单药奈达铂同期放疗治疗宫颈癌护理方法研究

王继红，杨慧芹，丁哲宇

（1.湖北省宜城市人民医院，湖北 襄阳 441400； 2.云南省肿瘤医院，云南 昆明 650000）

·临床研究·

单药奈达铂同期放疗治疗宫颈癌护理方法研究

王继红1，杨慧芹1，丁哲宇2

（1.湖北省宜城市人民医院，湖北 襄阳 441400； 2.云南省肿瘤医院，云南 昆明 650000）

目的 探讨单药奈达铂同期放射治疗（简称放疗）治疗宫颈癌后行护理干预对不良反应及护理满意度的影响。方法 选择2014年7月至2016年12月医院收治的宫颈癌患者108例，采用随机数字表法分为两组，各54例。两组均采用单药奈达铂同期放疗治疗，在此基础上对照组行常规护理，观察组行护理干预。结果 对照组和观察组的不良反应发生率分别为29.63%和12.96%，护理总满意度分别为70.37%和90.74%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 单药奈达铂同期放疗治疗宫颈癌后采用有效的护理方案进行干预，可降低不良反应发生率，提高护理满意度，值得临床推广。

奈达铂；同期放射治疗；宫颈癌；护理效果

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，其发病年龄，原位癌 多在35岁左右，浸润癌多在45岁左右，但近些年其发病率呈年轻化趋势，且发病率与死亡率均较高，严重威胁患者的生命健康[1]。当前，临床主要采用同步放射治疗（简称放疗）与化学治疗（简称化疗）相结合的方案，应用铂类药物治疗宫颈癌，但不良反应较多，应引起重视，因此治疗期间进行护理干预十分重要。本研究中观察了采用单药奈达铂同期放疗治疗宫颈癌并行护理干预的临床疗效及护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄30～65岁；符合宫颈癌临床诊断标准[2]，且经病理组织检查确诊；依据国际妇产科协会（FIGO）与国际妇科肿瘤协会（IGCS）联合制订的妇科恶性肿瘤分期标准为Ⅱb～Ⅳa期[3－4]；无内、外科疾病，能耐受手术和麻醉，无药物过敏史；预测生存期均在半年以上，可采用同步化疗方式治疗。

排除标准：血液检查异常；肝、肾功能障碍；手术、麻醉耐受性差；妊娠、哺乳期妇女。

病例选择与分组：选择2014年7月至2016年12月医院收治的宫颈癌患者108例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各54例。对照组患者年龄33～59岁；鳞癌37例，腺癌10例，腺鳞癌7例；Ⅱb期8例，Ⅲa期15例，Ⅲb期27例，Ⅳa期4例。观察组患者年龄33～60岁，平均（39.7±3.0）岁；鳞癌35例，腺癌10例，腺鳞癌9例；Ⅱb期7例，Ⅲa期17例，Ⅲb期25例，Ⅳa期5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝54）

1.2 方法

在放射治疗计划系统（TPS）下运用三维适形放疗技术，同时行体外盆腔照射加腔内治疗。首先，采用体外大野照射DT50Gy，同时运用瓦里安23EX型直线加速器（X线能量为 15MV）进行照射，照射总剂量控制在40 Gy左右[5]。后装放疗剂量为700 cGy，频率为2次／周。另外，采用联合化疗方式，药物选择注射用奈达铂（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20030884，规格为每支10 mg）静脉滴注，用量为20 mg／m2，1次／周，化疗开始前，患者口服地塞米松片（天津天药药业有限公司，国药准字H20033553，规格为每片0.75 mg），每次4片，每日2次，静脉滴注西咪替丁注射液（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022471，规格为每支2 mL∶0.2 g）0.4 g，盐酸格拉司琼注射液（湖北欧立制药有限公司，国药准字H20054386，规格为每支3 mL∶3 mg）3 mg，肌肉注射盐酸苯海拉明注射液（亚邦医药股份有限公司，国药准字H32021435，规格为每支1 mL∶20 mg）40 mg。同时行止呕等对症治疗。

对照组实施常规护理措施，包括病情观察、基础护理、用药护理及健康指导。观察组在此基础上实施针对性护理干预：行放疗前了解患者既往病史和药物过敏史，向其讲解放疗的重要性及相关注意事项；给予一定的心理护理，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪；进行胃肠道反应护理，化疗前给予西咪替丁和胃复安以有效保护患者胃黏膜；进行骨髓抑制护理，采取保护隔离措施，避免发生感染；进行肾毒性护理，向患者体内注入葡萄糖注射液3 000 mL，增加排尿量，加速奈达铂排出体外以保护肾脏[6]。

1.3 观察指标

按照美国国家癌症研究所制订的标准[7]评定放疗毒副反应，比较两组患者的不良反应，包括胃肠道反应、放射性直肠炎、肝肾功能障碍等的发生情况。采用问卷表评估两组患者对护理的满意度[8]，满分100分，超过90分为非常满意，60～90分为满意，低于60分为不满意。总满意＝非常满意＋满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不良反应

