手术室优质护理预防重症患者术后感染及预后的影响研究

严文萍, 郝 晶, 金 娜, 孙 燕

(1. 陕西省西北妇女儿童医院 手术室, 陕西 西安, 710061; 2. 陕西省安康市中医医院 心内科, 陕西 安康, 725000; 3. 陕西省人民医院 肾脏内科, 陕西 西安, 710068)

手术室优质护理预防重症患者术后感染及预后的影响研究

严文萍1, 郝 晶1, 金 娜2, 孙 燕3

(1. 陕西省西北妇女儿童医院 手术室, 陕西 西安, 710061; 2. 陕西省安康市中医医院 心内科, 陕西 安康, 725000; 3. 陕西省人民医院 肾脏内科, 陕西 西安, 710068)

目的 探讨手术室优质护理预防重症患者术后感染及对预后的影响。方法 选取2015年9月—2016年10月在本院进行手术治疗的重症患者92例作为研究对象，按抽签顺序随机分为2组，每组各46例。其中对照组实施常规护理措施，观察组在对照组护理基础上实施优质护理干预，比较分析2组患者术后的感染情况、ADL评分及临床护理工作满意度情况。结果 观察组细菌定植及感染情况较对照组明显降低，护理满意度明显提高，差异均有统计学意义(P<0.05); 观察组进食、洗澡、修饰(刷牙、洗脸等)、穿衣等生活活动能力(ADL)评分较对照组患者有明显提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对手术室重症患者实施优质护理干预可有效降低患者术后的感染机率，提升术后日常生活能力，提高患者及家属对于护理工作的满意度。

手术室优质护理; 术后感染; 预后

手术室是医院外科手术的主要场所，是提供手术、抢救患者的重要部门，但同时也是医院感染的高危科室和医院感染控制的重点科室[1]。临床手术过程中易出现手术切口感染，约占住院患者感染的15%左右，将严重影响手术效果和术后患者生活质量，增加住院时间及住院费用，造成不必要的公共卫生资源浪费[2-3]。本研究为探讨手术室优质护理预防重症患者术后感染及预后的影响，对本院92例手术室重症患者进行研究，并将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年9月—2016年10月在本院进行手术治疗的重症患者92例纳入研究，纳入标准: ① 所有患者均符合手术相关指征[4]; ② 无手术和麻醉药物的用药禁忌症; ③均自愿签署知情同意书[5]。排除标准: ① 心理疾病和精神疾病者; ② 意识障碍者; ③ 糖尿病、高血压等慢性疾病者[6]; ④ 严重心、肝、肾等内科疾病者。92例手术室重症患者男58例，女34例; 年龄28～60岁，平均年龄(42.7±7.0)岁。按抽签顺序分为2组，各46例。对照组男30例，女16例; 年龄(42.8±6.5)岁; 入院时APAHCEⅡ评分(21.6±3.6)分; 急性加重期COPD 12例，重型颅脑损伤11例，重症肺炎7例，复合外伤6例，其他1例。观察组男28例，女18例; 年龄(42.6±6.3)岁; 入院时APAHCEⅡ评分(21.8±3.8)分; 急性加重期COPD 13例，重型颅脑损伤10例，重症肺炎8例，复合外伤6例，其他1例。2组一般资料(性别、年龄、病情等)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均行常规治疗，对照组在此基础上实施常规护理措施，主要内容包括常规心电图检查及心电监护，多与患者进行沟通，维持病房安静、整洁，在医生指导下实施治疗。观察组在对照组基础上实施优质护理，具体措施如下。① 进入手术室后，患者因陌生患者及医护人员将产生烦躁、焦虑、恐惧、寂寞等情绪，影响治疗配合度。术前护理人员应根据患者心理特点，满足患者需求，可为患者提供报刊杂志[7], 可在手术室内放置患者熟悉的物品和家人的照片，告知患者及家属注意事项及病情知晓情况，以及一些治疗成功案例，使患者树立战胜疾病的信念。护理人员应主动与焦虑、抑郁显著的患者进行交流，深入了解患者心理变化，并实施针对性的心理疏导，同时可通过身体接触的方式增加交流的亲切感，提高治疗配合度。② 评估患者受伤状况、心理及生活习惯等情况，对患者及家属关心的问题进行耐心、反复的讲解。③ 患者进入手术室这个陌生的环境，医师应向患者详细讲解手术相关知识，同时实施手术的医生应注重头发、手等自身安全卫生，重视病菌对患者的影响。④ 以功能流程和洁污分开的原则为手术室布局，明确划分污染区、清洁区及无菌区。严格执行手术室消毒管理，对手术室的微生物进行定期监测并对监测指标进行评估。由医院感染管理科对相关人员到各科室进行不定期监测和评估，如果发现问题及时联系各科室主任并进行讨论。

