中青年人群心电图T波异常的临床价值

谭兴普，黄艳，陆娟，冯砚瑜，陈永清

(深圳市宝安区沙井人民医院心电图室，广东深圳518104)

中青年人群心电图T波异常的临床价值

谭兴普，黄艳，陆娟，冯砚瑜，陈永清

(深圳市宝安区沙井人民医院心电图室，广东深圳518104)

目的探讨中青年人群中心电图检查出现T波异常的临床价值。方法选择2014年1～7月期间在沙井人民医院检查显示心电图T波异常的中青年人群547例为研究对象，将入选人群根据临床症状表现分为心脏疾病组、非心脏疾病组、功能性因素组、妊娠组和肥胖组。对以上人群进行心电图检查，并对患者进行为期6个月以上的随访观察，分析T波异常病因及变化。结果T波异常以功能性因素最为常见，占57.59%，其次为妊娠(18.47%)、心脏疾病(10.24%)、非心脏疾病组(8.54%)、肥胖组(3.66%)；其中功能性因素者通过改善睡眠及服用心得安药物均恢复正常。结论中青年人群心电图T波异常的原因多为功能性因素，并非临床疾病所致，但需注意排除临床疾病的可能。

中青年人群；T波异常；功能性因素；临床价值

心电图检查是临床上一类重要的检测手段，主要用于对患者心血管类疾病的早期诊断，也是临床上常用的检查方法之一。但是由于患者在进行心电图检查时受限于心电图诊断标准及和诊断术语的复杂性，不能被广大的医务人员和患者及家属熟悉理解，使得患者的心电图检查结果可能出现一定的认识上的偏差或错误理解[1-2]。而对于中青年患者进行心电图检查时，T波异常是经常出现的一种心电图表象，这种心电图异常现象的出现在临床上可能是由于疾病的产生造成，亦可能由一些正常的生理情况变化引起。因此在临床上对于心电图T波出现判断不准，例如将病理性异常判断为生理性异常，或者做出相反的判断，将不利于患者的疾病诊断和对患者的生命健康造成一定的负面影响[3-4]。为此，笔者以在本院进行心电图检查的中青年人群为研究对象，探讨中青年人群心电图T波异常的临床应用价值，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1～7月期间在沙井人民医院检查显示心电图T波异常的中青年人群547例作为研究对象，年龄15～45岁，平均(34.29±6.87)岁；初次心电图检查T波低平或倒置：T波低于1 mm或在以R波为主的导联上小于R波的1/10，T波降至基线以下[5]；女性440例，男性107例；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常336例，胸前导联异常111例，两者均有异常100例；伴ST段压低78例；入选途径为体检、门诊就诊、住院、妊娠孕检；源自动态心电图13例；同时常规查胸片、心脏彩超、肝肾功能、电解质、血尿常规等；心得安试验20例，试验前未服用药物治疗或停用3 d以上[6]。

1.2 研究方法将入选人群分为心脏疾病组、非心脏疾病组、功能性因素组、妊娠组和肥胖组。对以上每组人群进行心电图检查，分析其T波异常病因、表现特点，并进行对比分析；在检查后的1～3个月复查1次心电图，并对复查时的心电图检查结果进行比较；进行为期6个月以上的随访观察，分析T波异常病因及变化[7-8]。

