50例椎基底动脉狭窄血管内支架植入术的围术期护理

张素霞, 张红梅, 王国玲, 孟文娟

(河北省邢台市第三医院 神经内科, 河北 邢台, 054000)

50例椎基底动脉狭窄血管内支架植入术的围术期护理

张素霞, 张红梅, 王国玲, 孟文娟

(河北省邢台市第三医院 神经内科, 河北 邢台, 054000)

椎基底动脉狭窄; 血管内支架置入术; 围术期; 综合护理

椎基底动脉狭窄是指椎-基底动脉供血不足(VBI)所致的一系列间歇性、反复发作性神经功能障碍表现，为缺血性脑卒中(CIS)的独立风险因素之一[1]。目前针对该病症的治疗包括药物保守治疗及介入治疗两种，前者主要是以服用抗血小板凝集药物为主，后者则是在椎基底动脉狭窄位置植入支架，以提高病变部位血液循环效果，改善供血不足情形[2]。介入治疗由于安全可靠，已逐渐成为治疗椎基底动脉狭窄的首选方案。本研究围绕椎基底动脉狭窄血管内支架植入术的围术期护理展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年5月—2016年8月收治的50例行血管内支架植入术治疗的椎基底动脉狭窄患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各25例。纳入标准: ① 无全身严重器质性疾病者; ② 临床依从性好者; ③既往无血管内支架置入术禁忌者。排除标准: ① 无症状或是症状轻微，药物保守治疗有效者; ② 动脉炎早期、Moyamoya病患者; ③ 不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。对照组中，男16例、女9例; 年龄50～68岁，平均(60.25±1.20)岁; 病程5个月～1.5年，平均(0.95±0.25)年; 临床表现为眩晕10例、视力受损8例、头痛5例、自主神经功能紊乱2例。观察组中，男15例、女10例; 年龄52～68岁，平均(60.34±1.16)岁; 病程6个月～1.5年，平均(1.00±0.20)年; 临床表现为眩晕11例、视力受损8例、头痛4例、自主神经功能紊乱2例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

椎基底动脉狭窄的诊断应符合美国国立神经病学与中风研究所(NINDS)编撰的椎基底动脉系统短暂脑缺血发作诊断标准的以下内容: ① 运动障碍，左侧和(或)右侧上下肢及面部软弱、麻痹或是行动笨拙; ② 感觉障碍; 左右侧或双侧感觉缺失、麻木或异常; ③ 一侧或者是双侧视野缺失或视物模糊; ④ 平衡障碍，眩晕、不稳定感或共济失调、吞咽困难、构音障碍; ⑤ 症状突起，一般可持续2～15 min, 并在24 h内缓解，无遗留神经缺失[3]。

1.3 方法

1.3.1 对照组: 接受围术期常规护理，包括健康宣教、心理干预、常规检查、生命体征指标监测、并发症护理、饮食指导等。

1.3.2 观察组: 在对照组基础上接受围术期综合护理。具体步骤及内容如下: ① 术前护理。开展术前健康宣教工作，将血管内支架置入术的原理、治疗过程、对于病症治疗的重要意义、注意事项等内容准确告知患者，促使其形成科学认知，消除对手术的恐惧等心理。同时，将成功病例、医师临床经验详细介绍给患者，进一步增强其对于成功治疗的自信心。此外，积极与患者家属展开沟通交流，告知家庭关怀的重要性，促使其对患者投入更多的时间与精力，使患者感受到家庭的关怀与温暖，提高社会支持度。术前遵医嘱完成各项常规检查，对患者腹股沟及会阴部进行清洁，术前8 h禁食、2 h禁水，并于左下肢建立静脉通路[4]。② 术中护理。在患者推入手术室后，将监测设备与患者相连接，动态观察生命体征指标变化情况，全面评估神经系统症状及体征表现，预先备齐各种急救药物及设备[5]。在不影响手术进行的情况下可采用棉被将椎基底动脉狭窄患者裸漏在外的皮肤予以遮盖，并做好保暖工作以避免体温过快流失。③ 术后护理。手术完毕后，密切关注患者意识状态、瞳孔、呼吸、血压、颅内压、肢体运动及椎体束征及肢端皮肤温度、色泽变化，每隔1 h检测1次血压，对血压稳定性较差者应及时增加监测次数，可0.5 h监测1次[5]。协助患者取平卧位，术侧肢体维持在伸直状态并保持制动，定时观察鞘管是否存在位移情形，最初每隔0.5 h检查1次，连续监测2次后更改为每隔1 h监测1次，持续监测3次[6]。视患者实际情况针对性制定生活护理方案，包括口腔清洁护理、排泄护理、饮食护理等。积极叮嘱患者大量饮水，以加快造影剂排出。饮食应以低盐、低脂、清淡、易消化的食物为主，且坚持少时多餐原则，确保充足的营养摄取。静脉输液治疗者应采取静脉留置针，在穿刺拔针后适度用力按压穿刺点5～10 min。在患者身体机能恢复且无并发症、满足出院条件时，向患者及家属详细介绍日常生活注意事项、风险因素类型及规避方法、突发情形处置措施，嘱定期回院复诊。

