老年人，当心对肝肾“不友好”的药物

文/桂玲 李娟

老年人，当心对肝肾“不友好”的药物

文/桂玲 李娟

专家简介

李娟

华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部副主任药师，武汉药学会青年药师专业委员会副主任委员，湖北省药学会药学信息专业委员会常务委员等。

肝脏和肾脏是药物在人体内代谢和排泄的重要器官，虽然能决定药物的“命运轨迹”，但同时也会接收到来自药物的“负反馈”，影响自身功能。进入体内的药物越多，肝肾的“工作强度”就越大，如果遇到本身对肝肾就“不友好”的药物还会直接造成损伤，而一旦同时遇到两个或两个以上这样“不友好”的药物联手，杀伤力可就成倍甚至成指数地增加了。

如何辨别药物引起的肝肾损伤

老年人一方面会随着年龄增大出现肝肾功能减退的现象，另一方面常合并多种慢性疾病，这其中就可能包括肝肾疾病。所以，怎么判断肝肾损伤是药物引起的呢？这其实是一个复杂的问题，必须借助医生的经验和实验室检查结果。因为比较了药物与疾病引起的肝肾损伤之后，医生发现两者之间的症状并没有什么特殊差别，如各种原因所致的肝损伤都会引起转氨酶、黄疸指数升高，表现为恶心、厌油、皮肤瘙痒或者出现黄疸，而肾损伤同样都会出现尿少、蛋白尿或血尿等。只有详细了解老年人是否服用过具有显著肝肾毒性的药物、肝肾损伤出现的时间和特点，并借助一些特异性的检查方法，才能判断是否为药物引起的肝肾损伤。为了帮助医生更好地进行辨别和诊断，患者需要详细告诉医护人员自己正在或近期服用的药物，包括药名、用法用量和使用时间。

要知道哪些药物对肝肾有显著毒性

人们常说，是药三分毒，说起来能造成肝肾损伤的药物很多，甚至有报道说目前有1100多种药物具有肾毒性。但其实在用药的过程中，无需过度紧张，因为大多数药物只要使用合理，是可以在一定程度上避免肝肾损伤的。而且，即使已经导致肝肾损伤发生，只要及时发现并停药，给予正确的对症处理，大多数患者还能恢复。

不过，在使用以下药物时，仍需提高警惕，加强监护，因这些药物导致肝肾毒性的几率较高。具有显著肝脏毒性的药物有：抗肿瘤药（阿糖胞苷、三氧化二砷、环磷酰胺等）、抗感染药物（利福平、红霉素、螺旋霉素、四环素、伏立康唑等）、中药（何首乌、苍耳子、关木通、雷公藤、补骨脂等）、非甾体类抗炎药（阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松等）、其他药物（降糖药、精神疾病用药、麻醉用药、避孕药等）。

具有显著肾脏毒性的药物有：抗感染药物（阿米卡星、庆大霉素、头孢菌素、磺胺类药物、诺氟沙星、环丙沙星、利福平、阿昔洛韦、更昔洛韦、两性霉素B等）、非甾体类抗炎药（对乙酰氨基酚、酮咯酸、吲哚美辛等）、抗肿瘤药（顺铂、异环磷酰胺、甲氨喋呤、西妥昔单抗、帕尼珠单抗、丝裂霉素、吉西他滨和血管生成抑制剂等）、免疫抑制剂（环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等）、其他药物（造影剂、利尿剂、中药马兜铃酸以及重金属等）。

可以看出，抗肿瘤药、抗感染药物、非甾体类抗炎药和中药较常引起肝肾损伤，而且有调查显示，这些药物如果联用，导致肾功能损伤的几率明显增高。值得指出的是，同类药物之间，在引起肝损伤或肾损伤的倾向性和严重程度上，也存在巨大差异。

药物所致的肝肾毒性能避开吗

看到这么多药物存在肝肾毒性，可能有些人就要犯嘀咕了，是不是为了避免肝肾损伤，这些药全都不能用了呢？要是都不能用，有些病可怎么治疗呢？的确，有些疾病，比如肿瘤或者结核，是无法避免药物应用的。其实，正如前文中提到的，只要合理使用药物，可以在一定程度上避免或减轻药物的肝肾毒性，这就需要医患之间的沟通和配合了。

首先，应定期检查肝肾功能、监测尿量。尤其是老年人，如果既往有肝肾功能不全病史的患者，更应坚持复查。只有这样，在用药前，医生才能根据个体情况选择合适的药物、正确的剂量和疗程，在用药期间，也有利于医生随时根据肝肾功能的变化调整给药剂量和频次。

其次，避免和纠正各种危险因素。对老年人来说，心力衰竭、糖尿病、脱水、营养不良等都是发生肝肾损伤的高危因素，应积极纠正。

最后，可以适当地进行预防治疗。比如水化或碱化尿液，可以预防肾损害，对既往有肝损伤病史的患者，可以预防使用护肝药。但需要注意，预防用药不可滥用，因为这些药物本身也不能完全保证不会对肝肾功能产生影响。

老年人用药掌握3大原则

随着年龄导致人体的生理功能发生变化，肝脏的代谢解毒能力和肾脏的排泄能力在老年人中，都会发生减退，其程度与年龄、健康状况和合并疾病都有关联。所以，老年人用药应遵循以下原则。

受益原则：用药应有明确的指征，能确实对改善疾病或症状有显著疗效，切不可轻信传言。“橘生淮南则为橘，生于淮北则为枳”的道理同样适用于药物治疗。

5种药物原则：现在提倡老年人联合用药尽量不要超过5种，否则发生相互作用的几率大大增加，如果超过了5种药物，建议咨询医师或药师是否必要以及应如何正确服用。而这5种药物中，还应尽量避免复方制剂，尤其是复方中药、复方感冒药中成分复杂，切不可乱服，使用前应明确其中的成分与其他正在服用的药物是否有重复，或者是否有严重的肝肾毒性。

低剂量短程原则：服药应从低剂量开始，疾病或症状控制后，应及时停药。