生长抑素治疗小儿消化道出血的有效性及安全性研究

李翠珍

生长抑素治疗小儿消化道出血的有效性及安全性研究

李翠珍

目的探讨生长抑素治疗小儿消化道出血的有效性及安全性，为临床合理用药提供参考。方法选择某院消化道出血患儿80例，均为2016-02—2017-02收治，采用数字表抽取法随机分组，就静注奥美拉唑治疗(对照组，n＝40)与加用生长抑素治疗(观察组，n＝40)有效性及安全性展开对比。结果观察组消化道出血患儿临床总有效率为95.0%，对照组为75.0%，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿止血时间、腹部不适消退时间、住院时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿血糖下降3例，恶心2例，不良反应率为12.5%；对照组血糖下降4例，恶心1例，尿素氮升高1例，眩晕1例，不良反应率为17.5%，对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后72 h观察组无再出血病例，对照组2例，占5%。结论针对临床收治的消化道出血患儿，在常规救治基础上，加用生长抑素，可显著提高临床效果，缩短病程，且具较高安全性。

生长抑素：消化道出血；儿科

小儿消化道出血为临床儿科领域一种常见消化系统疾病，病情极为凶险，且起病急骤，病程进展迅速，若应对不及时，患儿极易因低血容量性休克而死亡。临床治疗通常采用内科及外科两种形式，其中外科因具高并发症率及高病死率，不作为首选[1]。内科常规治疗以静脉补液、卧床休息等对症支持及内镜下止血、抑酸等手段为主，虽作用肯定，但对于部分危重患者，止血效果欠佳。生长抑素为一种多肽类激素，多项研究均证实其可缩短止血时间，增强临床效果，本次研究针对所选消化道出血患儿，就生长抑素治疗成效及安全性展开回顾，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择小儿消化道出血80例，均为我院2016-02—2017-02收治，应用数字表抽取法随机分组，观察组40例，男31例，女9例，年龄2～13岁，平均(6.4±1.3)岁，经测定血红蛋白平均为(73.5±14.7)g/L，出血时间平均(3.4±0.3)d；对照组40例，男29例，女11例，年龄2～13岁，平均(6.1±1.2)岁，经测定血红蛋白平均为(72.9±14.3)g/L，出血时间平均(3.3±0.2)d，组间基线资料可比(P＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：以消化道为出血部位，包括肠道、食管、胆道、胃等，失血量为机体循环血量的20%或短时间内＞2 000 mL；除典型症状血便及呕血外，还有无力、头晕、心慌等症状，病情严重者，可有烦躁不安、四肢冰冷等休克症状；心率增快、贫血貌；食管、胃等经电子胃镜检查证实存在溃疡伴出血的情况。排除标准：与上述诊断标准不符；家属签字自动离院者。

1.3 方法两组患儿入科后，均取止血敏、维生素K1等一般止血药物静脉输注，同时做好禁食、绝对卧床休息等对症支持。对照组：本组在常规治疗基础上，取奥美拉唑静滴，0.8 mg/(kg·次)，每12 h静滴1次。观察组：本组上述方案应用同时，加用生长抑素，即3.5μg/kg生长抑素加入生理盐水10mL中静推，静推时间不超过10 min，后取思他宁经输液泵以3.5μg/(kg·h)速度有效泵入。两组治疗时间均为3 d。

1.4 指标观察对比两组患儿临床效果；对比两组止血时间、腹部不适消退时间、平均住院时间；对比两组不良反应率及72 h内再出血率。

1.5 疗效评定下列三项任一项满足，即可对出血症状停止做出判断：①血红蛋白稳定、呕血消失、肠鸣音恢复正常、血压水平稳定。②胃液变清。③粪便由黑色向黄色转变，进行潜血实验，结果为阴性。效果评定标准，显效：出血在治疗后48 h内停止；有效：出血在治疗后49～72 h内停止；无效：出血在治疗72 h后仍未停止，内镜检查仍存在活动性出血或血压水平较低，需取其他止血方法应用或手术治疗。

1.6 统计学分析采用SPSS 13.0对所涉及的数据进行统计，组间计量数据采用(±s)表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果对比观察组消化道出血患儿临床总有效率为95.0%，对照组为75.0%，对比差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患儿治疗效果比较[n(%)]

