胸腔闭式引流术后的优化护理对策分析及临床疗效评价

章 明, 郁芳芳, 张晓霞, 曹 蓉, 褚江辉

(江南大学附属医院 无锡市第四人民医院, 1. 心胸外科; 2. ICU, 江苏 无锡, 214000)

胸腔闭式引流术后的优化护理对策分析及临床疗效评价

章 明1, 郁芳芳2, 张晓霞1, 曹 蓉1, 褚江辉1

(江南大学附属医院 无锡市第四人民医院, 1. 心胸外科; 2. ICU, 江苏 无锡, 214000)

目的 观察胸腔引流术后的优化护理在临床中的应用及临床效果评价。方法 将本院术后给予胸腔闭式引流术患者109例按照入院顺序分为2组，其中观察组58例采取闭式引流术后优化护理模式，对照组51例采用常规护理模式。观察2组患者相关并发症发生率、SAS、SDS评分、护理满意度调查。结果 观察组患者褥疮发生率、肺不张发生率、总并发症发生率显著低于对照组; 观察组患者在给予心理辅导后，抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评分显著低于对照组; 观察组护理总满意度显著高于对照组 (P<0.05)。 结论 优化护理可显著降低患者不良反应发生率，减轻患者焦虑、抑郁心理，同时提高医院护理满意度。

优化护理; 胸腔闭式引流术; 疗效

胸腔闭式引流术是由德国Gotthar开创的，利用负压虹吸引流将胸腔内气体及液体吸出并排出体外并防止外界空气及液体进入胸腔的方法[1-2], 旨在降低胸腔压力减轻其对胸腔组织的压迫。由于胸膜腔是潜在的密封腔隙，负压是维持肺部气体交换的重要条件[3-4], 胸腔闭式引流术可重建胸腔负压，平衡左右胸膜腔压力，预防纵隔移位，使肺能够正常工作，是肺癌术后、外伤性气胸、自发性气胸、血气胸、胸腔积液、脓胸、乳糜胸、胸部外科手术后常用治疗方法[5-9]。传统的胸腔闭式引流装置有单瓶、双瓶和三瓶3类，目前，临床广泛应用的是一次性胸膜腔引流装置。临床上，此类患者在护理中需注意保证装置的密闭性、整个过程严格无菌、妥善固定引流管、保证引流管的畅通、观察注意并记录引流液的流量及性状、掌握引流管的拔管指征，为医生下一部的拔管提供指征依据及意外情况的紧急妥善处理[10-15]。本研究通过对胸腔闭式引流术患者进行各方面优化护理，观察不同护理模式下患者的恢复情况，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年11月本院收治的由于各种原因导致的气胸、胸腔积液以及肺癌术后进行胸腔闭式引流术患者109例为研究对象，其中男68例，女41例，年龄32～75岁，平均(52.2±3.8)岁。根据患者体征及影像学结果确定插管位置，进行引流插管操作。患者按入院顺序分为2组，对照组51例采用常规治疗护理方式，其中肺癌40例，自发性气胸4例，脓胸5例，血气胸2例。观察组58例在对照组基础上采用优质护理，其中肺癌45例，自发性气胸5例，脓胸4例，血气胸4例。研究患者均排除结核性脓胸、大出血、血管意外、肝肾功能障碍、凝血功能障碍、妊娠、精神疾病等，患者签署知情同意书。2组患者性别、年龄、疾病严重程度等差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者临床资料具有可比性。

1.2 优化护理对策

制定完善的胸腔闭式引流术后患者护理细则并定期组织护理人员进行学习考核。实行专人专责，如患者出现护理上的严重疏忽，将责任归咎于个人，提高了护理人员的警惕性与责任心。严格护理人员交接班制度，护理人员交接时需将所负责患者的重要信息传递给接班人，实现交接无缝化。

