呼吸衰竭机械通气患者的排痰护理改良方法

李 菡, 黄 鹤, 王月明

(解放军第105医院 呼吸内科, 安徽 合肥, 230001)

呼吸衰竭机械通气患者的排痰护理改良方法

李 菡, 黄 鹤, 王月明

(解放军第105医院 呼吸内科, 安徽 合肥, 230001)

呼吸衰竭; 机械通气; 排痰护理; 改良方法

呼吸衰竭是常见的呼吸内科急重症，发病率及病死率均较高，采取有效治疗及护理措施快速缓解患者临床症状，对改善患者预后显得尤为重要[1]。机械通气可有效促进呼吸衰竭患者肺通气和肺换气功能改善[2-3]。但在辅助呼吸过程中面罩的通气量及使用增加，将导致痰液干燥，加重气流受限，故对呼吸衰竭机械通气患者实施必要的排痰护理显得尤为重要[4]。本研究为探讨呼吸衰竭机械通气患者的排痰护理改良方法，对本院呼吸衰竭机械通气患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月—2017年1月本院进行机械通气治疗的呼吸衰竭患者480例纳入研究。纳入标准[5]: 有慢性阻塞性肺病史者; 出现呼吸衰竭、咳痰、咳嗽、排痰能力下降者; 年龄18～75岁。排除标准[6]: 纵隔气肿、上气道损伤者; 上呼吸道梗阻者; 严重心律失常者; 复杂性心脏病者; 凝血机制异常者; 心内附壁血栓者。患者男244例，女236例; 年龄37～75岁，平均年龄(57.1±12.9)岁; 呼吸衰竭者280例，重型肺炎200例。按随机数表法分为2组，各240例。对照组男123例，117例，年龄(57.2±12.7)岁，慢阻肺病史(10.3±3.8)年; 疾病类型: 呼吸衰竭137例，重型肺炎103例。观察组男121例，119例，年龄(56.9±12.6)岁，慢阻肺病史(10.6±4.1)年; 疾病类型: 呼吸衰竭143例，重型肺炎97例。2组年龄、性别、疾病类型等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

入院后，所有患者均维护呼吸道畅通，并行抗感染、补液、祛痰、解痉、低流量吸氧等常规治疗，并进行无常正压通气治疗，选用面罩或鼻罩建立正压通气，根据患者病情对呼吸参数进行调整。设置呼吸频率10～16次/min, EPAP为4～6 cmH2O, IPAP在10～16次/min, 氧浓度为30%～50%, 逐渐调整至适宜水平，纠正呼吸衰竭后将治疗停止。

1.2.1 对照组: 实施常规护理措施。治疗前告知患者及家属无创正压通气辅助治疗的重要性，缓解患者紧张心理，促进治疗依从性提高; 防止无菌纱布于面罩和皮肤间减少面罩压伤面部皮肤; 根据患者病情对呼吸参数进行调节，观察并监测生命体征; 给予患者及家属健康教育，做好环境护理; 同时分别于临睡前、午餐后2～4 h及清晨对患者实施人工叩背护理，每次15～20 min。

1.2.2 观察组: 在此基础上实施排痰护理。① 按照患者痰鸣音情况实施吸痰，促进呼吸道刺激减少; 在常规人工叩背护理后，使患者维持侧卧位8～10min后吸痰; ② 分别于临睡前、午餐后2～4 h及清晨实施雾化吸入[7-8]。患者取半坐卧位、坐位，以糜蛋白酶、布地奈德混悬液或氨溴索为雾化吸入药物，通过雾化吸入装置根据氧气配合情况实施面罩给氧，根据所需雾量对氧流量进行调节，保证每次剂量≤10 mL, 吸入时间在15～20 min范围内，在此过程中对患者反应进行监控，若患者出现异常情况，可暂停治疗，协助患者喝水、拍背，恢复后进行治疗。结束后协助患者翻身，并实施机械振动排痰机排痰，并同意消毒使用物品。