2.2 反映有效性的时间参数对比观察组患儿止血时间、腹部不适消退时间、住院时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患儿治疗时间比较(±s)单位：d

表2 两组患儿治疗时间比较(±s)单位：d

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别例数观察组对照组40 40止血时间住院时间腹部不适消失时间1.0±0.5*4.8±1.6 1.0±0.3*2.4±1.2 7.2±1.7 2.1±1.2

2.3 不良反应及再出血率对比观察组患儿血糖下降3例，恶心2例，不良反应率为12.5%；对照组血糖下降4例，恶心1例，尿素氮升高1例，眩晕1例，不良反应率为17.5%，对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后72 h观察组无再出血病例，对照组2例，占5%。

3 讨论

消化道出血为消化科常见的一种急危重症疾病，是指胃、十二指肠、肠道等处病变诱导的出血，高达8%～14%病死率[2]。针对由非静脉曲张因素引发的上消化道出血类型，循证医学证据现阶段仍显示，内镜下止血治疗、质子泵抑制剂止血治疗为首选治疗方案，大部分非食管静脉曲张引发的上消化道出血，应用内镜下止血和高剂量质子泵抑制剂方式治疗临床效果显著。但将上述方案用于病情危重的部分上消化道大出血患者治疗中时，仍存在止血效果欠理想的情况，使最佳的止血时机丧失，病情受到延误[3-4]。故笔者认为，对存在有高再出血风险而无法对手术或内镜止血耐受的病例，或采用质子泵抑制剂应用疗效欠佳的病例，以及受医师技术水平、内镜设备等外在条件限制的部分基层医院，在对上消化道出血治疗时，取生长抑素及其相关类似物应用，为较为理想的选择[5]。

研究显示，生长抑素广泛分布在人类胰腺器官、胃肠组织、中枢神经系统中，其中胃肠道分布量占70%，其是一种多肽类激素，共含氨基酸14个，有两种活性形式，分别为14肽生长抑素和28肽生长抑素，二者结构具相似性，但因相较28肽生长抑素，14肽生长抑素有更快的降解速度，故28肽生长抑素为主要存在于血浆中的形式[6-7]。经系列研究示，天然生长抑素有较为广泛的作用，但其选择性相对较差，且具较短的半衰期；而采用人工方式合成的生长抑素类似物，其具较强的作用选择性，且具相对长的半衰期，可持久发挥药理作用[8-9]。思他宁有与天然生长抑素完全相同的化学结构，属一种生长抑素人工合成的类似物，半衰期为1～3 min，对其用于上消化道出血治疗中的止血机制进行分析，具体包括：①生长抑素可对胃蛋白酶、胃泌素等物质的分泌进行有效抑制，促胰腺的内、外分泌最大程度减少，使液体在肠腔内的潴留减少，促肠管扩张体征明显减轻。②取生长抑素应用，可对内脏上分布的小血管和毛细血管进行选择性收缩，对机体分泌胰高血糖素进行抑制，使内脏血管在高血糖素的影响下所引发的扩张现象得以拮抗，进而使侧支循环及门静脉血流量最大程度减少，同时还可对胃酸的分泌进行抑制，促胃黏膜的血液供应得以改善，对黏膜的修复可起到有效的促进作用。③对胃酸的分泌加以抑制，可有效增强食管下部括约肌所具张力，防范胃部酸性物质发生回流，对食管可起到有效保护作用。④可对血小板的凝聚及血块缩紧发挥促进作用[10]。结合本次研究结果示，观察组消化道出血患儿临床总有效率为95.0%，对照组为75.0%，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明观察组加用生长抑素，可增加临床治疗效果；此外，观察组患儿止血时间、腹部不适消退时间、住院时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明使用生长抑素，可有效缩短病程，加快患儿康复时间；观察组患儿血糖下降3例，恶心2例，不良反应率为12.5%；对照组血糖下降4例，恶心1例，尿素氮升高1例，眩晕1例，不良反应率为17.5%，对比差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组未因加用生长抑素而出现不良反应，故表明此药具一定安全性。

综上所述，针对临床收治的消化道出血患儿，在常规救治基础上，取生长抑素加用，可显著提高临床效果，缩短病程，且具较高安全性，值得广泛推广应用。

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2017-03-19)

1005-619X(2017)08-0869-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.038

110500辽宁省凌源市中心医院儿科