重症心脏瓣膜病手术治疗对患者生活质量影响

任建立，张义和，刘虎，马星星，蔺亚莉，王东艳，屈娟娟

重症心脏瓣膜病手术治疗对患者生活质量影响

任建立1，张义和1，刘虎1，马星星1，蔺亚莉1，王东艳1，屈娟娟1

目的 分析重症心脏瓣膜病手术治疗对患者术后生活质量影响。方法 回顾性分析2012年4月～2016年4月于延安大学附属医院接受心脏瓣膜手术治疗的60例患者病例资料，男性25例，女性35例，年龄35～72岁，平均（52.95±7.41）岁，体重43～85 kg，病史6～48个月。所有患者均行瓣膜置换手术，SF-36健康测量量表对患者的生活质量进行分析。结果 所有患者体外循环时间48～516（125.5± 61.6）min，主动脉阻断时间27～137（81±33.97）min，住院天数20～95（32±5.3） d。手术治疗后患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分为（83.56± 8.25）分、（68.42±9.64）分、（80.43±11.32）分、（67.31±9.52）分、（63.12±10.07）分、（79.26 ±14.34）分、（64.53±20.58）分、（60.73±11.39）分，均高于治疗前评分，差异有统计学意义（P均＜0.01）。结论 重症瓣膜病手术治疗可以改善患者术后生活质量。

重症瓣膜病；瓣膜置换术；手术治疗；生活质量

心脏瓣膜病是我国最常见的心脏病，由于生活水平提高，目前患病率逐渐降低，但中国西部地区经济和医疗水平相对落后，部分患者就诊时已发展为重症瓣膜病。本研究回顾性分析2012年4月～2016年4月于我院心脏外科60例重症心脏瓣膜病患者手术治疗的临床资料，总结治疗经验。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2012年4月～2016年4月于延安大学附属医院接受心脏瓣膜手术治疗的60例患者病历资料，男性25例，女性35例，年龄35～72岁，平均（52.95±7.41）岁，体重43～85 kg，病史6～48个月。左室射血分数（53.6 ±9.4）%，风湿性心脏瓣膜病54例，感染性心内膜炎2例，先天性心脏病2例，其他瓣膜病2例。合并房颤43例，肺动脉高压38例，冠状动脉病变6例，高血压12例，糖尿病10例，脑梗死3例，升主动脉扩张3例，肾功能不全（有血液透析病史）1例。

1.2 手术方法 所有患者均在麻醉、体外循环下行心脏瓣膜置换术及同期其他手术。常规采用正中切口，全身肝素化，经主动脉根部灌注高钾心脏停搏液，而主动脉瓣关闭不全患者则主动脉根部切开，从冠状动脉开口处顺行性灌注心脏停搏液，右上肺静脉置左心引流。从右心房-房间隔径路入左心房，切除病变瓣膜，尽量保留后瓣及瓣下结构。选择合适型号的人工瓣膜，采用2-0涤纶线间断褥式缝合，主动脉瓣置换则切除病变瓣膜后亦采用褥式间断缝合置入瓣膜；三尖瓣采用Kay或Devega成形术。对于二尖瓣患者，若伴有房颤，常规给予左心耳封闭术。

1.3 生活质量评估 采用SF-36健康测量量表对患者的生活质量进行分析，包括9个维度，36个条目，本研究分析了8个维度的健康得分，即测量生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能以及精神健康，总分为各维度条目分数之和，根据公式再次转换为标准评分，评分0～100 分，分数越高表示越健康。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者体外循环时间48～516（125.5± 61.6） min，主动脉阻断时间27～137（81± 33.97）min，住院天数20～95（32±5.3）d。手术治疗后患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分为（83.56±8.25）分、（68.42±9.64）分、（80.43±11.32）分、（67.31±9.52）分、（63.12±10.07）分、（79.26±14.34）分、（64.53±20.58）分、（60.73±11.39）分，均高于治疗前评分，差异有统计学意义（P均＜0.01），提示术后患者生活质量提高（表1）。

