医护合作责任制护理模式对社区老年2型糖尿病患者的管理效果研究

崔银杰, 张 超, 贾爱玲, 邹 晓

(青岛大学附属中心医院, 1. 放射介入科导管室; 2. 内分泌科; 3. 肿瘤防治中心; 4. 乳腺外科, 山东 青岛, 266042)

医护合作责任制护理模式对社区老年2型糖尿病患者的管理效果研究

崔银杰1, 张 超2, 贾爱玲3, 邹 晓4

(青岛大学附属中心医院, 1. 放射介入科导管室; 2. 内分泌科; 3. 肿瘤防治中心; 4. 乳腺外科, 山东 青岛, 266042)

医护合作责任制; 2型糖尿病; 管理模式; 血糖

糖尿病属于以持续性血糖增高为主要临床特点的代谢性疾病，是临床上最常见的慢性病之一，具有极高的发病率，其中95%以上均为2型糖尿病[1]。2型糖尿病可引发一系列并发症，需要持续性的控制与处理，因此患者对疾病的自我管理是应对该病的关键。护理干预在患者自我管理中起到关键作用，临床上存在诸多护理管理模式，但不存在统一标准，本研究为探讨医护合作责任制护理模式对社区老年2型糖尿病患者的管理效果，对相关患者进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年4月—2016年7月入院的100例2型糖尿病患者随机分为2组各50例，所有患者均满足WTO制定的2型糖尿病的诊断标准[2]。排除标准[3]: ① 存在远期失访风险患者; ②合并认知、语言、精神或沟通障碍患者; ③ 合并其他严重躯体疾病患者等。实验组男20例，女30例，年龄61～80岁，平均年龄为(69.2±2.8)岁，病程4～17年，平均病程(9.4±3.3)年。对照组男22例，女28例，年龄62～79岁，平均年龄为(70.4±3.1)岁，病程5～18年，平均病程(9.7±3.0)年。2组患者性别、年龄与病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 治疗期间给予患者传统护理，即健康教育、免费义诊、药物操作、饮食指导、运动干预、电话随访与心理干预等常规护理。

1.2.2 实验组: 采取医护合作责任制护理模式。① 团队建立: 根据街道卫生服务中心居委分布建立工作场所，保证社区设立卫生服务站，并配备具有社区5年工作经验的医生与护理人员值岗，以1名医生协同2名护理人员为宜，医生在对患者诊疗后将患者转交护理人员管理，以成立医护合作模式。② 护理分工: 第1名护理人员协助医生诊疗，并采集患者基本资料，建立个人健康档案，并负责一对一健康指导，记录患者联系方式等; 而另1名护理人员针对行动不便或依从性不佳的患者进行跟踪随访，主要依靠电话、上门随访，并收集整理患者资料，将信息录入电脑等。③ 团队教育: 与社区居委会商议，张贴健康教育培训通知，并依靠居委会邀请社区患者参与; 机体讲座由医生主讲，护理人员在旁演示或应答咨询，主要针对疾病病因、症状、注意事项、药物治疗禁忌、方法与潜在并发症等，阐述糖尿病自我管理的重要性，并在教育过程中询问知识掌握程度，告知血糖监测与适量运动的必要性等。④ 个案咨询: 护理人员与医生商议，制定患者专属自我管理方案，针对患者行为特点与生活作息，制定长期与短期管理目标，尤其针对体质量、饮食、紊乱作息等问题进行干预，并督促患者遵医嘱进行健康的饮食与运动; 对于疾病控制欠佳的患者，则由第2名护理人员进行上门指导，发放健康教育手册于患者家属，并对家属日常护理技能进行培训，起到积极的家庭监督作用等。