1.3 评价指标

① 血气指标: 分别于治疗前后治疗后72 h测量患者SaO2、p(O2)、p(CO2)水平变化情况[9]; ② 排痰量及呼吸困难指数: 采用呼吸困难指数[10]对患者呼吸困难进行评价，共计10分，得分越高表示呼吸困难程度越严重; 通过一次性集痰器留痰，排痰量=吸到的痰液-冲管所用的0.9%氯化钠溶液。③ 气管插管及不良反应情况: 统计气管插管及不良反应(排痰困难、口干咽痛)情况[11]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 血气指标

观察组SaO2、p(O2)水平较对照组提高,p(CO2)降低，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组血气指标对比

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 排痰量及呼吸困难指数

干预后，观察组排痰量较对照组增加，呼吸困难指数降低，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组排痰量及呼吸困难指数对比±s)

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 气管插管及不良反应情况

观察组气管插管及不良反应发生率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组气管插管及不良反应情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

近年来，随着老龄化人口数量不断增加，环境污染加重，呼吸系统疾病发生率呈上升趋势，呼吸衰竭人数也不断增加[12]。目前，临床上多采用机械通气的方式进行辅助治疗，可为患者提供低阻力的呼吸支持，维持并调节呼吸末正压，促进气体交换，促使肺泡通气量的增加，进而有效减轻患者呼吸困难程度，保留吞咽及呼吸功能[13]。但在机械通气过程中易造成排痰困难，促使气道阻力程度增加，加重感染[14]。因此，对呼吸衰竭机械通气治疗患者实施排痰护理显得尤为重要。

本研究中，观察组干预后SaO2、p(O2)水平较对照组提高,p(CO2)降低，表明改良排痰护理措施可有效改善患者血气指标，控制病情发展。人工叩背护理以有规律的叩背方式促进患者排痰，但该措施无法控制拍击的频率，无法使痰定向移动，影响排痰效果。改良排痰护理在此基础上实施机械振动排痰，产生垂直方向和水平方向量中特定的动力作用于人体表面[15-16]。可将皮层、组织、肌肉和体液穿透，传至细小支气管，有效排出痰液，提高肺功能。此外，改良排痰护理措施实施雾化吸入进行辅助治疗，将药液以微小雾滴的方式输入呼吸道，湿化呼吸道黏膜，实现抗炎、解痉、祛痰的功效，具有较高的局部用药浓度，提高治疗效果，改善患者血气指标[17-19]。本研究结果显示，观察组干预后排痰量较对照组增加，呼吸困难指数降低，表示改良排痰护理措施可有效增加排痰量，降低呼吸困难程度。改良排痰护理联合人工叩背、机械振动排痰及雾化吸入的方式对患者进行全面的排痰护理操作，可有效将痰液排出，改善患者临床症状[20-22]。

本研究中，观察组气管插管及不良反应发生率较对照组降低，证实改良排痰护理措施可有效改善患者预后，促进患者康复。改良排痰护理中采用氧气驱动雾化的措施进行治疗，可使药物快速经呼吸道至靶器官[23]，减少炎性物质的分泌量，减轻组织水肿水平，将痰液释放，进而有效排痰; 同时在雾化吸入后实施机械振动排痰，可有效排出痰液，促使痰液阻塞对机械通气治疗的影响减少，进而改善患者呼吸衰竭程度，降低气管插管发生率[24-27]。此外，改良排痰护理在治疗期间密切关注患者反应，若患者出现异常情况，可暂停治疗，协助患者喝水、拍背，恢复后进行治疗，有效减少不良反应发生; 在此过程中严格消毒所用物品，提高操作的安全性。

综上所述，在呼吸衰竭机械通气患者治疗过程中实施改良排痰护理措施，可有效改善患者血气指标，增加排痰量，改善呼吸困难程度，降低气管插管及不良反应发生率，值得临床推广。

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2017-03-21

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-133-03

10.7619/jcmp.201716044