球囊训练联合电针治疗功能性排便障碍30例

李红波

(安阳市中医院肛肠科，河南 安阳 455000)

·针灸经络·

球囊训练联合电针治疗功能性排便障碍30例

李红波

(安阳市中医院肛肠科，河南 安阳 455000)

目的：观察球囊训练联合电针治疗功能性排便障碍的临床疗效。方法：将60例功能性排便障碍患者按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。对照组单纯电针治疗，每日1次；治疗组在对照组治疗基础上加用球囊训练，每日1次。两组均以30 d为1个疗程，共治疗1个疗程。结果：治疗组痊愈1例，显效13例，有效10例，无效6例，有效率为80.0%；对照组痊愈0例，显效6例，有效14例，无效10例，有效率为67.0%。两组疗效对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：球囊训练联合电针治疗功能性排便障碍效果显著。

球囊训练；功能性排便障碍；便秘；电针治疗

便秘表现为排便次数减少、粪便干硬、排便困难[1]，严重影响患者生活质量[2]。便秘是临床常见疾病，在我国发病率为9.18%，其中男性7.28%，女性11.24%[3]。便秘的主要类型为功能性便秘(functional constipation，FC)，约占便秘的43.6%。2006年颁布的功能性胃肠病罗马标准[4]将功能性便秘的出口梗阻型归入功能性肛门直肠病中，称为功能性排便障碍(functional defecation disorders，FDD)，包括盆底肌肉不协调收缩，即盆底失弛缓(pelvic floor dyssynergia，PFD)和排便时直肠推进力不足(inadequate defecatory propulsion，IDP)。对于功能性排便障碍，现在首选的方法是生物反馈治疗[5]，在美国结直肠外科医师学会最新的指南中[6]，生物反馈训练是功能性排便障碍强烈推荐的治疗方法(等级：1B)。但生物反馈治疗仪器昂贵，对治疗师的水平要求较高，而且费用高、疗程长，很多医院并没有开展。2012年10月—2016年12月，笔者采用球囊训练联合电针治疗功能性排便障碍30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院功能性排便障碍患者60例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男10例，女20例；年龄平均(39.52±8.24)岁；病程平均(4.40±1.32) a。对照组30例，男12例，女18例；年龄平均(41.03±8.87)岁；病程平均(4.21±1.56) a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

符合2006年国际功能性胃肠疾病罗马[4]Ⅲ诊断标准中关于功能性排便障碍的诊断标准。(1)患者必需符合功能性便秘的诊断标准。诊断前至少6个月中3个月有症状发作。功能性便秘的诊断标准。①应包括以下两个或以上症状：a.至少25%的排便有努挣；b.至少25%的排便为硬粪块；c.至少25%的排便有不完全排空感；d.至少25%的排便有肛门直肠阻塞感；e.至少25%的排便需手助排便(如手指排便、支托盆底)；f.每周排便少于3次。②不用泻药软粪便少见。③不符合IBS的诊断标准。(2)在反复用力排便时至少有以下两项：①气囊逼出试验或影像学检查有排便功能受损的证据；②肛门直肠测压、影像学或EMG检查发现盆底肌(如肛门括约肌或耻骨直肠肌)有异常收缩，或肛门括约肌松弛少于静息状态的20%；③肛门直肠测压或影像学评价，蠕动力不足。

2.2 排除病例标准

年龄<18岁者；严重的器质性疾病，如肠道肿瘤、肠梗阻、术后及产伤等；有认知障碍，不能配合完成治疗和检查者。

3 治疗方法

对照组单纯电针治疗。选穴：八髎、秩边、胞育、育门、腰奇、长强、大肠俞、脾俞。定位：《腧穴名称与定位》[5]。患者取俯卧位，选用2寸华佗牌一次性针灸针，常规刺入中髎和双下髎穴位，得气后。分别连接华佗牌电针仪(SDZ-V型)，电极正负极接同名穴的针柄上，选疏密波，强度以患者能忍受为度，每次30 min，每日1次。

治疗组在对照组治疗基础上加用球囊训练。球囊训练方案：训练装置为1根单腔乳胶导尿管(规格为14Fr)，前端用线扎紧小气球，后端接医用三通管和50 mL无菌注射器。训练方案分为两步。①模拟排便训练：患者放松，球囊和导管润滑后缓慢置入肛管约5～8 cm，然后再用注射器向球囊注入温水约50 mL，至患者有便意，关闭三通，嘱患者取习惯排便姿势，放松10 s后将球囊缓缓拨出，拨出的同时让患者用力做排便动作，并注意体会排便时肌肉的动作和感觉，反复训练5～10次。②kegel训练：上方法将球囊置入肛管后，用注射器向球囊注入空气约30 mL至有感觉，关闭三通，患者斜坡卧，尽量全身放松。至患者有便意，关闭三通，按照kegel训练反复做肛门收缩10 s和放松10 s运动，收缩时提醒患者只用肛门的力量，腿部和腹部肌肉不要用力，一共训练30 min，每日1次。

两组均30 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

4 观测指标

患者治疗前后填写Longo出口梗阻便秘评分标准量表[7]进行评分。Longo量表为出口梗阻便秘的专用量表，量表包括排便频率、排便费力情况、排便时长、排便不尽感、直肠会阴不适、辅助排便方面的条目，通过这些条目反应出患者整体的排便情况评分，Longo量表总分40分，得分越来高便秘症状越重。