1.3 评价指标

① 感染情况: 于住院3 d后对患者痰液等样本进行检查，记录2组主要致病菌的感染率及定植率; ② ADL评分: 采用ADL评分[4]对患者生活活动能力进行评估，以进食、洗澡、床椅转移、控制大便、控制小便、穿衣等为主要内容，每项10分，得分越高表示生活活动能力越好[8-9]; ③ 满意度: 采用本院自制的满意度调查量表对患者护理满意度进行评估，共计100分，评分≥90分为非常满意; 评分在60～89分为满意; 评分<60分为不满意[10]; 满意度=(满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组感染情况比较

对照组细菌定植21例(45.7%), 感染15例(32.6%); 观察组分别为9例(19.6%)、5例(10.9%)。观察组细菌定植、感染发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组ADL评分比较

观察组床椅转移、上厕所、修饰(刷牙、洗脸等)、穿衣等ADL评分较对照组明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 2组满意度比较

对照组非常满意27例，满意9例，不满意10例，满意度为78.3%; 观察组非常满意36例，满意97例，不满意3例，满意度为93.5%; 观察组护理满意度较对照组明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组ADL评分对比 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

术后感染是手术室重症患者常见的并发症，和手术室管理和护理措施的实施存在密切的关系，与医护人员的操作、手术器械消毒、手术室内空气及患者自身体质等方面存在密切的关系[10-11]。因此，注重手术室重症患者的预防护理工作显得尤为重要。本研究结果显示，观察组细菌定植及感染明显降低，证实优质护理可有效降低术后感染发生率。患者进入手术室后，因环境及医务人员的陌生使患者产生紧张、焦虑等不良情绪，进而影响患者各项生命体征，降低治疗配合度。优质护理在术前深入了解患者心理状态，满足患者心理需求[12]。同时，优质护理在手术室内放置和患者熟悉的物品及家人的照片，减少患者的对手术室的陌生感。优质护理中的护理人员在术前主动和焦虑、抑郁严重的患者进行沟通，并实施针对性的心理疏导，有效降低患者心理因素对手术效果的影响[13]，还可通过身体接触的方式促使护患关系的亲切感增加，进而提高治疗配合度。此外，优质护理严格控制人员的出入，严格进行执行手术室消毒管理，根据规定时间净化手术室，并对手术室相关设备和环境进行定期消毒，尽量建立无菌的手术环境。手术将降低患者身体的各个器官生命力和活跃度，进而降低自身防御力，促使术后感染概率增加，而优质护理可有效使患者以最佳的状态接受治疗，减少患者自身对术后感染的影响[14]，并定期对患者进行健康教育，反复、耐心的讲解患者及家属的存在的问题。定期对手术室微生物进行监测和评估，减少手术室空气对术后感染的影响[15]。

本研究中，观察组床椅转移、上厕所、修饰(刷牙、洗脸等)、穿衣等ADL评分较对照组明显提高，表明优质护理可有效提高患者生活活动能力，改善患者预后[16]。优质护理可使患者树立战胜疾病的信念，为术后康复理念的树立打下基础。优质护理在降低手术室重症患者感染发生率的基础上，可有效整治手术室的卫生环境及医院的卫生环境，实施手术室抗感染工作，进而有效降低术后手术室重症患者术后感染，有助于患者术后恢复，提高患者生活质量。

本研究结果显示，观察组护理满意度较对照组明显升高，提示优质护理可有效改善护理满意度，提高护理质量。优质护理的护理人员主动和患者进行交流，缓解患者不良情绪[18-19]。同时，通过身体接触的方式促进护患交流亲切感增加，进而建立和谐的护患关系，降低医疗纠纷发生率。同时，优质护理的护理人员可在条件允许的情况下满足患者要求，提高患者护理满意度。

[1] 周金秋, 王振华, 孟甜, 等. 肿瘤手术患者医院感染与手术室管理的分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(8): 1908-1910.

[2] 杨琼. 护理程序对降低颅脑外伤患者发生压疮的作用[J]. 国际护理学杂志 2014, 33(9): 2404-2405, 2406.

[3] Kehlet H, Robert W Beart, Richard P Billingham, et al. Care after colonic operation-is it evidence-based Results from a multinational survey in Europe and the United States[J]. Journal of the American College of Surgeons, 2016, 202(1): 45-54.

