品管圈在提高阴道豆腐渣样分泌物霉菌阳检测率中的应用

【摘要】目的：提高阴道豆腐渣样分泌物霉菌检出率。方法：自2016年3月8日-4月7日，检验科全体人员进行关于“提高阴道豆腐渣样分泌物霉菌阳性检测率”的“品管圈”活动，把“品管圈”活动前一月（90例）和活动后一月（100例）阴道豆腐渣样分泌物霉菌阳性检出率进行比较。 结果：“品管圈”活动前一月和后一月，阴道豆腐渣样分泌物霉菌检出率提高了25%（P<0.001），差异有统计学意义。结论：检验科“品管圈”活动能有效地提高阴道豆腐渣样分泌物霉菌阳性检出率，值得推广 。

【关键词】阴道分泌物 ；霉菌 ；检出率；品管圈

【中图分类号】R473.71

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-233-01

霉菌性阴道炎是一种由霉菌引起的阴道炎症，其发病率仅次于滴虫性阴道炎，多见于幼女、孕妇、糖尿病患者、绝经后、曾用较大剂量雌激素治疗的患者，其阳性率呈逐年上升趋势，已经成为妇科门诊的常见病^[1]。豆腐渣样白带为霉菌性阴道炎的特征，是指排出时就是豆腐渣的样子，呈白色、块状。因为白带大多是粘稠发黄，所以很容易区分的，霉菌性阴道炎具有传染性和易复发等特点。一旦发作，会给患者带来诸多烦恼。因此，医务工作者在诊治过程中必须高度重视，避免漏诊或误诊。笔者和同事们对这一主题“提高阴道豆腐渣樣分泌物霉菌阳性检测率”进行“品管圈”活动，以指导妇科医师对霉菌性阴道炎患者进行正确的治疗，先报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年2月8日到2016年4月7日（共59天）来该院门诊或住院妇科就诊的阴道炎、阴部瘙痒、做人流手术前、引产前、取环、放环、白带增多、白带变黄的进行阴道分泌物检查的190例患者。其中，2016年3月8日到2016年4月7日（共31天）为“品管圈”活动后时间，2016年2月8日到2016年3月7日（共28天）是“品管圈”活动前时间，“品管圈”活动前一月（90例）和活动后一月（100例）妇科霉菌性阴道炎患者在病情、年龄、发病天数、使用阴道局部药物情况等相比较差异经统计学意义，具有可比性。

1.2 试剂与耗材：1mol/L 的 NaOH 溶液 ，0.9% 的生理盐水 ，一次性洁净玻璃片 。

1.3 阴道豆腐渣样分泌物霉菌阳性未能检出的原因分析

1.3.1 人员因素

1.3.1.1 检验科人员因素：

检验科人员对霉菌知识的认识不足，医务科对检验科人员进行了霉菌相关知识点的摸底考核，总分100分，80分以上为合格，合格率仅为75%。认定对霉菌的识别能力不足是阴道豆腐渣样分泌物霉菌阳性未能检出的原因之一。另外，技师未对患者仔细询问病史，对于可疑阴道豆腐渣样分泌物霉菌检验阴性患者未告知重新留取标本检验。

1.3.1.2 患者因素和妇科医师因素：妇科医师在为患者采集阴道分泌物标本时所留取的阴道分泌物标本量少，以及患者在留取标本前使用清洗剂，对于可疑阴性患者不配合重新留取。

1.3.1.3 检验设备因素：视野模糊，镜头脏，玻璃片不干净，灯泡亮度不够，使用时间长，使用频繁，没有定期保养，长时间不关，光圈调节不当，仪器保养不当，缺乏相关的保养意识，没有指定保养人员，缺少仪器保养方面的培训。

1.3.4 技术因素：检验方法未做改进，如仍然采用滴加生理盐水的方法观察，则阴道分泌物粘稠不易观察出标本中的霉菌。以及在检验时载玻片不干净，生理盐水不够新鲜，涂片不够均匀，标本聚集成滴状等。

1.4 对策

1.4.1 检验科人员加强对霉菌知识的学习和耐心询问病史：医务科对检验科人员进行霉菌相关知识点考核，总分100分，规定80分以上为合格。未合格者给予扣除当月一定的奖金。技师在检验白带前对患者进行耐心询问病史，询问患者是否使用清洗剂，对于可疑阴道豆腐渣样分泌物霉菌检验阴性患者告知重新留取标本。

