社区高血压药物治疗依从性的影响因素分析及干预对策

殷白丁

· 短篇论著 ·

社区高血压药物治疗依从性的影响因素分析及干预对策

殷白丁1

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年12月于北京世纪坛医院接诊的509例原发性高血压患者为研究对象，其中男性308例（60.51%），女性201例（39.49%），年龄50～78（64.7±14.3）岁。

1.2 入选标准

1.2.1 病例入选标准 符合原发性高血压的诊断标准；常住居民或居住1年以上的暂住居民；患者知情同意。

1.2.2 排除标准 继发性高血压；严重视听障碍，精神异常或其他精神疾患者；严重躯体功能损害的脑卒中患者；严重心、肝、肾等脏器病变。

1.3 方法 采用自编调查表对调查对象进行调研，调查均由培训合格的全科医生负责，采取入户调查方式，征得患者同意后由调查人员询问患者后填写，再由问卷质控人员核对，保证问卷质量，统计计算服药治疗依从性比例，如患者的Morisy问卷4个问题均“是”定为依从性好，否则定为依从性差，分析影响药物治疗依从性的因素（如性别、年龄、文化程度、病程、高血压知晓度、服药次数、服药种类、社会支持、婚姻状况、经济收入、医疗费用支付方式等）。高血压知晓度调查共设计10个题目，每题1分，≥6分为知晓度好，不足6分为知晓度差；社会支持情况参照文献[5]标准进行评判，≥36分为社会支持好，不足36分为社会支持差。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0进行单因素卡方检验及多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 药物治疗依从性情况 509例原发性高血压患者中服药依从性好者352例（69.16%），依从性差者157例（30.84%）。

2.2 药物治疗依从性影响因素分析 单因素卡方分析显示，文化程度、病程、高血压知晓度、服药次数、服药种类、社会支持、婚姻状况、经济收入、医疗费用支付方式对服药治疗依从性的影响具有显著意义（P均＜0.05），表1。多因素Logistic回归分析显示，高血压知晓度、服药次数、服药种类、社会支持、经济收入、医疗费用支付方式是影响服药治疗依从性的独立因素，表2。

3 讨论

本研究显示，509例原发性高血压患者中服药依从性好者352例（69.16%），依从性差者157例（30.84%），说明社区高血压患者服药治疗依从性不高，与文献[6]研究相符。通过影响单因素卡方检验及多因素Logistic回归分析药物治疗依从性影响因素结果表明，高血压知晓度、服药次数、服药种类、社会支持、经济收入、医疗费用支付方式是影响服药治疗依从性的独立因素，高血压知晓度好、社会支持好、经济收入＞600元、服药次数少、服药种类少、医疗费用医保支付的患者药物治疗依从性更高。

高血压知识的健康教育至关重要，着重针对高血压诊断标准、主要并发症和擅自停药造成的损害进行教育，方式可采用集体授课、个别指导、发放卡片等方式，或举行社区高血压主题活动等，对不同文化程度的患者可针对性的教育，帮助他们建立或改善服药依从性[7,8]。另外，加强社区医师高血压规范化防治培训工作，可提高社区医师的综合素质，从而提高对慢性病的诊治水平，增加患者对其信任度，从而提高患者药物治疗的配合度[9]。

表1 药物治疗依从性影响因素单因素分析

表2 药物治疗依从性影响因素多因素Logistic回归分析

高血压患者需长期服药，由于其生活自理能力下降，患者需要更为广泛和深入的社会支持，社会支持也是高血压患者治疗过程中最有潜力的资源之一，患者如能充分利用身边资源，可提高遵医行为及服药依从性。本文研究显示，社会支持好的患者服药依从性高于社会支持差的患者，针对社会支持不同方面可采取不同措施，从经济收入着手以改善患者的主观支持，也可从心理层面影响患者生活质量[10]。另外王华芳[11]研究表明，社会支持能通过人际影响实现间接影响健康促进行为，有助于满足生理、情感需要，影响个体及家庭医疗服务利用度，因而，较好的社会支持常能使患者更好的执行健康促进生活方式。

