改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果及安全性研究

于洪涧 杨洪佳 辽宁省本溪市第一人民医院 （辽宁 本溪 117000）

改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果及安全性研究

于洪涧 杨洪佳 辽宁省本溪市第一人民医院 （辽宁 本溪 117000）

目的：探究改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的治疗效果和安全性。方法：选择56例2012年6月～2016年6月在本院进行治疗的复杂胫骨平台骨折患者做研究，随机分为2组，每组28例，对照组给予单侧钢板法，观察组给予改良双钢板法，相比2组患者的治疗效果、手术时间、术中出血量、并发症情况。结果：观察组在治疗后的优良率达到92.86%，且手术时间短，术中出血量及并发症较少，相比对照组优势大（P＜0.05）。结论：改良双钢板法对复杂胫骨平台骨折患者的临床效果非常显著，且安全性高。

改良双钢板法 胫骨平台骨折 临床效果 安全性

在各类膝关节创伤类型中，胫骨平台骨折最为常见，内、外翻冲击力的撞击或者坠落所导致的压缩力均能使人体胫骨骨折[1]。本文为了研究改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的效果和安全性，选取本院2012年6月～2016年6月收治的56例复杂胫骨平台骨折患者进行研究，以供临床参考，详情报告如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

本次研究选取56例于2012年6月～2016年6月期间在本院接受诊治的复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象。56例患者均符合复杂胫骨平台骨折的诊断标准。按随机法分成对照组和观察组，每组28例患者。对照组男性18例，女性10例；年龄平均（48.21±3.48）岁；Schazker分型-Ⅳ型患者14例，Ⅴ型患者8例，Ⅵ型患者6例。观察组男性16例；女性12例；年龄平均（47.76±3.66）岁；Ⅳ型12例，Ⅴ型9例，Ⅵ型7例。2组复杂胫骨平台骨折患者上述资料方面差别不大（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用单侧钢板法进行治疗。经影像学检查后取手术切口的方位--前外侧结合内侧-前外侧-内侧，使用克氏针进行临时固定后，对患者的遗下骨缺损处植骨，根据情况选定适宜的胫骨平台钢板进行固定。在患者胫骨近端的内侧放置T型钢板，或者于外侧置入锁定加压钢板。对于内、外侧踝存在分离移位情况的患者，打开后内侧结合前外侧切口，以便骨折处进行复位，通过单侧支撑钢板和对侧拉力螺钉进行固定。

观察组通过改良双钢板法治疗。①手术切口。根据患者的Schazker分型情况选择手术切口（Ⅳ型患者取膝前正中结合后内侧；Ⅴ和Ⅳ型取膝前外侧结合后内侧，切口间距≥7cm），半月板通过前正中和前外侧切口进行翻开，暴露患者的胫骨关节，借助薄骨刀通过骨折窗撬起塌陷关节并进行复位。根据患者的需求选择是否植骨，植骨材料--自体骨、磷酸三钙人工骨和羟基磷灰石等。使用钢丝将患者的前后交叉韧带止点撕脱后进行固定，对于韧带断裂患者应经过二期处理，修复其半月板；②固定方法。将“鹅足”纵行劈开患者的后内侧切口（位于胫骨内侧缘），接着向前牵开，暴露内后侧干骺端骨折线后进行牵引复位，恢复内侧柱力线。在患者胫骨后内侧使用加压钢板固定骨折处（有限接触），通过C型臂X射线机查看恢复情况，Ⅵ型患者前正中切口使用T型胫骨平台钢板进行固定，Ⅴ、Ⅳ型患者通过前外侧切口借助胫骨平台外侧的高尔夫棒型钢板进行固定。对于胫骨结节骨折患者，经皮穿刺空心螺纹钉进行固定，之后观察关节的稳定性，2处切口均通过常规负压引流，最后进行缝合；③术后处理。借助弹力绷带进行制动（1至2周），抬高患肢，以免积血、肿胀情况发生，遵医嘱给予患者抗生素防止感染，根据其实际情况制定一份康复训练的计划。

