巩膜隧道及透明角膜切口对白内障超声乳化吸除术后患者泪膜的影响

胡成功

(济源市艾格眼科医院白内障科，河南 济源 459000)

巩膜隧道及透明角膜切口对白内障超声乳化吸除术后患者泪膜的影响

胡成功

(济源市艾格眼科医院白内障科，河南 济源 459000)

目的 分析巩膜隧道切口和透明角膜切口对白内障超声乳化吸除术患者术后泪膜的影响。方法 采用抽签法将109例白内障患者分为两组，对照组54例，行透明角膜切口，观察组55例，行巩膜隧道切口，观察两组不同手术方法对泪膜的影响，包括干眼症状评分(SDES)、泪液分泌试验(SⅠt)、泪膜破裂时间(BUT)以及角膜荧光素染色(SCSF)。结果 观察组术后1 d、7 d，SDES、SCSF、SⅠt均低于对照组，BUT高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组术后30 d、90 d，SDES、SCSF、SⅠt、BUT与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论经巩膜隧道切口比透明角膜切口行超声乳化吸除术短期内对泪膜的影响较小，但长期无明显差异，在临床应用中，应根据患者的实际情况选择合适的切口方式。

巩膜隧道切口；透明角膜切口；白内障超声乳化吸除术；泪膜

白内障是临床常见疾病，得不到有效治疗，致盲性较高，对患者的生活质量造成严重影响[1]。超声乳化吸除术是临床治疗白内障常用的方法，长期临床应用发现，不同的切口方式对患者术后泪膜的影响也不尽相同[2]。本文以济源市艾格眼科医院白内障科2014年7月—2015年8月期间收治的109例白内障患者为研究对象，分析经巩膜隧道切口和透明角膜切口对白内障超声乳化吸除术患者术后泪膜的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 109例白内障患者经B超、视网膜电图、诱发电位等检查确诊，符合白内障的诊断标准[3]，排除手术禁忌证和中途转院患者，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。采用抽签法进行分组，对照组54例，男29例，女25例；年龄59～84(71.43±4.32)岁；单眼21例，双眼33例。观察组55例，男29例，女26例；年龄58～84(70.93±4.98)岁；单眼20例，双眼35例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组患者均在手术前30 min散瞳，给予表面麻醉。对照组于11:00处采用透明角膜板层切口，长度约3.2 mm，深度为角膜的1/2，行刀方向于板层下1.75 mm处改变，刺入前房，进行自闭式透明角膜隧道切口；观察组采用巩膜隧道切口，选定11:00位置，基底为穹窿部，首先剪开球结膜7 mm并向后分离，至角膜缘后5 mm，使巩膜暴露，电凝止血，于角膜缘后2.5 mm处选为隧道，垂直切开，厚度为巩膜的1/2，深入透明角膜内2.0 mm，选择3.2 mm的穿刺刀，采用平行的方式进行穿刺，进入前房完成自闭式切口。两组患者均给予角膜辅助切口，进行连续环形撕囊，给予水分离分层，于晶状体囊内乳化晶状体核，注吸残留的晶状皮质，对后囊膜抛光，并于囊袋内置入晶状体，置换黏弹剂，无需缝合，自闭切口，术后典必殊药膏涂术眼，并罩眼罩，典必殊滴眼液(s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，批准文号H20130743)点眼，6次/d，第二周4次/d，第三周2次/d，20 d后停药，给予泪然眼液(s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，注册证号H20140537)滴眼，4次/d，滴至90 d。

1.2.2 观察指标 ①干眼症问卷评分以及角膜荧光素钠染色评分，干眼症问卷评分(SDES),依据患者的症状进行判定，包括异物感、是否干燥以及有灼热感。0分:术后患者无症状；1分:术后患者偶尔出现一次相关症状；2分:术后患者常出现相关的症状；3分:术后患者持续出现相关的症状。三种症状评分相加为最终评分。角膜荧光素钠染色评分(SCSF)：利用裂隙灯钴蓝光观察，在患者应用荧光素钠染色后进行，分别观察鼻下、鼻上、颞下、颞上的染色情况，并进行评分。0分:无染色；1分:点状染色<5个；2分:点状染色点5～10个，且点与点之间无融合现象；3分:染色呈丝状、染色成片或溃疡状。②泪膜破裂时间(BUT)以及泪液分泌试验(SⅠt)，泪膜破裂时间(BUT)：抽取生理盐水浸润荧光素钠试纸头端，点5滴，然后放入患者下睑结膜囊，滴入一滴荧光素钠溶液，立即取出，嘱患者眨眼，在裂隙灯钴蓝光斑下观察，并记录最后瞬目后睁眼，至角膜观察到第一个黑斑出现的时间间隔，连续测量3次，以平均值为准。③泪液分泌试验(SⅠt)：采用泪液检测滤纸条检测，将滤纸条进行反折，反折端放置在眼下睑结膜囊内中外1/3处，下端自然垂下，嘱患者轻闭眼，5 min后取下滤纸，依据滤纸湿润段的长度为准。观察记录术后1 d、7 d、30 d、90 d相关数据，并与术前相关数据进行对比。

2 结果

2.1 SDES及SCSF评分 观察组术后1 d、7 d，SDES、SCSF均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但观察组术后30 d、90 d与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者SDES及SCSF评分对比,分)

