术中变温毯的应用对心脏手术术后苏醒时间的影响分析

吴秀婷, 袁晓燕, 李 娜

(陕西省汉中市中心医院, 1. 手术麻醉科; 2. 手术整形美容科; 3. 手术心胸外科, 陕西 汉中, 300072)

术中变温毯的应用对心脏手术术后苏醒时间的影响分析

吴秀婷1, 袁晓燕2, 李 娜3

(陕西省汉中市中心医院, 1. 手术麻醉科; 2. 手术整形美容科; 3. 手术心胸外科, 陕西 汉中, 300072)

变温毯; 心脏手术; 苏醒时间; 并发症

体温是人体重要生命体征指标之一，在正常生理条件下，人体核心体温为(37.0±0.4) ℃, 恒定的体温是机体各个器官维持正常运作的生理基础，而人体在麻醉状态下，体温很难维持在正常水平[1]。研究[2]显示，围术期患者轻度低体温的发生率为50%～70%, 引起患者围术期体温下降的因素很多，如麻醉药物的影响，手术类型、输血、输液及术中大量冲洗液等。围术期低温能够引起术后多种并发症，如麻醉恢复时间延长、术中出血量增多，术后寒颤、感染发生，甚至增加循环、呼吸、神经系统并发症，严重者会危及患者生命[3-4]。心脏手术操作复杂，手术时间长，同时需要采用静脉-吸入复合和全身麻醉，患者在手术过程中极易出现体温降低[5]。近年来，如何加强术中体温监测、预防低体温的发生，成为临床医生研究的热点[6]。本研究通过对心脏手术患者术中应用变温毯进行保温处理，观察对患者术后苏醒时间及术后并发症的影响，并取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月—2016年6月于本院心外科行心脏手术(冠脉搭桥手术、心脏瓣膜置换术)患者60例为研究对象，纳入标准: 符合美国新版冠脉搭桥手术指南[7]和美国心脏瓣膜疾病治疗指南[8]且有手术指征患者; 年龄18～70岁; SAS等级为Ⅱ～Ⅲ级; 所有患者均无严重的脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病; 患者知情且签署知情同意书。排除标准: 既往有心脏手术史患者; 合并严重心脏瓣膜或同时患有肝肾疾病; 恶性肿瘤患者或多功能脏器缓解患者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例，其中观察组男21例，女9例; 年龄35～68岁，平均年龄(48.52±12.31)岁; 手术类型: 冠脉搭桥手术19例、心脏瓣膜置换术11例; 手术时间(3.65±1.12) h; BMI指数(23.51±2.51) kg/m2; 术中输液量(2 531.68±856.24) mL。对照组男19例，女11例; 年龄33～70岁，平均年龄(49.21±11.36)岁; 手术类型: 冠脉搭桥手术21例、心脏瓣膜置换术9例; 手术时间(3.84±1.26) h; BMI指数(24.37±2.28) kg/m2; 术中输液量(2 566.74±861.74) mL。2组患者在性别、年龄、手术类型、手术时间、BMI指数、术中输液量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

术前准备: 所有患者术前均常规禁食禁饮8 h。术前30 min肌肉注射哌替啶1 mg/kg、东莨菪碱0.3 mg, 入室后采用Philips M8005A型监护仪监测患者心电图、心率(HR)和SpO2, 建立外周静脉通道，然后于局麻下行桡动脉穿刺及右颈内静脉穿刺置管，监测患者有创动脉血压及中心静脉压。经外周静脉麻醉诱导注射咪唑安定0.04 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、罗库溴铵6 mg/kg、舒芬太尼5 μg/kg, 给予面罩纯氧辅助呼吸, 5 min后行气管内插管，连接麻醉机行间歇正压通气。潮气量6～8 mL/kg, 呼吸频率10～15次/min, 吸气呼气比值(I: E)=1: 2, 吸入氧浓度40%～50%, 根据呼气末ETCO2调整通气参数。

对照组患者常规消毒铺巾覆盖处理后进行手术，术中使用Biss脑电监测仪监测麻醉深度，术中输注液体为常温。观察组患者采用变温毯保温处理，在患者麻醉诱导前预先在手术台上平铺循环水变温毯，连接STOCKERT热交换水箱，变温毯设置温度37～40 ℃, 术中输注液体均经保温箱预热处理，温度设置为37 ℃, 术中使用Biss脑电监测仪监测麻醉深度，实时监测患者体温并调节变温毯的温度维持患者核心体温在36.5 ℃, 待手术结束时关闭变温毯。手术期间2组患者均采用中度低温(26～28 ℃)体外循环，采用滚压泵和膜肺氧合，灌流量设置为2.0 L/(m2·min), 灌注压维持在50～90 mmHg，采用α稳态来平衡酸碱管理。维持动脉血酸碱度PH在7.35～7.40之间,p(CO2) mmHg, 术后所有患者送入ICU观察。

