无抽搐电休克与高压氧联合治疗对重度抑郁认知功能障碍患者的成效

杨冠华 沈阳市第一人民医院精神科 （辽宁 沈阳 110044）

无抽搐电休克与高压氧联合治疗对重度抑郁认知功能障碍患者的成效

杨冠华 沈阳市第一人民医院精神科 （辽宁 沈阳 110044）

目的：研究无抽搐电休克与高压氧联合治疗对重度抑郁认知功能障碍患者的成效。方法：选择重度抑郁症患者60例，随机分为对照组与观察组各30例。观察组患者采用高压氧与MECT治疗联合实施，对照组患者仅进行MECT治疗。采取MMSE量表分别于开始治疗当天、治疗后10d及治疗后30d进行治疗效果评价。结果：两组患者治疗后效果均优于治疗前（P＜0.05），两组间进行比较：开始治疗当天及治疗后30d组间MMSE总分及各项目评分无统计学差异（P＞0.05），治疗后10d，观察组MMSE总分及除记忆项目外其他项目评分均比照组明显提高（P＜0.05）。结论：MECT治疗后患者可在短期内出现认知功能异常，但采用高压氧联合MECT进行治疗后，对患者在短期内出现认知功能异常具有显著疗效。

高压氧 无抽搐电休克治疗 重度抑郁症 认知功能障碍 疗效

重度抑郁症是一种心理障碍，以情绪低落，兴趣减退，思维活动减慢，自我评价低为主要特征。以长期的患者自发的情绪异常低落为主要症状的疾病，长期的情绪低落导致严重患者出现自杀倾向[1]。极大危害人类健康，因此，抑郁症的患者已引起全社会的高度重视。目前国家已加大对治疗郁症的抑药物研究，且已取得丰硕成果。但仍有些重度抑郁症的患者对药物仍缺乏敏感性，最终治疗效果不是很理想。无抽搐电休克治疗（MECT）是多参数监测下的一种治疗精神科疾病的物理方法，原理为通过脉冲电流的适量刺激，对患者的大脑皮层进行放电刺激后，使患者的脑细胞发生一系列的生理变化起到治疗作用[2]。高压氧通过吸入纯氧迅速改善患者脑组织的缺氧状态，减少脑坏死细胞产生，加强脑受损细胞恢复。本研究通过无抽搐电休克与高压氧联合治疗，探讨对重度抑郁患者的认知功能障碍的疗效，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集重度抑郁症患者60例为研究对象，患者来源于2015年1月～2015年12月期间在沈阳市第一人民医院精神科治疗的患者。研究对象纳入标准：①全部患者病程在4～10年之间，年龄范围20～58岁；②患者诊断明确，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中精神分裂症或双相情感障碍的诊断标准[1]；③患者家属同意参与本研究。排除具有慢性、传染性及严重的躯体疾病，药物依赖滥用或酒精依赖患者，无能力配合及家属不同意研究的患者。将60例参与研究的患者按照数字法进行分组，观察组及对照组各30例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

观察组患者采用高压氧与MECT（美国鹰特公司喜脉通Ⅳ型电休克治疗机）治疗联合实施，对照组患者只进行MECT治疗。两组患者治疗时间均为每天进行治疗1次，共治疗10d。

表1 . 两组患者一般资料比较

表2 . 两组患者治疗后MMSE总分及各项目评分比较(x±s)

1.2.1 MECT治疗。协助患者平卧位并解开领口及衣袋，检查患者口腔，避免异物（包括活动性义齿）存留在口腔；静脉注射阿托品0.5～1mg；缓慢静脉注射2.5%硫喷妥钠，使患者处于催眠状态；采用注射用水稀释氯化琥珀胆碱50mg至3mL静脉注射，注射后保留血管待MECT治疗成功后再拔除静脉针头。设置仪器参数，电流：90～130mA，通电时间：2～4s[2]。待患者出现肌张力下降，全身肌肉松弛且自主呼吸停止后开始MECT治疗，治疗后患者应进行活瓣气囊供氧及加压人工呼吸，致患者的自主呼吸恢复。

1.2.2 高压氧治疗（HBO）。观察组患者在进行MECT治疗当天即开始联合实施HBO治疗。高压氧舱仪器为YYC-245-10型，参数设置为压力2ATA，选择HBO治疗模式[1]为先吸氧30min--吸空气10min--再吸氧30min。

1.3 评价指标

采用由Folstein编制的简易智能量表（MMSE）[3]评价，测评项目为五项，包括定向力、记忆、检查和计算、短程记忆及语言表达和阅读理解能力测评；MMSE总分和患者认知程度呈正相关。分别在治疗当天、治疗后10d及治疗后30d评价。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件将测评数据录入，采用（x±s）及t检验进行统计学分析，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

两组患者治疗后效果均优于治疗前（P＜0.05），组间比较：开始治疗当天及治疗后30d组间MMSE总分及各项目评分无统计学差异（P＞0.05），治疗后10d，观察组MMSE总分及除记忆项目外其他项目评分均比照组明显提高（P＜0.05），见表2。

3.讨论

MECT是治疗重度抑郁症的一种物理方法，MECT治疗针对患者具有各种脏器功能障碍的患者视为禁忌，年龄一般选择18岁以上，60岁以下的患者，MECT治疗是通过适量的脉冲电流刺激，对患者进行放电治疗，使患者的脑细胞发生一系列的生理变化，该治疗方法禁忌症少，安全性高，对患者的大脑损害极少。高压氧治疗是通过吸入纯氧迅速改善患者脑组织的缺氧状态，减少脑坏死细胞产生，加强脑受损细胞恢复。患者在进行MECT的治疗过程中，电流的刺激会导致患者的认知功能出现短暂的可逆的改变，尤其记忆方面[4]。高压氧治疗可改善患者脑细胞的缺氧状态，提高有氧代谢，增强脑细胞活性，促进神经元的恢复[5]，弥补了MECT治疗中产生的患者短暂的认知功能损伤。本研究通过无抽搐电休克与高压氧联合治疗，探讨对重度抑郁患者的认知功能障碍的疗效显示：两组患者治疗后效果均由于治疗前，组间比较：开始治疗当天及治疗后30d组间MMSE总分及各项目评分无统计学差异，治疗后10d，观察组MMSE总分及除记忆项目外其他项目评分均比照组明显提高（P＜0.05）。这一结果说明高压氧治疗可以使MECT治疗后短期内患者出现认知功能障碍得到改善。

综上所述，对患者进行MECT治疗后短期内可出现认知功能障碍，对重度抑郁患者短期内出现的认知功能障碍采取高压氧联合无抽搐电休克治疗具有显著疗效。

[1] 宋晓灵,姚晓波,邹欣.高压氧治疗重度抑郁患者无抽搐电休克后认知功能障碍的疗效观察[J].中国康复,2015,30(1):74-75.

[2] 阮燕山,黎柱培.重复经颅磁刺激联合无抽搐电休克治疗对抑郁症首次发病患者的早期疗效及认知功能的影响[J].中国实用医药,2015,10(31):188-189.

[3] 张刚.高压氧联合无抽搐电休克治疗重度抑郁患者认知功能障碍的疗效观察[J].中国民康医学,2016,28(10):86-87.

[4] 楼丹丹,况利,甘窈.MECT对严重抑郁患者认知功能的影响[J].重庆医科大学学报,2011,36(3):342-343.

[5] 杜建彬.药物联合MECT对重度抑郁症患者P300及EEM的影响[D].新乡医学院,2013.

1006-6586(2017)16-0135-02

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2017-03-31