小儿慢性扁桃体炎术后疼痛的相关因素及护理对策

沈 莉

(四川省简阳市人民医院 耳鼻喉口腔病区, 四川 简阳, 641400)

小儿慢性扁桃体炎术后疼痛的相关因素及护理对策

沈 莉

(四川省简阳市人民医院 耳鼻喉口腔病区, 四川 简阳, 641400)

目的 探讨小儿慢性扁桃体炎术后疼痛的相关因素以及护理对策。方法 选取100例慢性扁桃体炎患儿均分为2组，对照组采用常规护理措施，观察组采用拟定的扁桃体术后疼痛护理措施，对比2组患儿术后疼痛情况。结果 观察组术后6 h、24 h、48 h的VAS评分以及最疼痛症状时间、疼痛持续时间均优于对照组(P<0.05); 观察组术后不良反应发生率低于对照组(P<0.05); 观察组首次进食时间先于对照组(P<0.05), 且进食量多于对照组(P<0.05)。结论 采用本科室制定的护理干预措施能减少小儿慢性扁桃体炎术后不良反应的发生，并能减轻术后疼痛，值得在临床推广应用。

慢性扁桃体炎; 疼痛; 护理

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见疾病，主要护理难题在于术后的疼痛护理，因为术后疼痛常会导致患儿进食困难、心理压抑、睡眠障碍等，加之儿童具有疼痛耐受能力差、依从性差的特点，进而可使伤口愈合延迟和术后不良反应增加[1]。本科室采用针对性护理干预措施对慢性扁桃体炎患儿进行护理干预，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年6月—2016年6月收治的100例慢性扁桃体炎患儿，均为保守治疗无效而采用扁桃体摘除术，以随机数字法分为观察组与对照组。观察组50例中，男28例、女22例，年龄5～13岁，平均(8.45±2.65)岁，Ⅱ度扁桃体肿大30例、Ⅲ度扁桃体肿大20例; 对照组50例中，男27例、女23例，年龄4～13岁，平均(8.09±2.45)岁，Ⅱ度扁桃体肿大27例、Ⅲ度扁桃体肿大23例。2组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 术后疼痛相关因素

根据临床经验总结扁桃体术后疼痛因素，包括: ① 心理方面，患儿年龄小，接受能力差，往往是第一次接受手术，对手术有恐惧感以及紧张感; ② 饮食方面，扁桃体摘除术后会引起剧烈疼痛，因为咽喉部神经血管富集，且术后吞咽以及肌肉运动均会刺激手术伤口而引起剧烈疼痛，此外手术会影响患儿饮食、讲话、睡眠等日常生活; ③ 手术创面感染出血情况，术后出血是扁桃体摘除术后最常见的不良反应，一旦出血，会影响术后伤口恢复，且后续治疗更会造成创面疼痛; ④ 额外因素，术后的一些额外因素包括咳嗽、进食、吞咽等均能造成患儿手术伤口疼痛[2]。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组: 采用耳鼻喉科常规手术术后护理措施进行护理。

1.3.2 观察组: 在对照组基础上加用拟定的扁桃体术后护理措施。① 心理护理: 术后给予患儿心理疏导，消除其不良情绪和紧张感，主要有视觉分散法 听觉分散法、思维分散法等。视觉分散法，对年龄较小的患儿，通过播放动画片以及看漫画书等分散其注意力; 听觉分散法是通过音乐以及讲故事等转移注意力，教会患儿学会放松的方法[3], 同时注意倾听患儿的想法，观察患儿的不适。家长不在患儿身边时，护理人员应注重跟患儿沟通，分散其注意力，缓解其不良情绪，同时也应嘱家长多陪同，观察患儿情绪变化并及时疏导。当患儿出现疼痛不适时，应帮助调整姿势[4], 嘱其尽量不要乱动，协同家长安慰舒缓患儿情绪，并与患儿游游戏等，分散注意力。② 饮食护理: 扁桃体摘除术后创面处于完全开放状态，容易导致术后感染、出血、腹泻、腹痛等，故应充分重视饮食护理。首先做好饮食温度控制，在术后6 h内无出血的患儿，可进食冰牛奶、冰淇淋等冷流质，术后6 h后，应将食物控制在常温35 ℃, 因扁桃体已经形成白膜[5], 温度过低容易导致胃痉挛、腹泻、呕吐等，同时温度也不宜过高，否则容易导致伤口疼痛加剧及出血; 其次，做好进食体位的护理，扁桃体摘除术后咽部处于肿胀状态，吞咽时容易牵扯手术伤口，造成进食困难，应协助患儿采用正确进食体位以减少疼痛，取端坐前倾位，头低位收下巴，此体位可加大食道入口弧度从而减小气道角度，有利于食物进入食道，同时应注意不能使用吸管食用食物，因负压容易导致创面白膜脱落而造成术后出血，此外采用小勺喂食物，进食速度不宜过快，避免造成呛咳; 最后，做好食物种类选择的宣教，扁桃体摘除术后食物选择原则是1～3 d进流食, >3～7 d进半流食, >7～14 d进软食物，同时注意饮牛奶不应空腹，避免造成胃肠道反应引起腹泻、腹胀等，此外不应吃刺激性食物，特别注意术后7 d白膜脱落时，饮食不当容易造成出血[6]。③ 冷敷护理: 冷敷能达到收缩血管预防术后出血以及减慢神经传导而止痛的效果，本科室制定的冷敷方案为使用降温贴，其能紧密贴于颌颈部皮肤，患儿容易接受，不影响活动。④创面出血护理: 术后出血是扁桃体摘除术常见并发症，医护人员应密切关注患儿创面，原发性出血是术后24 h以内的出血，主要是由于手术操作不当引起，继发性出血主要是24 h后由于创口感染及其他因素刺激引起的出血，患儿年龄小，表达能力弱，护理人员更应密切关注，做到早发现早处理，若患儿出现频繁吞咽，应及时检查有无出血，嘱术后24 h内少讲话、少咳嗽。若患儿有咳嗽症状时，嘱其及时将咳嗽物吐出，同时及时干预，因为咳嗽会引起伪膜撕裂，若有上呼吸道感染症状，应当采用雾化吸入治疗，但术后当天不能使用，否则容易造成患儿刺激性咳嗽，常用雾化方案为普米克令舒混悬液2 mg 加5 mL的0.9%生理盐水。若出血，应及时处理，遵医嘱正确处理，本科室对患儿少量渗血的处理采用肾上腺素1 mg加0.9%冰盐水100 mL含服，出血较多时，采用棉球压迫法，应注意处理后密切关注患儿有无肾上腺素作用反射引起的血管扩张出血[7]。

