急性失代偿性心力衰竭患者NT-proBNP、ST2的变化

刘奇，李进军，钱招昕

急性失代偿性心力衰竭患者NT-proBNP、ST2的变化

刘奇1，李进军1，钱招昕1

目的 分析急性失代偿性心力衰竭患者血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、血清ST2的表达情况。方法 选择中南大学湘雅医院于2014年5月～2015年5月收治的急性失代偿性心力衰竭患者60例，男性31例，女性29例；年龄45～70岁，平均（65.32±0.34）岁。根据治疗1年内是否发生不良心血管事件分为非事件组（n=32）及事件组（n=28）。同期选择60例健康体检者作为对照组，男性28例，女性32例；年龄44～72岁，平均（65.48±0.35）岁。检测入选者NT-proBNP、ST2水平。出院后电话或门诊随访1年内的主要不良心血管事件发生情况。结果 事件组NT-proBNP和ST2水平分别为（10864.72± 241.67）ng/L和（0.67±0.15）μg/L，明显高于非事件组和对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。急性失代偿性心力衰竭患者NT-proBNP与ST2水平呈正相关（r=0.635，P＜0.05）。结论 急性失代偿性心力衰竭患者血浆NT-proBNP、血清ST2呈高表达，且ST2水平与NT-proBNP呈正相关。

急性失代偿性心力衰竭；N末端脑钠肽前体；ST2；相关

急性心力衰竭以急性左心衰竭常见，急性失代偿期是其严重阶段[1,2]。临床上主要根据超声心动图、心功能分级、有创血流动力学等检查结果判断急性失代偿性心力衰竭患者的病情及预后，但均存在一定局限性[3]。近年来，临床研究证实血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及ST2是一类反映心室功能的敏感指标，对急性失代偿性心力衰竭的诊断有重要临床价值[4,5]。然而临床上鲜有关于NT-proBNP及ST2对急性失代偿性心力衰竭预后价值的报道。本研究旨在观察急性失代偿性心力衰竭患者血浆NT-proBNP及血清ST2表达与心脏事件的联系，探讨其临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 选择中南大学湘雅医院于2014年5月～2015年5月收治的急性失代偿性心力衰竭患者60例，男性31例，女性29例；年龄45～70岁，平均（65.32±0.34）岁；纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅲ级41例，Ⅳ级19例；先天性心脏病3例，扩张型心肌病8例，风湿性心脏病8例，老年退行性心脏病9例，冠状动脉硬化性心脏病32例。纳入标准[6]：①符合急性左心失代偿性心力衰竭的诊断标准，临床症状加重，且伴急性肺水肿、肺部湿罗音、呼吸困难等表现；②NYHA心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级。排除标准：①急慢性感染或者急性创伤者；②急性心肌梗死、脑卒中者；③恶性肿瘤终末期者；④肝肾等器官显著异常，自身免疫系统疾病。根据治疗1年内是否发生不良心血管事件分为非事件组（n=32）及事件组（n=28）。同期选择60例健康体检者作为对照组，均无各种急慢性病史，男性28例，女性32例；年龄44～72岁，平均（65.48±0.35）岁。

1.2 方法 采集入选者入院时以及体检时外周静脉血4 ml，以3000 r/min离心5 min后，保存血浆及血清至-80℃冰箱待检。采用全自动酶标仪（ELx800型）测定血浆NT-proBNP水平，试剂盒由广州嘉禾制药有限公司提供。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清ST2水平，试剂盒由美国上海易利生物有限公司提供。以上操作均由工作人员严格参照说明书进行。出院后电话或门诊随访1年内的主要不良心血管事件发生情况，包括心源性死亡、心肌梗死、脑卒中、反复发作心绞痛、冠状动脉血运重建等。

1.3 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，三组间均数的比较采用单因素方差分析。相关性分析采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组NT-proBNP和ST2水平比较 事件组NT-proBNP和ST2水平分别为（10864.72±241.67）ng/L和（0.67±0.15）μg/L，明显高于非事件组和对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