1.4 观察指标

①生活质量，采用生活质量评价量表(SF-36)予以测定。②情绪状态，包括抑郁状态及焦虑状态。抑郁状态采用焦虑自评量表(SAS)测定，结合中国常模结果，以50分为临界值，50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、70分及以上为重度焦虑; 抑郁状态采用抑郁自评量表(SDS)进行评估，按照中国常模结果，以53分为临界值，53～62分为轻度焦虑、63～72分为中度焦虑、72分及以上为重度焦虑[7]。

2 结 果

2.1 生活质量

见表1，观察组生活质量总分为(88.77±1.43)分，高于对照组的(77.40±1.40)分，差异有统计学意义(P<0.05), 提示围术期综合护理干预可提高椎基底动脉狭窄患者的生活质量。

表1 2组生活质量评分比较±s) 分

与对照组相比较, *P<0.05。

2.2 情绪状态改善效果

见表2, 观察组护理后情绪状态均显著改善，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05), 提示围术期综合护理可显著降低椎基底动脉狭窄患者焦虑、抑郁程度。

表2 2组情绪状态改善效果比较[n(%)]

与对照组相比较, *P<0.05。

3 讨 论

血管内支架置入术是当前临床解除动脉狭窄、改善血供最有效的途径之一，能够大幅降低患者病死率，深受患者青睐[8]。然而，由于椎基底动脉狭窄患者年龄普遍偏大，对于该术式缺乏良好认知，在整个介入术治疗期间容易因负性情绪导致生命体征指标剧烈波动而影响手术的顺利开展，因此，实施良好的围术期护理成为保障血管内支架置入术顺利开展的重要条件。

本次研究中，观察组椎基底动脉狭窄患者经围术期综合护理后生活质量总分为(88.77±1.43)分，显著高于对照组的(77.40±1.40)分，且观察组的情绪状态改善效果也优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。既往研究[9]证实，负性心理的存在是影响患者血压、心率、呼吸等生命体征指标剧烈波动的重要因素，采用行之有效的心理干预来缓解负性心理将有助于保证患者生命体征指标的平稳，为临床治疗工作的顺利开展提供有力帮助，本研究结果也证实了此观点。随着现代医学模式即生物-心理-社会模式的普遍应用，社会支持在心理干预工作中的重要性随之凸显，围术期综合护理工作中临床护理人员除直接对患者实施心理干预外，还对患者家属实施健康宣教并促使其投入更多精力去关爱患者，故而能够显著提高患者的社会支持度，并使患者、家属、护理人员之间形成良好的互动关系，为构建和谐护患关系提供了有力帮助[10]。

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[4] 汤微. 颈动脉狭窄患者经颈动脉支架植入术治疗的护理探讨[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015, 33(46): 222-223.

[5] 黄丽薇, 马莉, 刘惠荣, 等. 颈动脉粥样硬化病人行手术治疗的围术期护理[J]. 全科护理, 2015, 21(33): 3350-3351.

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[8] 李建军, 齐润花. 颈动脉狭窄病人行颈动脉内膜剥脱术的围术期护理探讨[J]. 护理研究, 2013, 28(30): 3376-3377.

[9] 康娜. 冠心病患者冠脉内支架植入术围术期血脂水平的护理改善效果[J]. 中国实用医药, 2016, 15(18): 227-228.

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2017-03-27

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-167-02

10.7619/jcmp.201716057