穴位按摩结合康复护理对脑卒中恢复期患者神经功能缺损及日常生活能力的影响

刘 瑞

(延安大学附属医院 神经内科, 陕西 延安, 716000)

穴位按摩结合康复护理对脑卒中恢复期患者神经功能缺损及日常生活能力的影响

刘 瑞

(延安大学附属医院 神经内科, 陕西 延安, 716000)

目的 探讨穴位按摩结合康复护理对脑卒中恢复期患者神经功能缺损及日常生活能力的影响。方法 收集入院的50例脑卒中恢复期患者随机分为2组，对照组患者给予常规护理，实验组患者则加施穴位按摩结合康复护理，比较2组患者临床神经功能缺损程度评分(CNS)、Barthel 指数评分以及不同护理后的有效情况。结果 护理后, 2组患者CNS评分较护理前均显著下降，且实验组较对照组下降更更明显，差异具有统计学意义(P<0.05); 护理后, 2组患者Barthel 指数较护理前均显著下降，且实验组降低更显著(P<0.01); 实验组患者总有效率显著高于对照组(P<0.01)。结论 穴位按摩结合康复护理能改善缺血性脑卒中患者神经功能缺损，改善患者CNS评分，有效的促进肢体功能康复，提高日常生活自理能力，具有临床上推广使用价值。

穴位按摩; 康复护理; 脑卒中恢复期; 神经功能缺损; 日常生活能力

脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，缺血性脑卒中是指因狭窄、阻塞、动力不足等原因导致血流障碍进而脑组织发生缺氧、缺血性坏死。另外，血管老化，压力过大是导致出血性脑卒中的主要原因，而无论何种原因都会出现相应神经功能缺损以及伴随的生活自理能力下降。脑卒中病死率、致残率高、复发率高，但是准确的医疗诊断和及时的急救使得脑卒中患者的死亡率大幅度减少[1-2]。而中国现有脑卒中患者大约600万例，给社会及家庭都严重受到了影响[3]。为了探讨穴位按摩结合康复护理对脑卒中恢复期患者是否有着较好的作用，现将本院50例患者进行观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年9月—2016年9月入院的50例脑卒中恢复期患者，随机分为2组，每组25例。均符合全国脑血管疾病学术会议有关卒中的诊断标准[4]: 经头部CT 或MRI检查确诊为脑梗死或脑出血; 患者无明显的意识障碍; 格拉斯哥昏迷量表(GCS)[5]评分>8分; 年龄在80岁以下。对照组25例患者给予常规护理，年龄57～78岁，平均年龄(67.3±5.2) 岁。实验组患者25例则加施穴位按摩结合康复护理，年龄55～69岁，平均年龄(63.3±4.5) 岁。研究中所有患者的一般资料、性别和年龄等差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括保持环境舒适整洁，密切监测生命体征，监测血压、血糖，同时注意预防肺部、泌尿系统等的感染，长期卧床注意定期翻身预防褥疮，摄入粗纤维防止便秘等相关并发症。实验组采用穴位按摩结合康复护理方案进行护理，除常规护理以外，护理人员制定康复护理方案，患者住院期间由培训的康复护理人员专人陪护。① 保持良好的肢体体位: 尽量维持在功能位，避免过度屈曲足内翻，必要时可以通过固定板适宜的时间固定。② 定时翻身与体位变换: 避免压疮和关节僵硬，预防肢体过度受压，健侧卧位与平卧位交替使用，定时翻身和拍背，尽量减少患侧卧时间。③ 肢体运动恢复训练及穴位按摩: 取舒适体位，刺激患侧上肢的曲池、少海、合谷、内关穴，指腹按压患者合谷穴，食指按压内关穴，另一手拇指按压患者曲池穴，同时肢体功能恢复锻炼，使活动关节肩、肘、腕、髋、膝等关节最大限度内收、外展、内旋、外旋、屈髋、屈膝等被动活动，每个动作各做10～20次。④ 下肢的训练及穴位按摩: 患者仰卧，取瘫痪下肢的内外膝眼、昆仑、照海、承山、涌泉穴，关节活动与上肢类似。⑤ 早期语言功能训练: 对于构音不能或不全者，每日训练患者发单音，促进语言功能恢复，同时生活能力训练，如穿脱衣服、进餐、如厕等，每日4～6次。