注：组内治疗前后比较，1)P<0.05；组间治疗前后比较，2)P<0.05。

2.2 BUT及SIt 观察组术后1 d、7 d，BUT高于对照组，SⅠt低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，术后30 d、90 d与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者泪膜破裂时间及泪液分泌实验对比。见表2。

表2 两组患者BUT及SIt对比

注：组内治疗前后比较，1)P<0.05；组间治疗前后比较，2)P<0.05。

3 讨论

白内障是由于晶状体出现蛋白质变性发生混沌而导致，引起晶状体代谢紊乱的原因较多，常见于遗传因素、局部营养障碍、免疫以及代谢异常、外伤、中毒辐射等，临床表现为多视、单眼复视、近视程度增加等症状[4]。常见类型有皮质性白内障、核性白内障以及后囊下白内障三种，皮质性白内障的主要特征为晶体皮质灰白色浑浊，核性白内障的晶体混浊从胚胎核开始，可扩展至成人核，后囊下白内障其晶体混浊多位于视轴区[5]。

超声乳化吸除术是临床上白内障常用的治疗方法，根据手术切口的不同，又可分为经巩膜隧道切口超声乳化吸除术和透明角膜切口超声乳化吸除术，角膜位于眼睛前壁，呈透明状，大部分的屈光力由角膜提供，其神经末梢十分敏感，无血管，通过泪液及房水获取养分[6]。长期的临床应用发现[7]，经透明角膜切口超声乳化吸除术，使角膜的部分神经纤维被切断，破坏神经反射，造成切口周围神经纤维的神经递质转运障碍，使角膜的感觉下降，减少瞬目次数，增加泪液蒸发的强度，致患者出现干眼症，严重者甚至无法恢复，且患者的角膜容易出现组织水肿，影响泪膜中黏蛋白层对眼表面上皮的黏附作用,致使泪膜稳定性下降，表面张力增加，同时也增加了眼表疾病的发生几率[8]。巩膜的结构较为坚韧，不透明，血管较少，前与角膜后与视神经硬膜鞘相连，失去弹性后变硬导致眼睛变形，引起近视及花眼的发生，通过巩膜进行手术，视野较为开阔，术野清晰,分离结膜时更为容易，出血较少，利于手术操作，手术区位于透明区与半透明区交界处, 在手术过程中需扩大切口时较为方便，其与角膜缘较近，手术操作时更为方便，且视野较为清晰，对球结膜的破坏性较小，患者术后泪膜的稳定性较好[9]。本文结果显示，观察组术后1 d、7 d，SDES、SCSF、SⅠt均低于对照组，BUT高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但观察组术后30 d、90 d，SDES、SCSF、SⅠt、BUT与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与袁胤等[10]研究结果一致，证实观察组术后短期内对泪膜的影响小于对照组。因此，在临床应用中，对于伴有泪膜功能异常的患者应尽量采用经巩膜隧道切口行超声乳化吸除术治疗，相关研究表明，人工泪液能够增加泪膜的稳定性[11]，术后应早期应用。

综上所述，经巩膜隧道切口行超声乳化吸除术短期内对泪膜的影响较小，经透明角膜切口行超声乳化吸除术短期内对泪膜的影响较大，但长期并无明显差异，在临床应用中，应根据患者的实际情况选择合适的切口方式，应用透明角膜切口行超声乳化吸除术时，应积极给予预防措施。

[1] 叶宏权,钟守国.白内障手术现代切口构筑[J].实用医院临床杂志,2014,11(3):179-182.

[2] 梁建超,严静熙,冯志伟,等.小切口非超声乳化白内障摘除术后泪膜变化的临床研究[J]．吉林医学，2014,35(20): 4482-4483.

[3] 赵连凯．角巩膜缘切口在白内障超声乳化术后对患者泪膜稳定性的影响分析[J].当代医学，2015,21(17): 88-89.

[4] 伟伟，邢怡桥.不同位置1.8 mm切口白内障超声乳化术对视觉质量的影响[J]．中华眼视光学与视觉科学杂志，2014,16(8):461-464.

[5] 徐莺歌,刘冬瑞,张红.波形蛋白与糖皮质激素性白内障发病关系的研究进展[J].现代生物医学进展,2014,6(24):3-5.

[6] 武胜霞.小切口白内障摘除及人工晶状体植入术治疗86 例白内障合并高度近视的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,8(10):2-3.

[7] 赵莉.超声乳化联合人工晶体植入治疗老年白内障200例临床分析[J].当代医学,2014,3(21):7-9.

[8] 李毓霞. 硬核白内障患者应用同轴微切口扭动超声乳化吸除术治疗的临床效果观察[J].中国医药指南,2014,9(20):7-8.

[9] 王素芝.白内障超声乳化联合人工晶体植入术临床护理体会[J].航空航天医学杂志,2014,5(8):5-7.

[10]袁胤,庄槿,邱立红.白内障超声乳化术角巩膜缘切口对术后泪膜稳定性的影响[J].眼科研究,2010,28(10):989-993.

[11]陆博, 张劲松.人工泪液对年龄相关性白内障术后患者泪膜的影响[J].国际眼科杂志,2007,7(4):1006-1008.

[责任编辑：赵唯贤]

2016-10-18

胡成功(1978-),男，河南省汝州市人，本科，主治医师，从事白内障和屈光专业临床工作。

R 776.1

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1008-9276(2017)03-0262-03