集束化护理干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果观察

李 宁

(北京市隆福医院, 北京, 100010)

集束化护理干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果观察

李 宁

(北京市隆福医院, 北京, 100010)

集束化护理干预; ICU; 机械通气; 呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎是指机械通气48 h后，将人工气道拔除48 h内出现的肺炎，是一种常见的机械通气并发症[1]。ICU患者病情危重，常并发呼吸功能衰竭，多会采用机械通气治疗以促进呼吸功能改善，进而有效挽救患者生命。但ICU患者一旦出现呼吸机相关性肺炎，将影响预后，严重者更会危及生命[2]，因此，及时采取措施降低呼吸机相关性肺炎发生率对于改善患者预后尤为重要。本研究探析了集束化护理干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年11月—2016年12月在本院ICU行机械通气治疗的86例患者为研究对象，男59例、女27例，年龄30～70岁，平均(48.1±15.3)岁，原发疾病为感染性休克15例、急性心肌梗死19例、慢性阻塞性肺炎21例、心力衰竭18例、多脏器衰竭13例。按随机数表法将86例患者分为对照组和观察组，各43例。对照组中，男29例、女14例，平均年龄(47.8±14.8)岁，平均APACHE评分(18.0±4.3)分，气管插管方式为气管切开25例、经口18例; 观察组中，男30例、女13例，平均年龄(48.2±15.1)岁，平均APACHE评分(18.3±4.6)分，气管插管方式为气管切开23例、经口20例。2组患者气管插管方式、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均接受控制感染、合理营养支持等基础治疗。对照组实施定期口腔清洁、吸痰、气道湿化等常规护理措施。观察组在此基础上实施集束化护理干预: ① 体位护理。为提升患者舒适度，减少压疮发生，协助患者取头高位，将床头抬高30～45°, 可摇起膝下电动抬起，通过在患者足底放置软枕的方式促进剪切力和摩擦力减小[3]; 向意识清楚的患者讲解预防VAP的重要性，强化皮肤护理，协助患者按时叩背、翻身，密切观察病情变化情况[4]。② 口腔护理。采用口腔冲洗联合口腔擦洗的方式进行口腔护理，将冲洗液自一侧口角缓慢注入，并同步负压吸引对侧口角。③ 呼吸道护理。维持气囊压力在20～25 mmHg范围，降低呼吸道黏膜损伤和气道分泌物误吸的发生率，并间隔6 h放松1次气囊，每7 d更换呼吸机管路1次，严格执行无菌操作，定期消毒湿化罐，1次/周，定时更换无菌蒸馏水，1次/24 h; 采用三步排痰法促进患者排痰[5]。④ 无菌操作及消毒隔离。在操作过程中严格执行无菌操作规程，操作前，医务人员严格执行七步洗手法，定期进行紫外线消毒, 1次/d, 使用500 mg/L含氯消毒液擦拭床、桌面、仪器等, 1次/d, 用500 mg/L含氯消毒液擦拭地面，3次/d，定期进行空气培养，空气细菌数<200 cfu/m3, 1次/周。⑤ 营养支持。根据患者实际情况制定科学饮食方案，为患者提供充足营养，提升抗感染能力，降低VAP发生率[6]。⑥ 心理护理。对意识清醒患者实施心理护理，告知呼吸机工作原理、护理事项及相关并发症，定期观察患者心理变化和病情变化，及时实施心理疏导，缓解其恐惧、焦虑等不良情绪，提高治疗配合度。

1.3 评价指标

① 统计VAP及气管切开发生情况; ② 记录机械通气时间和ICU 住院时间; ③ 采用VITEK260型鉴定仪鉴定细菌类型，并进行细菌培养，统计革兰阴性菌、真菌及革兰阳性菌分布情况[7-8]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 VAP及气管切开发生情况

观察组气管切开及VAP的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组VAP病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组VAP发生及气管切开发生情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 机械通气及ICU住院时间

观察组机械通气时间及ICU住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组机械通气及ICU住院时间比较 d

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 VAP菌株分布

2组中VAP患者的革兰阴性菌、真菌及革兰阳性菌分布情况比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表3。

表3 2组VAP患者菌株分布情况对比[n(%)]

3 讨 论

在ICU抢救室中，机械通气辅助治疗已广泛应用，可赢取治疗时间，有效挽救患者生命[9], 但在治疗期间易发生呼吸机相关性肺炎，减弱患者排痰功能，影响治疗效果，延长机械通气时间和入住ICU时间，加重患者痛苦，增加医疗费用，严重时还可导致患者死亡[10]。研究[11]表明，建立人工气道将对患者咽喉部造成直接损伤，破坏自然防御功能，减弱吞咽功能，而留置胃管将对食管下端括约肌功能造成抑制，使胃液反流，在呼吸道中定植胃内细菌，这是VAP发生的主要原因。因此，在ICU机械通气患者中实施针对性护理干预措施对于改善患者预后尤为重要。

ICU机械通气患者因自身体质较差，肺功能受影响，对外来菌的抵抗力较差，易发生呼吸机相关性肺病，延长住院时间，严重时还可危及生命[12-13]。本研究中，观察组VAP及气管切管的发生率均显著低于对照组，表明集束化护理干预可有效降低ICU机械通气患者VAP及气管切开发生率，改善预后。集束化护理干预是在循证医学基础上为患者提供最佳的医疗实践指南，进而改善患者预后。观察组中，护理人员为患者提供体位护理，将床头抬高30～45°, 取头高位，提升患者舒适度，并向意识清楚者详细讲解预防VAP的重要性，强化皮肤护理，降低了压疮发生率[14]; 同时对患者实施心理护理，密切观察患者心理变化并予以针对性心理疏导，有效改善患者心理情况，减轻其不良情绪; 此外，对患者实施口腔护理，有效减少口腔内细菌，严格遵守无菌操作和消毒隔离原则减少外来细菌[15], 进而有效降低了VAP及气管切开的发生率。

本研究中，观察组机械通气时间及ICU住院时间短于对照组，表明集束化护理干预可有效改善患者预后，进而缩短机械通气时间及ICU住院时间[16]。观察组根据患者VAP发生风险实施体位护理、口腔护理、呼吸道护理、无菌操作及消毒隔离、心理护理等全方面护理措施，进而有效改善了患者预后; 同时实施营养护理，提供科学、有效的饮食方案，为患者提供充足营养，进而提高患者自身免疫力[17], 减少VAP发生; 此外，定时进行空气培养，控制空气细菌数，有效减少外来菌对患者机体的影响，进而促进患者恢复[18]。本研究中, 2组VAP患者的革兰阴性菌、真菌及革兰阳性菌分布情况无显著差异，表明革兰阴性菌、真菌及革兰阳性菌是引发VAP的主要原因。

综上所述，集束化护理干预可有效降低ICU机械通气患者VAP及气管切开发生率，缩短机械通气时间及ICU住院时间，促进患者康复。

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2017-03-22

北京市东城区科技委员会计划项目(2012-2-012)

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-130-03

10.7619/jcmp.201716043