1.4.2 对患者耐心做好解释工作：对于所留取的阴道分泌物标本较少的患者技师耐心做好解释工作，向患者说明所留取的阴道分泌物标本较少使检验结果不准确，检验结果不准确不准确就不能正确指导治疗。

1.4.3 妇科医师的密切配合：技师和妇科医师进行协调，使得妇科医师一定要留取足够的标本，同时妇科医师在采集阴道分泌物标是一定要询问是否使用清洁剂、阴道局部药物等，如有以上情况等一周后再为患者采集标本。

1.4.4 仪器设备给予保养要求：指定吴群技师对进行定期保养，对于保养情况进行记录，科室主任定期考察仪器设备的保养情况。

1.4.5 改进检验方法：载玻片必须干净，生理盐水要新鲜，涂片均匀平铺，不能聚集成滴状；先用低倍镜观察全片，选择薄厚适宜的区域，再用高倍镜检查^[2]。采用滴加 NaOH的方法可以排除一些干扰。真菌的生存环境 pH<4.5，加入1mol/LNaOH[3]后中和其生存环境，阴道分泌物中大量的白细胞、脓细胞、红细胞、黏液丝等有形成分会快速溶解，阴道上皮细胞因为并不像皮屑那样带有大量的角质，因而会很快从半透明状转为透明状，从而使背景清晰。阴道分泌物霉菌的检出率与检测方法有关，而正在分支、出芽和形成菌丝的霉菌细胞壁是角质的、抗碱、能够在显微镜中以明显的形态突现出来，从而有效地提高了阳性结果的检出率，避免了传统生理盐水涂片直接镜检造成的误差。

1.5 观察方法：霉菌阳性检出率=霉菌阳性检出例数/标本例数。高倍镜下，如发现霉菌，报告；未发现霉菌；再镜检；如发现霉菌，报告，记下霉菌阳性标本数和标本例数。

1.6 统计学处理：所收集的数据采用SPSS18.0软件进行处理，“品管圈”活动前后阴道豆腐渣样分泌物霉菌检查率用（n，%）表示，并进行检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可见 ：霉菌检出率提高了 25% ，P<0.001有着较显著的统计学意义 。

3 讨论

由于检验人员自身因素、患者因素、妇科医师因素，设备与材料，用过药物治疗，杂质多，检测方法及检验技术的局限性以及各种洗液的广泛应用等因素，使得白带标本中真菌有时不易观察，时常出现在外形和形态上发生变异的标本，镜检时极易误诊漏诊，给白带真菌的镜检带来困难。提高阴道豆腐渣样分泌物霉菌阳性检出率对于医生而言，提高霉菌阳性的检出率可以提高诊断的正确性。对于病人而言，可以更快地接受正确的治疗。对于医院而言，更快更好地治好患者有助于提高医院的声望。阴道分泌物检测霉菌的方法很多，检出率各不相同，怎样做到不漏诊是检验工作者目前面临的一个重大难题 ，这就需要学者不断开拓新思路，总结出好的检验技术，更好地服务于临床。

本次“品管圈”活动中，由于检验科人员有关霉菌知识的增加，仪器设备精心保养，检验方法的改进，耐心和患者的解释、询问，妇科医师的密切配合等，使得阴道豆腐渣样分泌物霉菌阳性检测率在“品管圈”活动前后增加了25%（活动前为72.67%，活动后为97.36%）。同时，在此次“品管圈”活动中，同事们互相之间有了更深的互相了解，团队合作精神也大大的增强，自豪感和责任也大大增加。

综上所述，检验科人员开展关于“提高阴道豆腐渣样分泌物霉菌阳性检测率”“品管圈”活动能够提高阴道豆腐渣样分泌物霉菌阳性检测率，值得推广。

参考文献

[1] 姚玲.臭氧在阴道炎治疗中的应用[J] .当代医学，2010 ，16（6）：100 .

[2] 李怡茹，郭春悦，杨静.白带常规检查中加入 10% KOH 稀 碱前后结果分析[J].中国民族民间医药，2010 ，25（1）：23-25.

[3] 任焱，曹宇.霉菌性阴道炎检测技术改进[J].检验医学与临床，2016，13（增刊Ⅰ）：197 .endprint