发放到每个人手中，让患者能够随时随地学习观看视频内容，最终熟练地掌握锻炼盆底肌肉的各个细节[10]。

患者进行盆底肌肉锻炼时可采用仰卧位、站立位或坐位，由医生嘱托患者注意将大腿、腹部和臀部的肌肉慢慢放松，然后将肛门和尿道同时向内收缩，使盆底肌肉向内收缩，比动作持续缓慢进行5～10 s后，使肛门和尿道同时放松10 s，这是一套完整的盆底肌肉锻炼的全过程，我们把10套动作称为1组，规定患者每天必须做到5组以上，也就是50套动作。并告知患者在锻炼过程中一定要保证正常呼吸在锻炼过程中，患者要注意保持正常呼吸，不要有意屏气，一定要保持放松，不能刻意去完成整套动作[11]。endprint

通过不断研究发现，这种锻炼盆底肌肉的方法有利于恢复肛门的正常功能，有利于锻炼肛门括约肌的舒张和收缩，防止因手术导致排便的异常，减轻患者的病痛。只有在医护工作者的科学指导之下，患者掌握正确的方法进行锻炼，并将之坚持下来，才能达到预想的效果，幫助患者消除病痛，恢复健康[12]。

8 直肠癌保肛术的意义和作用

直肠癌已严重威胁和影响着人类的健康。在所有消化道癌瘤中，结直肠癌是最常见的疾病之一，并且直肠癌的发病率和死亡率在不断上升。因此，直肠癌手术显得十分重要。随着人们生活水平的不断提高，人们对生活质量又提出了新的要求[13]。为了尽可能满足患者的需求，使患者能够回到正常的生活和工作中来，直肠癌保肛术越来越在临床手术中应用和推广。因为这种手术方法不仅可以治愈病痛，还尽可能的保留病发周围部位的正常功能[14-16]。

直肠癌保肛术的应用使患者摆脱了病痛的折磨，使其能够重新回到正常的学习和生活中来[17-19]。术前做好各种准备措施、应急措施，详细了解手术可能引起的并发症和不良反应以及注意事项，如术前不宜饮水、吃东西等等[20]。术后在医疗工作者的指导下，由患者和家属共同做好术后康复训练。最终使患者从疾病中摆脱出来，成为一个健康的人。

综上所述，直肠癌是消化管道中最为常见的恶性肿瘤之一，它的发生率和死亡率逐渐呈上升趋势。直肠癌保肛术在临床上最常被应用到，既可以治愈疾病，又可以保留肛门的正常功能。但是由于手术会对机体的肠道功能造成影响，如肠道屏障功能降低、免疫系统破坏、肠道菌群的紊乱、肠道吸收功能下降等等。为了解决手术带来的各种问题，需要我们不断努力。

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编辑/张建婷endprint