表1 所有患者术前及术后生活质量比较（分）

3 讨论

据以往国内外报道重症心脏瓣膜病患者心脏瓣膜置换术后早期病死率高达5%～10%[1]。随着体外循环技术及心脏手术技巧的提高，重症心脏瓣膜病患者手术效果明显提高。我院手术死亡率为3.3%。

本研究心肌保护采用1：4高钾冷血保护液，顺行灌注，左房引流，使心脏在低负荷下停跳、复跳。二尖瓣置换根据瓣膜病变情况，尽量保留后瓣及瓣下结构，保持心室构型，乳头肌将二尖瓣环向心尖部牵引，使心室长轴缩短，心肌收缩均匀一致，心室做功理想[2]。主动脉瓣置换根据体表面积来决定，＜1.5 m2应用21 mm瓣膜，1.5～1.7 m2应用23 mm瓣膜[3]，如过小可行主动脉根部加宽，对主动脉钙化严重者，适当去除钙化，防止冠状动脉口、主动脉壁、传导束损伤。如有三尖瓣反流，同期行Kay或Devega成形术，改善右心功能，如行三尖瓣成形术，结合三尖瓣隔瓣基底部长度及前乳头肌腱索相连的瓣叶组织表面积确定应用尺寸[4]。对于存在冠状动脉病变的患者，行冠状动脉旁路移植[5]。对于房颤患者行二尖瓣置换同时给予左心耳封闭，减轻左房血栓形成，降低栓塞风险[6]。如患者术中脱离体外循环困难，及时给予主动脉球囊反搏治疗。

总之，随着体外循环技术的发展，手术技术日趋成熟，重症瓣膜病的手术治疗明显改善患者生活质量。

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本文编辑：姚雪莉

Influence of surgical treatment on quality of life (QOL) in patients with severe valvular disease

Ren Jianli*, Zhang Yihe, Liu Hu, Ma Xingxing, Lin Yali, Wang Dongyan, Qu Juanjuan.
*Cardiology Center, Ward of Cardio-Cerebrovascular Diseases, Affiliated Hospital of Yan'an University, Yan'an 716000, China.
Corresponding author: Zhang Yihe, E-mail: yazhangyihe@aliyun.com

Objective To analyze the influence of surgical treatment on quality of life (QOL) in patients with severe valvular disease. Methods The medical data of patients

valvular surgery (n=60, male 25, female 35, aged from 35 to 72, average age=52.95±7.41, and with body weight from 43 kg to 85 kg and medical history from 6 months to 48 months) in the Affiliated Hospital of Yan’an University were retrospectively analyzed from Apr. 2012 to Apr. 2016. All patients were undergone valve replacement surgery, and their QOL was analyzed by suing the MOS 36-item Short Form Health Survey (SF-36). Results The time of cardiopulmonary bypass (CPB) was from 48 min to 516 min (125.5±61.6), time of aortic occlusion was from 27 min to 137 min (81±33.97) and hospitalization day were from 20 d to 95 d (32±5.3) in all patients. The scores of physical function were (83.56± 8.25), role physical, (68.42±9.64), body pain, (80.43±11.32), general health, (67.31±9.52), vitality, (63.12± 10.07), social function, (79.26±14.34), role emotional, (64.53±20.58), and mental health, (60.73±11.39) in all patients after surgical treatment, which were all higher than those before treatment (all P＜0.01). Conclusion The surgical treatment can improve the post-operative QOL in patients with severe valvular disease.

Severe valvular disease; Valve replacement; Surgical treatment; Quality of life

R542.5

A

1674-4055(2017)08-0978-02

1716000 延安,延安大学附属医院心脑血管病区心脏中心

张义和,E-mail：yazhangyihe@aliyun.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.08.24