1.4 观察指标

采用视觉模拟疼痛评分(VAS), 0分表示无痛, 10分表示无法忍受的剧烈疼痛[8], 分别于术后6 h、24 h、72 h和患儿出现明显疼痛症状时进行评分，并记录患儿疼痛评分最高的时间以及持续时间，记录患儿首次进食时间以及进食量，观察术后患儿不良反应情况。

1.5 统计学分析

本研究所得数据采用SPSS 17.0软件系统进行统计学分析。计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，将检验标准设为a=0.05, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛情况

术后6 h、24 h、48 h, 观察组的VAS评分均低于对照组，且观察组最疼痛症状的时间、疼痛持续时间均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 术后不良反应发生时间及进食情况

观察组术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组首次进食时间先于对照组，进食量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者疼痛情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患儿术后不良反应及进食情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见疾病，主要症状为咽喉部红肿热痛，保守治疗无效的患者常需接受手术治疗。术后引起患儿疼痛的原因较多，常规护理不能多方面顾及，只有制定针对性护理措施才能减轻患儿疼痛，提高护理质量。

本研究对照引起患儿疼痛的因素实施针对性护理干预，主要包括心理、食物、冷敷、创面出血处理及预防方面[9], 心理上根据患儿年龄小的特点进行干预，以转移注意力为主，多根据患儿兴趣爱好实施对策，能较好地舒缓患儿紧张情绪并减轻疼痛感，食物分别从食物温度控制、食物种类选择、进食体位进行护理干预，扁桃体摘除术后进食具有特定原则，应及时宣教，避免饮食原因造成术后不良反应，冷敷方面本科室采用降温贴，患儿容易耐受，且能取得较好的降温止痛效果，创面出血预防则从多方面因素考虑[10], 出血后予以正确处理。本研究结果显示，观察组术后6 h、24 h、48 h的VAS评分以及最疼痛症状的时间、疼痛持续时间均优于对照组(P<0.05), 同时观察组术后不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，观察组首次进食时间先于对照组、进食量多于对照组(P<0.05)。由此表明，针对性护理干预能够明显减轻患儿术后疼痛，减少术后不良反应发生。

综上所述，本科室制定的护理干预措施能减少术后不良反应的发生并减轻患儿术后疼痛，值得在临床推广应用。

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Pain-related factors and nursing countermeasures of children with chronic tonsillitis after operation

SHEN Li

(DepartmentofENTandOralCavity,JianyangPeople′sHospitalofSichuanProvince,Jianyang,Sichuan, 641400)

Objective To investigate the related factors of postoperative pain in children with chronic tonsillitis and its nursing countermeasures. Methods A total of 100 children with chronic tonsillitis in our hospital were divided into control group with routine nursing care and observation group with pain care after tonsillectomy, postoperative pain of two groups were compared. Results The observation group had better 6 h, 24 h and 48h VAS score, the most pain time and duration of pain than the control group (P<0.05). The observation group had lower incidence of adverse reaction, earlier time to first feeding and larger amount of food intake than the control group (P<0.05). Conclusion Nursing intervention can reduce the incidence of postoperative adverse reactions and pain after surgery, so it is worthy of clinical application.

chronic tonsillitis; pain; nursing

2017-03-22

R 473.76

A

1672-2353(2017)16-094-03

10.7619/jcmp.201716030