1.3 观察指标及判定标准

观察2组复杂胫骨平台骨折患者的治疗效果和手术时间、术中出血量以及并发症情况[2]。治疗效果：优：患者下肢力度恢复正常，膝关节的屈曲情况良好，活动未受到限制，骨折处无位移情况发生；良：下肢力度得到改善，膝关节屈曲情况较好，活动轻微受限，骨折处对位、对线情况较好；差：各项情况均不容乐观，甚至病症有加重趋势。优良率=（优例数+良例数）/单组患者总例数×百分之百。并发症：并发症发生率=（并发症的发生例数/单组患者总例数）×百分之百。

1.4 统计学处理

研究收集到的数据均采用SPSS22.0统计学软件进行处理分析，用均数±标准差的形式说明2组患者的手术时间和术中出血量（t检验），用%表示2组患者的优良率和并发症发生率（卡方检验），P＜0.05代表2组复杂胫骨平台骨折患者的数据差别大。

2.结果

2.1 比较2组复杂胫骨平台骨折患者的治疗效果

观察组治疗后的效果优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 比较2组复杂胫骨平台骨折患者的手术时间和术中出血量情况

观察组手术所用时间和出血量均低于对照组（P＜0.05），见表2。

暴力（交通事故、高处坠落和重物砸伤等）是造成复杂胫骨平台骨折的主要因素。现今复杂胫骨骨折的发病率呈逐年上升的趋势，医学界对此病治疗方法的研究日益深入。

对照组使用单侧钢板法治疗。对照组的劣势有：①单侧钢板法需剥离患者的皮瓣后再行固定，增加了术后感染的风险；②此方法严重影响患者骨折处的血运状态，不利于骨折愈合[3]；③此方法所需手术时间长，出血量大，疗效较差。观察组采取改良双钢板法进行治疗。观察组的优势包括：①双钢板法对内侧切口的暴露范围小，患者受感染的风险低[4]；②双钢板法能提供高载荷量，其固定状态更稳定[5]；③此方法的手术时间较短，出血量低，对患者的损害较小；④此方法引发的并发症情况少，利于提高患者的预后。观察组在治疗后的优良率为92.86%，疗效显著，手术时间为（89.11±13.48）min，术中出血量为（188.20±45.78）mL，手术风险小，并且其并发症发生率是7.14%，安全性相比对照组高，与对照组比较，观察组更具优势（P＜0.05）。

综上所述，改良双钢板法有利于提高患者的疗效，降低其手术时间和出血量，临床效果显著，而且患者的并发症少，安全性有保障，在临床治疗中可大力推广。

表2 . 2组患者情况对比

表1 . 2组患者治疗效果对比

2.3 对比2组复杂胫骨平台骨折患者的并发症情况

治疗后，对照组中出现浅表感染的患者2例，出现植骨排异反应患者3例，并发症发生率为17.86%；观察组上述情况分别有1例，1例，并发症发生率为7.14%。观察组并发症情况较对照组优越（P＜0.05）。

3.讨论

[1] 杜状文.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的疗效[J].临床医药文献杂志(电子版),2016,3(20):3956-3956.

[2] 付涛.改良双钢板法治疗Schazker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折的临床研究[J].临床与病理杂志,2016,8(3):279-284.

[3] 曹常松.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折效果探讨[J].中国伤残医学,2015,23(24):52-53.

[4] 陈赛.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折80例疗效评估报道[J].中国医药指南,2015,13(22):146-147.

[5] 杨骐宁,姜丹生,赵巍.改良双钢板法对比微创内固定系统治疗复杂胫骨平台骨折的疗效综合评价[J].中国医师进修杂志,2015,21(17):39-41.

1006-6586(2017)16-0137-02

R687.32

A

2017-02-25

于洪涧，主治医师，骨科专业。