表1 三组NT-proBNP和ST2水平比较

2.2 急性失代偿性心力衰竭患者NT-proBNP与ST2的相关性分析 急性失代偿性心力衰竭患者NT-proBNP与ST2水平呈正相关（r=0.635，P＜0.05）。

3 讨论

急性失代偿性心力衰竭是心血管内科的常见危重症之一，可由多种因素导致心肌收缩力显著降低，心脏负荷加重，心排量骤减，造成肺水肿、肺淤血等症状，且多伴心源性休克及组织器官灌注不足[7,8]。临床研究表明[9]，急性失代偿性心力衰竭患者均存在不同程度的心室重构，与疾病进展和不良预后有着密切的联系。相关研究发现[10]，急性失代偿性心力衰竭的病死率虽有降低，但仍是老年内科住院患者死亡的主要原因。

脑钠肽（BNP）是由32个氨基酸组成的多肽，能够起到扩张血管、减少水钠潴留、抑制交感神经活性、拮抗肾素系统等作用，其分泌增加是机体心功能不全时的一种代偿机制[11]。NP-proBNP为proBNP的裂解片段之一，稳定性强于BNP，能客观反映心脏功能，但血浆NT-proBNP水平容易受性别、年龄等因素的影响，单独评估急性失代偿性心力衰竭患者的病情程度存在局限性[12,13]。ST2水平稳定，不受性别、年龄等因素的影响，是白细胞介素受体家族成员，分为跨膜性ST2蛋白（ST2L）及可溶性ST2蛋白（sST2），白细胞介素-33（IL-33）是二者的共同受体，能够与IL-33结合进而发挥生物学作用[14]。ST2L由胞浆结构域、免疫球蛋白结构域、跨膜部分组成，能够与IL-33结合，IL-33/ST2L信号通路能够抑制心肌纤维化、心肌肥厚、心室重构[15]。sST2无胞浆结构域及跨膜部分，通过剂量依赖形式竞争IL-33的结合位点，抑制IL-33/ST2L信号通路，阻断其抗心室重构及动脉粥样硬化作用[16]。sST2是反映心肌负荷的典型标志物，在心力衰竭诊治中价值较高，能够判断危险分层与预后[17,18]。本研究中，急性失代偿性心力衰竭患者NT-proBNP、ST2水平显著高于对照组，事件组NT-proBNP、ST2水平显著高于非事件组，提示NT-proBNP、ST2水平越高预后越差。

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本文编辑：姚雪莉

Changes of N-terminal pro-brain natriuretic peptide and ST2 in patients with acute decompensated heart failure

Liu Qi*, Li Jinjun, Qian Zhaoxin.
*Department of Emergency Medicine, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China.
Corresponding author: Qian Zhaoxin, E-mail: qianzhaox@foxmail.com

Objective To analyze the expressions of plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and serum ST2 in patients with acute decompensated heart failure (ADHF). Methods ADHF patients (n=60, male 31, female 29, aged from 45 to 70 and average age=65.32±0.34) were chosen from the Xiangya Hospital of Central South University from May 2014 to May 2015. All patients were divided, according to the incidence of major adverse cardiovascular events (MACE) within 1 y, into non-MACE group (n=32) and MACE group (n=28). Meanwhile health controls (n=60, male 28, female 32, aged from 44 to 72 and average age=65.48± 0.35) were chosen into control group. The levels of NT-proBNP and ST2 were detected in patients. The incidence of MACE was followed up through telephone or outpatient service within 1 y after patients discharged from hospital. Results The levels of NT-proBNP was (10864.72±241.67) ng/L and ST2 was (0.67±0.15) μg/L in MACE group, which were significantly higher than those in non-MACE group (all P＜0.05). The level of NT-proBNP was positively correlated to level of ST2 (r=0.635, P＜0.05). Conclusion The expressions of plasma NT-proBNP and serum ST2 are higher, and level of ST2 is positively correlated to level of NT-proBNP in ADHF patients.

Acute decompensated heart failure; N-terminal pro-brain natriuretic peptide; ST2; Correlation

R541.61

A

1674-4055(2017)08-0972-03

1410008 长沙,中南大学湘雅医院急诊科

钱招昕,E-mail：qianzhaox@foxmail.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.08.22