患者引流装置置入前，检查引流装置是否密闭，管道联通是否牢固。患者取半卧位，保持引流瓶直立长管没入水中3～4 cm, 胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密，更换引流瓶或搬动患者时需夹闭引流管并注意引流瓶垂直位置。注意引流管固定状态，当引流管连接除滑脱或引流瓶损坏须立即夹闭引流管，更换整个装置，若出现引流管从胸腔滑落应即刻用手压住伤口皮肤待进一步处理。在整个引流过程中保持严格无菌操作坚决杜绝逆行感染，保持胸壁引流口处敷料的清洁干燥，保证引流瓶低于胸壁引流口60～100 cm, 每周更换引流瓶至少2次，用2把血管钳将胸腔导管夹闭后取无菌纱布置于胸腔引流管下，分离胸腔导管与引流管时上提引流管使残留液流入水封瓶内，接头处以0.5%活力碘、75%乙醇消毒，在无菌纱布内将胸腔导管与胸腔引流管接头连接紧密，并固定。瓶内盛250 mL左右生理盐水并在瓶身做好液面初始标志，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。术日每半小时挤压1次引流管，术后1 d改为2 h 1次，由近端向远端挤压胸壁段的引流管，防止引流管阻塞、扭曲或受压。指导患者深呼吸、咳嗽，排出胸腔内空气及液体。通过观察是否有气体排出和长管内水柱位置判断引流管是否通畅，若波动停止表明引流系统内可能出现堵塞或肺部已完全膨胀。若患者出现气胸或张力性气胸类似早期症状须怀疑引流管被血块、纤维素块或脓块堵塞并密切观察引流液的流量及性状如有异常立即通知医生。另外，还需根据置管目的进行冲洗引流，脓胸者每天给予无菌生理盐水冲洗直至冲洗液澄清，冲洗后注入抗生素并用血管钳夹住引流管，待10 min后开放引流管。定期帮助家属给予患者更换体位，保持患者床铺整洁干燥，带管期间可允许患者在床上活动，病情允许后可进行下床活动，保持引流瓶直立。引流48～72 h后, 24 h内引流量<50 mL, 脓液少于10 mL且无气体溢出，各项生命体征正常后可进行拔管，拔管前应夹闭引流管24 h, 嘱咐患者在拔管时深吸气并在拔管的同时屏住呼吸，凡士林纱布盖住引流口，之后换无菌敷料盖住伤口短暂按压，防止空气进入。拔管后严密观察患者有无呼吸困难局部渗液等情况第2天更换敷料。另外，对患者及家属进行专业的医学常识讲解，普及引流装置的使用原理，发放重点注意事项明细表，提高患者的治疗依从性。

1.3 评价指标

2组患者治疗14 d后，填写抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)。SDS、SAS评分越高，说明抑郁、焦虑情绪越严重，分数越低表明负性情绪越轻。患者满意度: 患者离院时匿名填写护理满意度评价表, >85～100分为满意; 70～85分为较满意; 分数低于70分即为不满意。满意率=(满意人数+较满意人数)/总人数×100%。

2 结 果

2.1 2组患者并发症发生情况比较

观察组患者褥疮、肺不张的发生率、总并发症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 2组患者SAS、SDS评分比较

观察组患者在给予心理干预后焦虑及抑郁评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

表2 2组患者SAS、SDS评分比较 分

与对照组治疗后比较, *P<0.05。

2.3 2组患者护理满意度比较

观察组满意18例，较满意35例，不满意5例; 对照组分别为9例、32例、10例。给予优质护理的观察组护理总满意度为91.38%, 显著高于对照组的80.39%, 差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

胸腔闭式引流术是临床常用的平衡胸内负压的方法，肺癌术后、急性脓胸、胸外伤、肺部及其他胸腔手术后胸内外负压不平衡均需采用此法进行治疗[16-18]。由于内外负压调节直接影响到肺部功能的正常工作，因此，护理中一旦出现疏忽，将严重影响患者生命[19-20]。本研究结果表明，给予优质护理的观察组患者褥疮、肺不张的发生率为1.72%、3.45%，显著低于对照组的5.88%、9.80%。同时，观察组患者总并发症发生率显著低于对照组，观察组患者在给予心理辅导后，抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评分显著低于对照组，观察组患者护理总满意度显著高于对照组。综上所述，优化护理可显著降低胸腔闭式引流术后并发症的发生风险，提高了治疗的安全性，降低了患者焦虑、抑郁状态，提高了患者治疗的依从性。

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Optimized nursing strategy for thoracic closed drainage and its clinical outcomes

ZHANG Ming1, YU Fangfang2, ZHANG Xiaoxia1,CAO Rong1,CHU Jianghui1

(1.DepartmentofCardiothoracicSurgery; 2.ICU,TheAffiliatedHospitalofJiangnanUniversity,WuxiFourthPeople′sHospital,Wuxi,Jiangsu, 214000)

Objective To observe optimized nursing strategy for thoracic closed drainage and its clinical outcomes. Methods A total of 109 patients treated with thoracic closed drainage were retrospectively analyzed, and the patients were divided into two groups according to the order of admission, 58 cases in observation group treated with optimized nursing care, and 51 in the control group treated with regular health care. The incidence of complications, SAS, SDS scores and nursing satisfaction in two groups were compared. Results The incidences of decubitus and atelectasis, and total incidence of complications in the observation group were significantly lower than that in the control group. The Self-rating Depression Scale (SDS) and Self-rating Anxiety Scale (SAS) score in patients in the observation group given psychological counseling were significantly lower than that in the control group. The total satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion The optimized nursing for patients with thoracic closed drainage can significantly reduce the risk of adverse reactions, alleviate the anxiety and depression and improve the satisfaction towards hospital nursing. Therefore, it is worthy of application in the future clinical nursing.

optimized nursing; closed thoracic drainage; clinical outcomes

2017-03-21

江苏省无锡市科技计划项目(CSE31N1317)

褚江辉

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-050-03

10.7619/jcmp.201716016