高血压治疗方案应遵循个体化原则，适当降低服药种类及次数更易被患者接受，尤其是老年患者。研究[12]表明，每日服药1～4次依从率分别为73%、70%、52%、42%，服药依从性随服药次数增多而下降，本研究结果显示，每日服药1～3次依从率分别为80.13%、72.89%、57.29%，每日服药种类1～3种的依从率分别为73.53%、72.65%、18.92%，与文献接近。因此应以长效、缓(控)释、复方类抗高血压药物作为临床首选，可提高患者服药依从性[13]。

综上所述，社区高血压患者药物治疗依从性差，与诸多因素有关，关键在于干预策略应加强个体化健康教育、选择长效或复方降压药、简化治疗方案、降低服药次数，以提高药物治疗依从性，提高社区高血压的控制率。

[1] 杨光,吴云涛,阮晓兰,等. 糖尿病、高血压人群心脑血管事件的发生情况及影响因素[J]. 中华高血压杂志,2014,22(12)：1132-8.

[2] 高莉,崔喜学,陈子娟. 中青年高血压患者218例服药依从性差的原因分析及对策[J]. 中国现代医药杂志,2015,17(2)：96-8.

[3] 李鸿玲. 高血压患者服药依从性的影响因素分析及其控制策略[J]. 中国乡村医药, 2014,21(6)：98-9.

[4] 高倩谊. 社区老年高血压患者药物治疗依从性影响因素调查研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2014,22(3)：40-1.

[5] 王喻. 老年高血压患者社会支持与生活质量的相关性研究[J]. 现代预防医学,2011,38(17)：3514-5.

[6] 陈虹. 社区高血压患者药物治疗依从性的影响因素及干预对策探讨[J]. 慢性病学杂志,2014,15(4)：296-8.

[7] 刘佳,李然,李军. 高血压相关知识知晓程度与服药依从性的相关性研究[J]. 天津护理,2009,17(1)：7-9.

[8] 王玉恒,程曼娜,缪隼,等. 上海市居民高血压相关知识知晓率及需求情况调查[J]. 中国慢性病预防与控制,2008,16(5)：487-90.

[9] 杨争春. 社区慢性病管理经验探讨[J]. 中国社区医师：医学专业,2013,15(10)：372-3.

[10] 张海洋,张会敏,张金华,等. 社区老年高血压患者社会支持状况调查[J]. 中国老年学杂志,2011,31(21)：4221-3.

[11] 王华芳. 社区高血压患者健康促进生活方式与社会支持的相关性探讨[J]. 上海医药,2016,37(4)：51-3.

[12] 郭炜,卫志华. 社区高血压病人药物治疗依从性影响因素研究[J].中华临床医学杂志,2005,6(11)：10-3.

[13] 唐永靖,陈颖,古燕,等. 唐山市高血压患者服药依从性影响因素研究[J]. 现代预防医学,2011,38(5)：915-7.

本文编辑：孙竹

R544.1

A

1674-4055(2017)08-0991-02高血压是临床上的常见病及高发病，是导致心脑血管事件的独立危险因素，血压控制达标对于降低心脑血管事件具有重要意义[1]。高血压是一种需终身治疗的疾病，其防治从医院走进社区势在必行，但社区高血压病患者的血压控制情况并不乐观，具有疾病知晓率低、治疗率低和控制率低的“三低”特点，这与患者药物治疗依从性差密不可分[2]。目前，国内对于社区高血压患者服药依从性的研究较少，多以医院为基础进行研究。服药依从性是指患者按医师医嘱按时按量服药，是决定血压控制效果的关键因素，影响高血压患者服药依从性的因素较多，包括性别、年龄、文化程度、病程、高血压知晓度、服药次数、服药种类、社会支持、婚姻状况、经济收入、医疗费用支付方式等[3,4]，不同的研究结果不尽相同。了解社区高血压患者药物治疗依从性，并分析其影响因素，对提高社区高血压控制率具有重要意义，现将研究报道如下。

1100038 北京,首都医科大学附属北京世纪坛医院

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.08.28