5 疗效判定标准

根据Longo量表得分，采用尼莫地平法，即疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。 痊愈：症状和体征明显改善，疗效指数≥95%。显效：症状和体征较明显改善，70%≤疗效指数<95%。有效：症状和体征有改善，30%≤疗效指数<70%。无效：症状和体征无明显改善或加重，疗效指数<30%[8]。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.08，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后Longo量表评分对比见表2。

表2 两组治疗前后Longo量表评分对比 分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

功能性排便障碍分为盆底失弛缓和排便时直肠推进力不足两型，这两型便秘有着相似的发病机制和临床表现。两者控制排便相关的神经都有损伤，发病机制主要为肛门直肠反射减弱导致的感觉功能减退、盆底肌肉运动不协调导致矛盾收缩，排便时肛管压力增高大于直肠压力[9]。临床上两型主要表现为排便费力、入厕时间延长、肛门梗阻感、排便不净等。因此，盆底失弛缓和排便时直肠推进力不足在治疗上也有一定的相似性。电针在治疗功能性排便障碍中运用较广泛，在普通针刺的基础上又具有稳定、可调，能定时、定量的特点。电针治疗的选穴主穴为近处取穴的长强穴和八髎穴，还包括背俞穴大肠俞、脾俞，便秘经验穴秩边、胞肓、肓门、腰等。长强穴从局部解剖上来看，深刺时针灸针可扎入耻骨直肠肌、肛管括约肌，刺激周围肌肉组织能改善周围组织的血供增强组织代谢，刺激神经调节肌肉的运动，提高感觉功能，发挥出双向、整体、良性调节作用[10]。八髎穴位于骶后孔中，深刺可到达骶神经，通过电针刺激骶神经可以使肛门及直肠恢复正常的储存粪便和排便功能，增强盆底肌，特别是括约肌收缩，调节盆底和直肠的正确反射[11]。

电针虽然对功能性便秘有较多研究，也取得了较好的效果[12]；但单纯电针对功能性排便障碍也有一定的缺陷。有研究表明：电针可以改善的症状集中在便意或排便频率、排便不尽或肛门坠胀和腹胀腹痛方面，而对于功能性排便障碍的主要症状费力程度排便时间延长等改善并不明显[13]。电针可以生物反馈治疗起到协同的作用，对便秘的治疗具有优势[14]。此研究通过电针配合球囊训练也取得了较好效果。球囊训练可以改善排便困难的症状[15]，通过模拟排便动作训练用力排时松弛盆底肌，协调大肠推进力；对排便时直肠推进力不足者，其便秘的原因是排便收缩压力降低导致的排便推进力不足，kegel训练通过锻炼盆底肌的力量和耐力来改提高排便的肌肉力量，改善盆底松弛的症状。

总之，球囊训练可以重建患者盆底肌功能，改善肛门括约肌的协调性，使用力排时盆底肌松弛和大便推进协调起来，同时锻炼了盆底肌的力量，使用力排时直肠压力增高，从而利于正常排便。球囊训练和电针配合，简便易操作，能提高对功能性排便障碍的治疗效果，可以在临床推广运用。

[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南(2013，武汉)[J].胃肠病学，2013，18(10)：605-612.

[2]BELSEY J，GREENFIELD S，CANDY D，et al.Systematic review:impact ofconstipation on quality of life in adults and children[J].AlimentPharmacol Ther，2010，31(9)：938-949.

[3]翁剑锋，邱啸臣，李元新.功能性便秘的治疗进展[J].中国临床研究，2016，29(3)：409-412.

[4]DROSSMAN DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process[J].Gastroenterology，2006 (130)：1377-1390.

[5]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会.GB/T 12346-2006腧穴名称与定位[S].北京：中国标准出版社，2006.

[6]丁曙晴.慢性便秘生物反馈治疗[J].中国实用外科杂志，2013，33(11)：929-930.

[7]LAN M.PAQUETTE，MADHULIKA VARMA,CHARLES TERNENT，et al.The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Constipation[J].Dis Colon Rectum ，2016 (59)：479-492.

[8]DAVID J，ANGELO S.Transanal stapling techniques for anorectal pro-lapse[M].London：Springer London Ltd，2009：39-41.

[9]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：142.

[10]段建华.赵洪川功能性便秘发病机制的研究现状[J].国外医学：消化系疾病分册，2005，25(5):310-311.

[11]周恩远，刘婷，覃海知，等.临床常用便秘诊断和疗效评价量表的特征[J].世界华人消化杂志，2013， 21(25)：2611-2616.

[12]柳凯伦，王志军，张振.组合式骶神经电刺激治疗盆底痉挛综合症[J].中华结直肠疾病电子杂志，2015，4(6)：623-626.

[13]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组， 外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘的诊治指南(2007，扬州) [J].中华消化杂志，2007，27(9)：619-622.

[14]巫秀义，张栋梁，付亚平，等.针灸治疗功能性便秘临床研究[J].长春中医药大学学报，2012，28(5)：793-794.

[15]周惠芬，丁曙晴，丁义江，等.电针治疗不同类型功能性便秘效应特点观察[J].中国针灸，2014，34(5)：435-438.

[16]潘锋，陈建永，詹程，等.针刺配合生物反馈治疗出口梗阻型便秘的临床观察[J].针刺研究，2006，31(5)：294-297.

[17]SS RAO，K RATTANAKOVIT，T PATCHARATRAKUL. Diagnosis and management of chronic constipation in adults[J].Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2016(13)：295-305.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2017)08-0053-04

R245.9+7

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.24

2017-04-06；

2017-06-08