1.3 检测方法

糖尿病相关知识采用糖尿病知识测试问卷(DKT)进行测定[4-5]，共包括糖尿病饮食知识(7个)、血糖监测(2个)、并发症预防与处理(8个)、运动知识(1个)与胰岛素使用(5个)5个维度，共23个题目，每题0～1分，分数越高代表认知水平越高; 自我管理能力采用自我管理行为量表(2-DSCS)进行测定，共包括遵医服药(3个)、血糖监测(4个)、饮食控制(6个)、预防与处理高低血糖(4个)、足部护理(5个)与适量锻炼(4个)6个维度，共26个题目，每题1～5分，数越高代表管理能力越强。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件分析数据，糖尿病相关知识、干预前后自我管理能力与血糖水平等计量资料比较采用t检验，锻炼与血糖监测情况等计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者糖尿病相关知识评分比较

实验组患者糖尿病饮食知识、血糖监测、并发症预防与处理、运动知识、胰岛素使用与DKT总分均高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者糖尿病相关知识评分±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者锻炼与血糖监测情况比较

实验组患者锻炼频率、锻炼项目、锻炼时间及血糖监测情况均优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者锻炼与血糖监测力度[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者干预前后自我管理能力与血糖水平比较

实验组患者干预后遵医服药、血糖监测、饮食控制、预防与处理高低血糖、足部护理、适量锻炼与DCSC总分组间比较均高于对照组(P<0.05); 空腹血糖与餐后2 h血糖水平组间比较均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者干预前后自我管理能力与血糖水平±s) 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

资料显示，中国超过1亿人患有糖尿病，是全世界范围内糖尿病人口最多的国家，该病在20岁以上人群的发病率均为9.7%, 而在老年人群中则高达38%，已成为目前临床上最常见的慢性疾病之一[6-7]。糖尿病的血糖失控可引发心脑血管疾病、肾功能衰竭、白内障或肢体障碍等一系列严重问题，严重影响患者生活质量，降低中国人均寿命，因此在临床上受到格外重视[8-9]。2型糖尿病在临床上最为常见，属于终身慢性疾病，需要予以计划性的胰岛素注射或药物干预，并严格把控患者体质量与饮食，动态监测患者血糖水平，因此该病的控制效果依赖于患者本身的疾病自我管理能力[10-11]。

研究[12-13]指出，现阶段临床上约50%的患者达到完全遵医嘱自我管理，但仍有大量患者无法完成控制血糖水平的所有措施，存在患者不了解自身情况，家属监督力度不够，缺少专业人员协助等现象，因此有效的社区护理干预则显得尤为重要。社区护理干预主要以健康教育与随访监督为主，是提高患者自我管理能力与意识的重要途径，但传统社区护理干预模式较为机械，护理人员主观能动性较弱，相对依赖医嘱，医师与护理人员的协同作业效果欠佳，因此也使工作的开展受到局限[14-15]。医护合作责任制护理模式是将医师诊疗与延续性护理相结合的科学产物，即在诊疗期间予以有效的指导，并在远期干预中发挥定期监督与指导的作用，因此对患者糖尿病自我管理能力的提升意义重大[16-18]。

为探讨医护合作责任制护理模式对社区老年2型糖尿病患者的管理效果，数据显示，实验组患者糖尿病饮食知识、血糖监测、并发症预防与处理、运动知识、胰岛素使用与DKT总分均高于对照组; 锻炼频率、锻炼项目与锻炼时间情况均优于对照组; 干预后遵医服药、血糖监测、饮食控制、预防与处理高低血糖、足部护理、适量锻炼与DCSC总分组间比较均高于对照组; 空腹血糖与餐后2 h血糖水平组间比较均低于对照组; 血糖监测情况优于对照组[19-20]。可以看出，医护合作责任制护理模式可提高患者疾病认知水平，督促患者进行适量运动与血糖监测，并提升患者自我管理能力[21-24]。综上所述，医护合作责任制护理模式对社区老年2型糖尿病患者的管理效果显著，具有借鉴意义。

[1] 赵立芳. 社区家庭健康教育护理责任制在糖尿病患者中的实践应用[J]. 中国实用医药, 2015, 10(30): 253-254.

[2] 梁峰, 胡大一, 沈珠军. 2014美国糖尿病指南: 糖尿病诊疗标准[J]. 中华临床医师杂志, 2014, 8(6): 1182-1190.

