食管癌根治术后的优质护理对策及对肺部并发症的影响

李 倩, 章春芝, 祁丽冉, 任志慧, 槐培培, 金凤仙

(河北北方学院附属第一医院 胸外科, 河北 张家口, 075000)

食管癌根治术后的优质护理对策及对肺部并发症的影响

李 倩, 章春芝, 祁丽冉, 任志慧, 槐培培, 金凤仙

(河北北方学院附属第一医院 胸外科, 河北 张家口, 075000)

食管癌根除术; 优质护理并发症; 满意度

食管癌是较常见，具有明显地理分布特点的恶性肿瘤，中国是食管癌的高发国家之一[1-2]，全球有50%以上食管癌发生于中国，每年死于食管癌患者达19万人，为中国第5大恶性肿瘤[3-5]。据统计，中国华北三省、四川和广东省的发病率显著高于其他地区，男性多于女性，其病因尚未完全确定，但已基本证实与生活习惯、物理化学刺激、环境及遗传有关[6-7]。由于早期食管癌症状不明显，诊断率较低导致确诊时已有80%患者已处于中晚期，食管癌可通过淋巴转移、直接扩散及血行转移进行扩散。临床上对于中上段食管癌不超过5 cm无远处转移者常采用外科根治手术进行切除治疗。食管癌根治术后可能出现较多并发症如: 吻合口瘘、肺部并发症、脓胸、返流性食管炎等。大量临床试验[8-16]证明，有效的治疗与全面的护理可促进患者恢复进程。本试验通过对临床食管癌患者围术期实施优质护理，并观察患者术后生理及心理恢复情况，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年9月—2016年9月入院接受食管癌根治术患者89例，其中男61例，女28例，患者年龄33～70岁，平均(52.5±4.6)岁，患者入院常有咽食哽噎、胸骨后或剑突下疼痛、食物滞留感、吞咽困难、食物返流、淋巴结肿大等。入院后即辅助患者进行生化检查、X线钡餐检查、纤维食管胃镜检查、食管黏膜脱落细胞学检查、CT检查等。食管癌部位: 上段 21例，中 段 39 例，下 段 29例; TNM分期: Ⅰ期14例, Ⅱa 期 47例, Ⅱb期 20例, Ⅲ期 8例; 病理类型: 低度分化 37 例，中高度分化 52 例。 患者均行食管癌根治术，根据患者入院顺序分为2组，对照组41例给予常规护理，食管癌部位: 上段10例，中段18例，下段13例; TNM分期: Ⅰ期6例, Ⅱa期22例, Ⅱb期9例，Ⅲ期4例; 病理类型: 低度分化 17例，中高度分化24例。观察组48例采用全面优质护理模式，食管癌部位: 上段11例，中段21例，下段16例; TNM分期: Ⅰ期8例，Ⅱa期25例，Ⅱb期11例，Ⅲ期4例; 病理类型: 低度分化20例，中高度分化28例。排除影像学检查提示，食管癌病变广泛或累及邻近器官者、已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者、严重心肺肝肾功能障碍者、恶病质、精神疾病、凝血功能障碍、妊娠期患者。2组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05), 一般资料具有可比性。患者且均签署知情同意书。