1.3 检测指标

护理有效率以《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分》[6]为标准: 痊愈: 0级病残，CNS神经功能缺损评分减少91%～100%，; 显效: 1～3级病残，CNS神经功能缺损评分减少46%～90%; 有效: CNS神经功能缺损评分减少18%～45%; 无效: CNS神经功能缺损评分减少不到17%以及上升。临床神经功能缺损程度评分(CNS)[7]: 中华医学会推荐的神经功能缺损程度评分，最高分45分，最低分0分。根据评分将脑出血、脑梗死的功能缺损程度分为轻型(0～15分)、中型(16～30分)、重型(31～45分)。Barthel 指数评分[8]: 评定内容包括进食、洗澡、修饰(洗脸、梳头、刷牙、刮脸)、穿衣(包括系带)、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯等多个项目，分别打分，按照稍依赖、较大依赖、完全依赖3个等级打分。正常总分100分，60分以上为良，生活基本自理; 40～60分为中度功能障碍，生活需要帮助; 20～40分为重度功能障碍，生活依赖明显; 20分以下为完全残疾。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者CNS评分、Barthel 指数评分比较

护理前，2组患者CNS评分比较差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，2组患者CNS评分均较护理前显著下降，且实验组评分较对照组显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。护理前，2组患者Barthel 指数差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，2组患者Barthel 指数评分均较护理前显著下降，且实验组Barthel 指数评分较对照组显著降低，差异具有统计学意义(P<0.01), 见表1。

表1 2组患者CNS评分、Barthel 指数评分比较 分

与本组护理前比较, *P<0.05; 与护理后对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组患者不同护理后有效情况比较

对照组痊愈3例，显效11例，有效6例，无效5例; 实验组分别为1例、13例、10例、1例。实验组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

康复护理是指综合、科学、有效地制定护理计划，从而对运动功能丧失者进行训练和再训练，降低致残所造成的不便，最大限度的恢复其活动能力，达到基本生活自理、重新参加社会活动等效果，除一般基础护理内容外，还应用各科专门的护理技术，对患者进行残余机能的恢复[9]。本研究认为，穴位按摩属于康复范畴，穴位按摩是以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治，用来防病治病的一种手段。穴位按摩具有刺激人体特定的穴位，激发人体经络之气，以达到通经活络、调整机能的目的。缺血性脑卒中是临床常见多发病，病因复杂，病情较重，致残十分常见，极大影响了患者的家庭社会活动，其恢复预后与发病1～3个月内关系最密切，该时期可恢复至最大限度，而3个月后则恢复较为缓慢[10-11]。 因此，早期科学的康复护理乃至穴位按摩至关重要，该病在祖国医学中属“中风” 范畴“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”，中医认为病因多由脉络不同、气血瘀滞或情志过激所致，临床多表现为猝然昏仆、肢体不遂、言语不利等[12-13], 而穴位按摩可以有效疏通经络、血脉，再辅以合理科学的康复护理可以在有限的3个月内达到最佳的恢复效果。本研究中护理后，2组患者CNS评分较护理前均显著下降，且实验组较对照组下降更更明显，差异具有统计学意义(P<0.05); 护理后, 2组患者Barthel 指数较护理前均显著下降，且实验组降低更显著(P<0.01); 实验组患者总有效率显著高于对照组(P<0.01)。可见，生活自理能力、总体护理效果均得到有效提高。

综上所述，穴位按摩结合康复护理能改善缺血性脑卒中患者神经功能缺损，提高患者CNS评分，有效促进肢体功能康复，提高日常生活自理能力，具有临床推广使用价值。

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Effect of acupoints massage combined with rehabilitation nursing on neurological deficit and daily living ability in stroke patients in recovery

LIU Rui

(DepartmentofNeurology,AffiliatedHospitalofYan′anUniversity,Yan′an,Shaanxi, 716000)

Objective To investigate the effect of acupoints massage combined with rehabilitation nursing on neurological deficit and daily living ability of stroke patients in recovery. Methods A total of 50 patients with stroke were randomly divided into two groups. The patients in the control group were given routine nursing, the patients in the experimental group were treated with acupoints massage and rehabilitation. Clinical neurological deficit score (CNS), Barthel index score, efficacy after different nursing were compared. Results The clinical neurological deficit score (CNS) scores of the two groups was decreased after treatment, and it was significantly lower in the experimental group than that of the control group (P<0.05). The Barthel index scores of two groups were significantly decreased, and it was lower in the experimental than that of the control group (P<0.01). The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.01). Conclusion Acupoints massage combined with rehabilitation nursing can improve the neurological deficit and CNS score, effectively promote the rehabilitation of limb function, improve self-care ability in daily life.

acupoints massage; rehabilitation nursing; stroke recovery; neurological deficit; daily life ability

2017-02-18

陕西省延安市科学技术局科技计划项目(2016KS-03)

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-004-03

10.7619/jcmp.201716002