[3] 纪立农, 陈莉明, 郭晓蕙, 等. 中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册(糖尿病分册)2015年版[J]. 中国糖尿病杂志, 2015, 23(8): 673-701.

[4] 黄庆娟, 韦翠英, 王菊廷, 等. 糖尿病护理小组实施方法和效果分析[J]. 广西医学, 2012, 34(8): 1096-1097, 1101.

[5] 王欣国, 吕伟波, 丁晔, 等. 老年2型糖尿病病人自我管理行为及糖尿病知识水平的相关性研究[J]. 护理研究: 下旬版, 2013, 27(27): 2973-2974.

[6] 张永乐. 社区家庭健康教育护理责任制应用于糖尿病患者的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(15): 79-80.

[7] 黄梅珍, 黄映淮, 周克城, 等. 糖尿病患者社区责任制护理的效果评价[J]. 国际医药卫生导报, 2015, 21(5): 613-615.

[8] 石英, 杨辉. 医护合作型责任制护理模式的实践及效果[J]. 中国护理管理, 2013, 13(2): 22-25.

[9] 赵凤军. 医护一体化责任制合作模式对提高护士综合护理能力的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 20(26): 3302-3306.

[10] 张海华, 周冬兰, 周泽虹, 等. 冠心病合并糖尿病的观察和护理进展[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(4): 45-47.

[11] 熊学勤, 罗碧霞, 郑晓玲, 等. 糖尿病护理小组在糖尿病人临床护理中的作用[J]. 西部医学, 2013, 25(7): 1095-1097.

[12] 范福玲, 徐琳. 糖尿病连续性护理量表的汉化及信效度研究[J]. 中国实用护理杂志, 2015, 31(22): 1674-1677.

[13] 陶娟, 康立惠, 孙俊平, 等. 青年男性急性心肌梗死合并糖尿病患者的护理随访[J]. 护士进修杂志, 2016, 31(19): 1782-1784.

[14] 陆晔, 谢雯俊, 刘彦, 等. 糖尿病联络护士在非糖尿病病区护理风险管理中的作用[J]. 护理学杂志, 2012, 27(19): 3-5.

[15] 孙筱晔, 朱小燕, 倪云, 等. 简易糖尿病饮食教育卡在临床个体化教育中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(22): 123-124.

[16] 孔春兰, 包新慈. 胃癌伴糖尿病病人术后早期肠内营养的护理[J]. 肠外与肠内营养, 2015, 22(2): 127-128.

[17] 杨艳, 赵琨, 吕娅, 等. 多学科协作模式在老年糖尿病患者护理中的应用[J]. 医学研究生学报, 2016, 29(12): 1318-1320.

[18] 王霞. 慢性心功能不全合并糖尿病40例的护理[J]. 广东医学, 2013, 34(9): 1475-1476.

[19] 段明香, 莫明露, 王太武, 等. 社区糖尿病前期人群对健康行为干预的依从性及影响因素研究[J]. 第三军医大学学报, 2017, 39(13): 1404-1409.

[20] 邓水桃. 社区护理干预对糖尿病患者遵医行为及血糖控制的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(12): 116-117.

[21] 吴小红. 多样性护理在糖尿病合并冠心病护理中的应用[J]. 中国基层医药, 2014, 21(6): 955-956.

[22] 江天, 陈赟, 张虹, 等. 加巴喷丁与卡马西平治疗糖尿病神经痛的临床疗效对比[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(23): 23-25.

[23] 林贞. 社区护理干预对2型糖尿病患者服药依从性和血糖控制的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(E01): 166-167.

[24] 申雁虹. 社区护理干预对2型糖尿病患者遵医行为的影响[J]. 黑龙江医药科学, 2014, 37(5): 65-65.

2017-03-22

邹晓, E-mail: 1392365491@qq.com

R 473.2

A

1672-2353(2017)16-145-03

10.7619/jcmp.201716049