1.2 优质护理模式

组织科室护理人员进行医学专业知识学习，建立完整的食管癌围术期护理实施准则并定期进行考核。完善交接班制度，严禁迟到早退现象，患者入院围术期期间采用专人专责，上一班护理人员填写交接班事项，杜绝遗漏患者疾病信息，建立无缝交接班制度。术前护理: 首先对患者及家属进行正确的医疗知识(包括治疗方法、手术基本原理、术前术后注意事项等)普及及心理疏导，减少患者对手术的恐惧心理，树立患者治疗信息。保持患者病房洁净并按时通风消毒，营造良好的住院环境，保证患者情绪稳定睡眠充足。术前要求患者积极治疗口腔疾病，督促患者保持口腔卫生。术前禁止患者吸烟，给予吸氧及雾化吸入，训练患者有效呼吸及有效咳痰，遵医嘱服用抗生素药物预防并发症。术前根据患者具体情况调整饮食，改善营养状况，增加患者对手术的耐受力，提高患者机体抵抗力。对普食患者给予高蛋白高营养食物，对于吞咽较为困难患者给予高蛋白流质饮食，观察进食反应。对高度梗阻无法进食患者给予静脉营养补充，鼓励患者多进食温水清洁食管。术前1 d改为流质饮食，术前给予灌肠清洁，术前禁食12 h。对进食后滞留或反流患者术前3 d留置胃管，并用生理盐水经鼻胃管冲洗食管及胃部，减少术中污染。鼓励家属对患者进行腹部按摩保证大便通畅。术后护理: 术后密切监视患者各项生命体征，雾化吸入每天2次，每次持续约20 min, 给予鼻导管2～4 L/min吸氧。全麻患者未清醒前保持平卧，头部偏向一边避免误吸，待患者清醒后各项生命体征平稳时将患者扶至半卧位。术后1 d, 定期指导并家属对患者进行翻身拍背，鼓励患者深呼吸，浅咳后将痰液咳出。对于痰多无法咳出患者给予鼻导管深部吸痰或气管插管等方法吸痰。观察患者术后胸腔闭式引流液流量及性状，如发现引流量每小时多于100 mL, 引流液呈红色，同时患者出现血压下降、烦躁不安等现象时应立即通知医生进行治疗，另外，如出现大量乳糜液性状引流液即刻报告医生。保证胃管通畅固定，同时观察引流液性状，在术后6～12 h内引流液可呈现红色或咖啡色，并逐渐变淡。若胃管不畅须用生理盐水冲洗并适时回抽，如胃管脱出禁止盲目插入避免出现吻合口瘘。定期更换吻合口瘘敷料及纱布，观察有无渗出液，注意保护瘘口周围皮肤，可适当涂抹氧化锌软膏避免发生皮炎。术后4 d内禁止饮食给予静脉营养支持，待肛门排气后约术后5～6 d即可拔管，拔管后12 h内禁止患者饮食, 12 h后给予流质饮食，并逐渐过度到正常饮食，少食多餐，观察患者饮食期间状态，如再次出现吞咽困难立即与医生沟通。整个过程加强对患者的心理干预辅导，提高患者治疗依从性，主动配合医护人员完成各项治疗工作。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 2种护理模式下不良反应发生情况比较

观察组发生肺部感染、压疮的发病率为2.08%、2.08%, 显著低于对照组的7.32%、9.76%, 观察组总不良反应发生率为16.67%, 显著低于对照组的39.02%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 2组患者术后日常生活能力、焦虑自评表及抑郁自评表评分情况

观察组患者治疗后Barthel指数显著高于对照组，SAS评分及SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者日常生活能力、焦虑自评表及抑郁自评表评分情况比较

与治疗后对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者出院时护理满意度比较

观察组非常满意17例，满意27例，不满意4例; 对照组分别为8例、23例、10例。观察组患者护理满意度为91.67%, 显著高于对照组的75.61%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

食管癌的临床治疗主要以手术治疗为主化疗放疗为辅，故食管癌患者一经确诊在身体条件允许情况下应立即进行手术治疗[17-19]。常见术后并发症有吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸、返流性食管炎等[20], 其中吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，死亡率高达50%。对于食管癌根治术患者的临床护理应注意调节患者营养失调、体液不足、潜在并发症及焦虑抑郁等心理疾病。故本试验中采用的优质护理即通过各个方面对患者予以护理，优化患者恢复进程的护理模式，术前从心理、营养、胃肠道、呼吸道等方面对患者进行术前干预，术后严格监测患者生命体征，注意呼吸道、胸腔引流管、胃肠减压、并发症及饮食几方面的精力投入，严格按照科室制定的护理方案实施。本研究观察组发生肺部感染、压疮的患者比例显著少于对照组，观察组总不良反应发生率显著低于对照组，说明优质护理可显著减少患者术后不良反应的发生率，有效的保证患者术后的恢复，减轻患者机体负担[21-22]。同时，通过积极鼓励患者早期活动及家属辅助按摩护理，观察组患者治疗14 d后日常生活能力Barthel指数显著高于对照组，心理干预后，观察组患者SAS评分及SDS评分显著低于对照组。另外，观察组患者护理满意度为91.67%, 显著高于对照组的 75.61%。

综上所述，食管癌患者的临床优质护理可显著降低患者根治术后并发症的发生风险，提高患者日常生活能力、心理状态及治疗依从性，显著增加患者对医院护理工作的满意度。优质护理在提升患者治疗效率的同时也对医护人员的医学专业素质及护理责任心提出了较大挑战，需要广大护理人员全面武装自己积极投入到临床患者护理中去，以便更好的为患者服务[23-24]。

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2017-02-19

河北省卫计委项目(20170772)

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-176-03

10.7619/jcmp.201716061