1.3 观察指标

比较2组患者入室前、手术30 min、手术60 min、手术120 min及手术结束时鼻咽温度、HR、平均动脉压(MAP)。同时，比较2组患者围术期拔管时间、术后苏醒时间、失血量等指标及术后恢复期并发症。

2 结 果

2.1 2组患者术中各时间点的鼻咽温度、HR及MAP比较

2组患者在入室前和手术30 min时，鼻咽温度差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者在手术60 min、手术120 min和手术结束时鼻咽温度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。而2组患者在术中各时间点HR、MAP均出现降低，且观察组患者各时间点HR及MAP均低于对照组，但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者术中各时间点的鼻咽温度、HR及MAP变化

与本组入室前比较, *P<0.05; 与同时间点对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组患者围术期指标比较

观察组患者拔管时间、术后苏醒时间、失血量均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者围术期指标比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者术后恢复期并发症比较

观察组寒战5例，心动过速3例，低氧血症2例; 对照组分别为12例、8例、6例。观察组患者术后寒颤发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。而观察组在心动过速、低氧血症发生率低于对照组，但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

临床上通常将核心体温低于36℃称为低体温，其中34～35.9 ℃为轻度低体温, 32～33.9 ℃为中度低体温，小于32℃为重度低体温[9-10]。研究[11]显示，低体温可导致患者肌松药物代谢缓慢，增加患者术后呼吸抑制风险，同时低温使得患者凝血功能降低，血小板功能降低，延迟伤口愈合，增加术中出血量，增加心血管意外发生率，影响患者术后功能恢复。体温过低会影响机体血液流动速度，导致肝肾血液量减少，延缓麻醉药物在体内的代谢，导致术后苏醒时间延迟，同时会引起麻醉苏醒期寒颤，肌体氧耗量及代谢率增加[12-13]。

临床上体外循环手术期间直肠温度与血液温度具有高度正相关性，开胸手术往往时间较长，术中长时间经过体外循环，血液在低温循环条件下进入机体内，容易使机体核心温度降低，低温的皮肤血液循环差，容易引起患者损伤[14]。张曙东[15]在开胸手术患者采用体外循环干预，表明其能够加强术中重要器官的保护和减少术后并发症。目前，临床采用术中变温毯对体外循环血液装置进行预热，根据患者核心温度来调节，达到血液复温的目的[16]。研究[17]显示，开胸手术患者术中低体温在临床中比较常见，而心脏手术过程复杂，手术时间长同时需要对患者进行静脉-吸入复合和全身麻醉均会影响患者体温调节。目前，关于心脏手术过程中引起患者出现低温的原因主要有: ① 环境因素: 由于手术室室温过低、空调风及体外循环手术等为配合心脏降温有意降低环境温度，均可能引起患者体温降低[18-19]; ② 心脏手术尤其是冠状动脉塔桥手术，术前需要对患者大部分皮肤进行消毒，而碘酊、酒精等消毒液挥发使会带走患者皮肤表面大量热量，同时心脏手术需要打开胸腔，且手术复杂，使脏器等长时间暴露于室温条件下，均可能引起患者体温降低[20]; ③ 心脏手术中需要对患者进行麻醉处理，麻醉药物会导致肌肉舒张，血管扩张，抑制调节温度的血管收缩，也可以引起患者体温降低[21]; ④ 心脏手术过程中需要对患者输注大量血液及体液，术中采用生理盐水进行胸腔冲洗均可能引起患者体温降低[22]。本研究通过在心脏手术过程中应用变温毯对患者进行保温处理，且在术中输注体液使对血液制品及体液进行预热处理，结果显示，在患者术中60、120 min及手术结束时，使用变温毯患者鼻咽温度显著高于对照组患者(P<0.05), 而2组HR及MAP均出现降低，且观察组各时间点HR及MAP均低于对照组，提示在心脏手术过程中手术时间长、术中麻醉药物使用、血液及体液输注均对患者体温有明显影响，体温降低会对血液循环造成影响，最终影响患者心脏功能，而观察组患者术中采用变温毯，不仅能够维持患者机体外表温度，还能对体外循环中血液进行复温，有利于维持患者机体内温度，降低体外循环对血液循环的影响，减少对心脏功能的影响。同时观察组患者在拔管时机、术后苏醒时间、术中失血量等均显著低于对照组，说明变温毯通过保持患者体温恒定，有利于促进机体麻醉药物的代谢，使患者快速苏醒，同时降低低体温对机体凝血功能影响，从而减少术中输血量。观察组患者寒颤、心动过速、低氧血症并发症发生率均低于对照组，提示在心脏手术术中对患者进行保温处理，有利于减少患者术后不良并发症的发生。

综上所述，心脏手术术中应用变温毯有利于维持患者体温稳定，缩短患者术后苏醒时间，减少术中失血量和术后不良反应的发生，值得临床推广使用。

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2017-02-01

R 472.3

A

1672-2353(2017)16-161-03

10.7619/jcmp.201716055