观察组患者发生不良反应7例（12.96%），其中胃肠道反应、过敏、肝肾功能异常各1例，血小板减少2例，中性粒细胞水平下降、放射性直肠炎各1例；对照组患者发生不良反应16例（29.63%），其中胃肠道反应、过敏、肝肾功能异常各2例，血小板减少、中性粒细胞水平下降各3例，放射性直肠炎4例。两组患者不良反应发生率比较，有显著性差异（χ2＝4.474 7，P＝0.034 4＜0.05）。

2.2 护理满意情况

结果见表2。

表2 两组患者护理满意情况比较[例（%），n＝54]

3 讨论

宫颈癌为妇科最常见的恶性肿瘤，早期症状较轻微，难以发现，直至出现阴道流血、排液等症状时，患者才会逐渐注意[9]。目前，临床主要采用单药奈达铂同期放化疗治疗。奈达铂是第2代铂类抗肿瘤药物，能对患者体内的DNA直接起效，从而强化肿瘤细胞对放射治疗的敏感性，有效提高疗效，因此是宫颈癌最常用化疗药物，结合放射治疗效果更明显[10－11]。但有研究指出，宫颈癌治疗期间出现不良反应，需采用有效的护理进行干预以改善预后。具体护理方案如下。

开展放疗前护理：护理人员需与患者建立良好的关系，并及时有效地与患者展开沟通，不仅需要掌握患者的既往病史，还需了解患者的药物过敏反应情况，同时，强化患者的治疗依从性[12]。护理人员需对患者阐明放疗的效果、意义、注意事项及常见的不良反应等。肿瘤病情重，故通常情绪低落，心理消极、焦虑，还会因为不了解放疗而产生恐惧心理，护理人员需重视，对其开展心理疏导，使其以积极、乐观的心态迎接放疗[13]。

开展不良反应护理：1）胃肠道反应护理。奈达铂会抑制患者上皮组织增殖易导致胃肠道反应，可静脉滴注西咪替丁400 mg，肌肉注射胃复安20 mg以有效缓解患者的胃肠道反应，并对患者的肠胃黏膜产生一定保护作用。另外，在饮食中要遵循“少量多次”的原则，禁止食用刺激性食物[14]。2）骨髓抑制护理。奈达铂会对患者的骨髓产生抑制，导致白细胞计数与中性粒细胞计数减少，免疫力下降而易引发感染。护理过程中，需应用细胞集落刺激因子治疗，同时严密隔离，坚持无菌操作，避免感染[15]。3）过敏反应护理。使用奈达铂导致的过敏，主要症状是面部潮红和荨麻疹，需及时处理，同时可在治疗前服用地塞米松和盐酸苯海拉明预防。4）放射性直肠炎护理。放射性直肠炎患者，需使用消化道黏膜保护剂，同时运用黄连素治疗，护理人员需保证患者的肛周清洁。

本研究结果显示，有效的护理干预能明显减少单药奈达铂同期放疗治疗宫颈癌患者的不良反应，且在提高护理总满意度方面作用突出。

综上所述，对单药奈达铂同期放疗治疗宫颈癌患者实施护理干预，可减少不良反应，提高护理总满意度，有助于改善患者的生存质量。

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Effect of Nursing Intervention After Single Drug Nedaplatin in Concurrent Radiotherapy for Treating Cervical Cancer

Wang Jihong1，Yang Huiqin1，Ding Zheyu2
（1.Yicheng People′s Hospital of Hubei，Xiangyang，Hubei，China 441400； 2.Yunnan Tumor Hospital，Kunming，Yunnan，China 650000）

Objective To investigate the influence of nursing intervention after single drug nedaplatin in concurrent radiotherapy for treating cervical cancer on the adverse reactions and nursing satisfaction.Methods Totally 108 patients with cervical cancer admitted to our hospital from July 2014 to December 2016 were randomly divided into two groups，54 cases in each group.The two groups were given single drug nedaplatin in concurrent radiotherapy，on this basis，the control group

routine nursing，and the observation group received nursing intervention.Results The incidence rate of adverse reactions in the control group and the observation group were 29.63% and 12.96%，respectively，and the satisfaction degree of nursing care was 70.37% and 90.74%，respectively，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion After single drug nedaplatin in concurrent radiotherapy in the treatment of cervical cancer，the effective nursing intervention can reduce the incidence of adverse reactions，improve the nursing satisfaction，it is worthy of clinical promotion.

nedaplatin；concurrent radiotherapy；cervical cancer；nursing effect

R472；R737.33

A

1006－4931(2017)15－0078－03

2017－04－09)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.028

王继红（1967－），女，主管护师，研究方向为妇科常见病护理，（电话）0710－4254515。

丁哲宇，硕士研究生，医师，研究方向为胃肠肿瘤，妇科肿瘤的诊治，（电子信箱）xielan7753157＠163.com。