不同血液净化方式对2组老年透析患者骨代谢产生的影响

张忠义，辛守练，曹雅青

（青海省海东市民和县人民医院血液净化中心，青海 海东 810800）

・临床交流・

不同血液净化方式对2组老年透析患者骨代谢产生的影响

张忠义，辛守练，曹雅青

（青海省海东市民和县人民医院血液净化中心，青海 海东 810800）

目的 分析不同血液净化方式对2组老年透析患者骨代谢产生的影响。方法 选取我院2016年1月～2017年1月收治的老年维持性血液透析患者76例作为观察对象，按照随机偶数奇数法分为甲组予以常规血液透析和乙组n=38，予以常规血液透析+血液透析滤过，各38例。选取38例健康体检者作为参照组，比较3组骨代谢情况的差异。结果 治疗前甲组与乙组的血PINP、β-CTX、BGP、PTH水平均明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），甲组与乙组间无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后乙组上述指标变化情况均显著优于甲组，两组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液透析滤过对降低骨代谢相关指标，防止和改善肾性骨病作用明显，值得临床选择和大力推广。

老年透析患者；骨代谢；不同血液净化方式

血液透析是临床治疗慢性肾脏病、尿毒症等疾病的常用方法，其可将机体内各类外源性和内源性的有害物质清除干净，效果显著，安全性高，然而维持血液透析患者特别是老年患者，极易发生肾性骨病等相关并发症。有关研究发现[1]，血液透析治疗过程中会严重影响患者的骨代谢和矿物质，如果钙磷与骨代谢始终处于异常状态，会导致骨骼畸形、骨痛、心瓣膜钙化等，进而引起心血管不良事件，最终对患者预后缠产生负面影响。本文选取我院收治的76例老年维持性血液透析患者作为观察对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月收治的老年维持性血液透析患者76例作为观察对象，其中男37例，女39例，年龄63～84岁，平均（73.6±7.1）岁；病程8～24个月，平均（13.6±3.2）个月。其中高血压肾病24例，慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病12例，多囊肾7例，慢性肾盂肾炎13例。按照随机偶数奇数法分为甲组和乙组各38例。选取38例健康体检者作为参照组，其中男20例，女18例，年龄60～80岁，平均（73.6±7.2）岁。在基本资料比较上，3组之间无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

甲组予以常规血液透析，透析液选择碳酸氢盐，采用Polyflux14L中空纤维透透析器进行透析，透析量控制在500 mL·min-1，血流量控制在210～250 mL·min-1，4h/次，3次/周。乙组予以常规血液透析+血液透析滤过，透析液、透析器与甲组相同，采用前稀释法进行血液透析滤过，NO-LINE碳酸氢盐置换液按照80～100 mL·min-1进行，透析液流量、血流量与甲组相同，4h/次，1次/周。

1.3 观察指标

分别在透析前及透析后6个月对甲组和乙组患者的血标本进行采集，参照组患者仅在入组时采集1次血标本即可，所有血清标本均置入-80℃的环境中待检。使用全自动电化学发光免疫分析仪测定PINP（I型前胶原氨基端前肽）、β-CTX（β-I型胶原C-末端肽）、BGP（血骨钙素）、PTH（血甲状旁腺激素）等骨代谢指标，相关操作按照试剂盒上的要求进行即可。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较3组入组前骨代谢水平的差异

甲组与乙组的PINP、β-CTX、BGP、PTH水平与参照组比较，组间存在显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05），两组间比较，差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 比较3组入组前骨代谢水平的差异（±s）

表1 比较3组入组前骨代谢水平的差异（±s）

组别 PINP（ng·mL-1） β-CTX（ng·mL-1） BGP（ng·mL-1） PTH（pmol·mL-1）甲组（n=38） 140.4±28.2 2.53±0.61 152.8±27.2 33.57±8.30乙组（n=38） 144.5±29.3 2.56±0.62 157.4±29.1 32.78±7.1参照组（n=38） 31.6±12.4 0.42±0.11 48.8±11.7 4.93±1.00 F 1.8654 8.5472 10.461 14.6359 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比较甲组、乙组治疗后骨代谢水平的差异

经过6个月的透析后，甲组PTH为（44.35±9.48）pmol·mL-1，BGP为（171.4±29.4）ng·mL-1，β-CTX为（2.45±0.43）ng·mL-1，PINP（143.5±28.4）ng·mL-1，乙组分别为（17.43±5.41）pmol·mL-1、（108.5±30.4）ng·mL-1、（1.38±0.40）ng·mL-1、（112.7±45.5）ng·mL-1，经比较，乙组显著优于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

维持性血液透析患者治疗过程中容易出现磷、钙代谢紊乱的情况，进而导致甲状旁腺激素分泌发生异常，引起肾性骨病。目前，骨活检是临床诊断肾性骨病的金标准，因为其属于创伤性检查手段，患者往往无法耐受，故临床使用受到了限定，基于此，临床多通过对骨代谢有关生化指标进行检测的方式对肾性骨病进行判断[2]。

PTH属于人体内对钙磷代谢进行快速调节的激素之一，血PTH升高会造成慢性肾衰患者出现骨吸收增强、骨矿化缺陷的主要危险因素，因其与骨组织学具有直接关联性，故在肾性骨病临床诊断中的得到了广泛应用[3]。随着近年来PTH抵抗和PTH血症患者的逐渐增加，临床建议在检测PTH的基础上，需要同时结合其他骨代谢指标的变化情况。β-CTX属于β胶原降解产物的一种，其在骨质中所占比例≥90%。破骨细胞活性在病理状态下明显增强，当I型胶原降解后，β-CTX会直接入血并经肾脏排出，所以可采用β-CTX对破骨细胞活性及骨吸收情况进行判定[4]。PINP、BGP均可将骨形成的情况反映出来，其中骨细胞合成的是BGP，其主要通过肾脏排出，肾功能降低时，这一生化指标会随着明显升高，其可将早期肾性骨病的相关信息反映出来，PINP是反映骨胶合成速度的代表性生化指标，其主要通过肝脏实现清除，肾功能对其无影响，针对慢性肾衰患者，可采用PINP对其骨代谢进行反映[5-6]。

本次实验结果显示，甲组与乙组的PINP、β-CTX、BGP、PTH水平均明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组间无差异明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后甲组与乙组比较，组显著优于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见血液透析滤过对降低骨代谢相关指标，防止和改善肾性骨病作用明显，值得临床选择和大力推广。

[1] 陈丽君,鲁 军.不同血液净化方式对老年透析患者骨代谢的影响[J].宁夏医学杂志,2015,37(3):248-250.

[2] 冉玉力,徐蓓蓓,吴艳春,等.不同血液净化方式对老年尿毒症患者生活质量的影响[J].中华老年医学杂志,2015,34(3):301-302.

[3] 孙扬昕,苗 蕾.不同血液净化方式对老年尿毒症患者生活质量的影响分析[J].中国保健营养,2015,25(15):41.

[4] 李 妍,沈 军,赵久阳,等.不同血液净化方式对维持性血液透析老年患者肾性骨病的影响[J].浙江中西医结合杂志,2015,16(3):258-260.

[5] 宫计划.不同血液净化方式对老年维持性血液透析患者皮肤瘙痒的影响[J].社区医学杂志,2014,12(14):39-40.

本文编辑：赵小龙

R692.5

B

ISSN.2095-8242.2017.037.7152.02