[4] Varadhan K K, Neal K R, Dejong C H C, et al. The enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway for patients undergoing major elective open colorectal surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Clinical Nutrition, 2014, 29(4): 434-440.

[5] 史冬雷, 张红梅, 高健, 等. 分级转运模式在急诊危重症患者院内转运中实施的效果评价[J]. 中国护理管理, 2016, 16(5): 639-642.

[6] 张玉红. 手术室优质护理服务模式对预防腹部手术切口感染效果分析[J]. 中国实用医药, 2016, 11(2): 206-208.

[7] 陈美琴, 潘慧英. 术前个体化护理访视在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J]. 中国医药导报, 2013, 10(36): 142-144.

[8] 杨莉, 张洲. 人文原理在危重症患者围术期护理中的应用价值[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(3): 374-375, 378.

[9] Holte K, Foss N B, Andersen J, et al. Liberal or restrictive fluid administration in fast-track colonic surgery: a randomized, double-blind study[J]. Bja British Journal of Anaesthesia, 2014, 99(4): 500-508.

[10] 杨继兰, 王风云. 手术室优质护理服务模式对预防腹部手术切口感染效果分析[J]. 吉林医学, 2015, 36(15): 3381-3382.

[11] 肖巧华, 谢美清, 张爱珍, 等. 手术室优质护理干预对全麻插管患者苏醒期躁动的影响[J]. 广西中医药大学学报, 2015, 18(1): 97-99.

[12] 申娟. 手术室改进护理模式对胸外科手术患者苏醒躁动程度的效果观察[J]. 临床合理用药, 2014, 5(10): 27-28.

[13] 苏晓丽, 胡炜, 方雪红. 重症颅脑损伤患者急救护理路径的应用研究[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2015, 18(7): 1206-1209.

[14] 李爱红, 钟巧婵, 曾志霞. 手术室优质护理在截石位手术中的应用效果[J]. 中国现代药物应用, 2014, 8(24): 145-146.

[15] 王英丽, 刘瑞红, 张圣洁, 等. 洁净手术室感染控制现状及其影响因素的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2015, 21(23): 2847-2850.

[16] 王本慧. 护理干预减轻全麻气管插管患者术后的不适感受[J]. 当代医学, 2013, 19(18): 124-125.

[17] Gustafsson U O, Scott M J, Schwenk W, et al. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)Society recommendations[J]. Clinical Nutrition, 2012, 31(6): 259-284.

[18] 张慧, 吴琼娅, 黄琴, 等. 神经外科重症监护患者并发肺部感染的原因分析及防治对策[J]. 中国医药导刊, 2014, 16(3): 504-505.

[19] 刘立芬, 李东燕, 董霞. 舒适护理对急性重症胰腺炎患者的效果研究[J]. 国际护理学杂志, 2014, 33(06): 1264 - 1266.

Effect of high-quality nursing care on postoperative infection prevention and prognosis of critically ill patients

YAN Wenping1, HAO Jing1, JIN Na2, SUN Yan3

(1.OperationRoom,NorthwestWomenandChildren'sHospital,Xi′an,Shaanxi, 710061; 2.DepartmentofCardiology,AnkangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Ankang,Shaanxi, 725000; 3.DepartmentofNephrology,ShaanxiPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi, 710068)

Objective To explore the effect of high quality nursing care on postoperative infection prevention and prognosis of critically ill patients. Methods A total of 92 patients with intensive care were enrolled in our hospital and were randomly divided into two groups according to admission order. The control group was treated with routine nursing measures, and the observation group was treated with high-quality nursing intervention on the basis of nursing group. The infection status, ADL score and nursing satisfaction were compared and analyzed. Results The bacterial colonization and infection of the observation group were significantly lower, and the nursing satisfaction was significantly higher (P<0.05). ADL scores in eating, bathing, modification (brushing, washing, etc. ), dressing of the observation group were higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion The high-quality nursing intervention for critically ill patients in the operating room can effectively reduce the incidence of postoperative infection and improve the daily living ability and satisfaction of the patients and their families. So its clinical application is remarkable and worthy of application and promotion.

quality care in operation room; postoperative infection; prognosis

2017-02-14

陕西省科学技术研究发展计划项目(2014k11-03-04-05)

郝晶, E-mail: 44943175@qq.com

R 472.3

A

1672-2353(2017)16-079-03

10.7619/jcmp.201716025