2 结果

根据以上心电图检查的结果，经过研究分析得到五组人群的心电图检查结果具有以下特点：(1)功能性因素组315例(57.59%)：心电图T波异常表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联(见图1)，病因多与夜间晚睡、夜间加班或上通宵夜班有关，少数与长期失眠、精神紧张、焦虑等有关，改善睡眠习惯，每晚22点半前睡觉，精神放松，完全恢复262例，不同程度改善53例。本组入选心得安试验20例，含服心得安片20 mg后半小时复查心电图，全部病例T波及ST段恢复正常(见图2)；(2)心脏疾病组56例(10.24%)：多为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联以外T波异常，经过临床综合治疗，47例改善及恢复，9例病因无法纠正而无任何改善(见图3)；(3)非心脏疾病组(如急腹症、脑血管疾病、内分泌疾病等)49例(8.54%)：多为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及胸前导联异常，T波改善与原发病恢复程度有关(见图4)；(4)妊娠组106例(18.47%)：多为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及以外T波异常，可能与妊娠生理改变(如情绪不稳、妊娠反应、心率加快、胸腹腔受压、心脏负荷增加等)有关；(5)肥胖组21例(3.66%)：多为胸前导联T波低平，考虑与胸壁脂肪较厚、心率较快、心脏负荷增加、心脏横位等有关。功能性因素组辅助检查与心脏相关项目多正常。部分动态心电图可见T波低平或倒置并非持续存在，而是间断短时异常，多在心率较快时出现。

图1 功能性因素组患者：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波改变

图2 心得安实验组：患者女，32岁，口服心得安片试验前后T波变化

图3 心脏病组患者：胸前导联T波改变

图4 非心脏病组患者：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联、胸前导联T波均改变

3 讨论

心电图检查是临床上一类最为重要的检查工具，对判断患者的心功能等相关疾病有着重要作用，根据临床上大量的心电图检查结果分析显示中青年人群中的心电图检查易出现T波的异常现象。T波是指在进行心电图检查时，心电图的ST段与TP段之间出现的隆起，是一种常见的心电现象。其产生的主要原因是由于患者的心室复极化的离散程度和心肌整体的离散程度共同作用的结果，心电图中T波的出现也反映了受试者的心肌除极化的完成和复极化的尚未恢复[9-10]。中青年人群T波异常主要表现的特点也包括T波高耸、巨大T波、T波电交替、生理性变异、继发性T波改变。本研究对此排除在外，主要是对中青年人群T波低平或倒置的常见原因进行分析[11]。

随着我国城市化、工业化的发展，中青年人群多集中到城市里工作，他们精力旺盛，生活节奏加快，工作压力加大，都市夜生活盛行，尤其在广东省深圳市经济特区，夜间晚睡、工作中加班很晚或通宵夜班，严重影响睡眠规律，出现睡眠规律被打乱和睡眠时间减少，可能因夜间清醒状态交感神经兴奋，部分中青年人出现心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波异常，解决办法主要是改善患者睡眠习惯、保证其每天的充足睡眠，进行心理自我调节，缓解患者的工作和生活压力等。本次研究的主要研究对象是深圳地区中青年人群，其中女性占多数，且以功能性因素为主[12-13]。另外，在心电图检查中发现妊娠孕妇、肥胖患者常易出现T波异常，故作为单独观察对象，作者仍在进一步继续观察研究中。

针对本研究中的中青年人群的心电图检查来看，在招工体检、门诊就诊、妊娠孕检、肥胖患者等中易发现心电图的T波异常，而且其中异常类型主要以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波异常占大多数，不管病因是否与睡眠不足有关，还是包括其他原因，心得安试验阳性可以说明多数是功能性因素，少部分T波异常的患者表现为患者的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及以外导联异常却是临床各种疾病所致，可以是心脏疾病或着其他非心脏性疾病[14]。临床医生及体检中心的医生应该予以足够重视，体检科医生不必因为功能性因素而以为是临床疾病，临床医生更别误以为是功能性因素，未为患者做进一步检查发现真正疾病所在[15]。

综上所述，中青年人群中的心电图检查的T波异常的原因是多方面的，既可以是生理性的，也可以是病理性的，根据本研究观察统计的结果显示，中青年人群的心电图T波异常多为功能性因素导致，并非临床疾病所致，但也需注意排除临床疾病的可能。

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R540.4+1

B

1003—6350（2017）16—2704—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.042

2017-05-05)

2014年广东省深圳市宝安区科技计划项目(编号：2014207)

谭兴普。E-mail：13924601690@139.com