依达拉奉联合阿替普酶治疗急性脑梗死23例疗效观察

胡庆华

（河北省香河县心脑血管病医院，河北 廊坊 065400)

·临床研究·

依达拉奉联合阿替普酶治疗急性脑梗死23例疗效观察

胡庆华

（河北省香河县心脑血管病医院，河北 廊坊 065400)

目的 探讨依达拉奉联合阿替普酶治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 选择医院神经内科2015年2月至2016年4月收治的49例急性脑梗死患者，随机分为试验组23例和对照组26例。对照组给予阿替普酶治疗，试验组患者在对照组基础上加用依达拉奉治疗。结果 治疗后，试验组神经功能缺损评分(NIHSS)、白细胞介素6（IL－6）与超敏C反应蛋白（hs－CRP）水平均优于对照组（P＜0.05）。结论 依达拉奉联合阿替普酶治疗急性脑梗死，疗效颇佳，值得临床应用。

依达拉奉；阿替普酶；急性脑梗死；联合治疗

急性脑梗死属于神经内科疾病，临床较常见[1]。其发病机制十分复杂，通常在发病48 h内，患者就会有神经功能缺损表现，且该症状会逐渐加重[2]。近年来，依达拉奉逐渐被应用到此病症的治疗中，联合阿替普酶后疗效更优。本研究中对我院23例急性脑梗死患者给予联合治疗，并观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《中国急性脑缺血性脑卒中诊治指南》诊断标准；年龄大于18岁；无意识障碍；发病时间低于6 h；血压低于180／100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。

排除标准：CT诊断脑出血；脑血管异常；脑肿瘤及脑水肿；近半年内有手术史；肝、肾功能不良史。

病例选择与分组：选择我院神经内科2015年2月至2016年4月收治的急性脑梗死患者49例，随机分为试验组23例和对照组26例，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

两组患者入院均给予注射用阿替普酶（安徽天怡药业公司，国药准字S20110052，规格为每支50 mg）45 mg，溶于0.9%氯化钠注射液100 mL中，完全溶解后1 h内静脉泵入，随后取5 mg阿替普酶溶于10 mL 0.9%氯化钠注射液静脉注射。待上述用药操作完成后，立即进行头部CT与血凝功能复查，以避免再次脑出血。试验组在此基础上加用依达拉奉注射液（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20080056，规格为20 mL∶30 mg）30 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注(于发病24 h内)，每日2次，连续治疗10～14 d。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 观察指标

按文献[3]方法评定患者神经功能缺损评分(NIHSS)。并于患者治疗后1，7，14 d清晨采集肘静脉血2 mL，利用酶联免疫吸附法检测白细胞介素6(IL－6)与超敏C反应蛋白(hs－CRP)含量。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患者NIHSS评分比较（±s，分）

表2 两组患者NIHSS评分比较（±s，分）

组别 治疗前 治疗后试验组（n＝23）对照组（n＝26）t值P值14.2±6.7 13.9±4.3 0.19 0.85 1 d 9.2±5.1 12.7±6.1 2.16 0.04 7 d 7.2±5.2 10.7±5.9 2.19 0.03 14 d 6.1±4.7 9.8±6.5 2.26 0.03

表3 两组患者血清IL－6和hs－CRP水平比较（±s，ng／L）

表3 两组患者血清IL－6和hs－CRP水平比较（±s，ng／L）

组别 IL－6 hs－CRP试验组（n＝23）对照组（n＝26）t值P值治疗前57.5±6.9 57.7±6.7 0.10 0.91治疗后14.5±5.1 17.7±4.7 2.29 0.03治疗前21.5±3.9 22.7±5.2 0.90 0.37治疗后7.2±3.5 12.7±4.2 4.94 0.00

3 讨论

脑梗死为常见的致残、致死急性脑血管病，严重影响患者的生活质量与健康安全。动脉粥样硬化为急性脑梗死的病理基础，患者动脉内膜出现脂肪变性和胆固醇沉积，使粥样硬化斑块得以形成[4－5]。缺血后，氧自由基数量增加显著，这会促使神经细胞发生凋亡。急性脑梗死病情发展十分迅速，一旦发现，必须及时、快速救治，否则将危及患者生命安全[6]。早期溶栓可及时救治急性脑梗死患者缺血区域和可逆性损伤类脑细胞，极大程度改善患者预后。

IL－6为多功能细胞因子，源自神经胶质细胞，相对分子质量为 21×103～28×103。缺血性脑损伤患者IL－6明显增多，可反映卒中患者的炎性反应情况与免疫调节能力，紧密关联于缺血性脑损伤，可促进内皮细胞同白细胞分子的黏附，同时内皮细胞大量聚集与黏附，最终诱导动脉粥样硬化特有的微血栓产生[7]。在IL－6类炎性细胞因子的诱导下，人体肝细胞产生 hs－CRP。hs－CRP是反映脑缺血损伤和脑炎性程度的指标，同脂蛋白相结合会产生终末复合型攻击物质，这些攻击物质对患者脑血管内膜会造成直接损害，为动脉粥样硬化类脑血栓的最终形成创造有利条件[8]。

阿替普酶为纤溶酶原活性剂[9]，可激活纤溶酶原，转变为纤溶酶。阿替普酶具有良好的溶解血块作用，出血风险较低，对于发病时间在4～5 h内的急性脑梗死患者可起到较好疗效。阿替普酶安全可靠，无抗原优势，能同血栓纤维蛋白相结合，激活纤维蛋白酶原，溶解纤维蛋白，进而溶解血栓。

依达拉奉为脑保护剂，适用于超急性脑梗死，能对梗死病灶周围及局部脑血流量进行有效抑制[10]。此外，依达拉奉能控制脑梗死与脑水肿，使其不再继续恶化，从而缓解其临床症状。依达拉奉能清除患者体内的自由基，抑制神经细胞、脑细胞和血管内皮细胞出现损伤，最终为脑梗死患者的脑细胞恢复与脑血流再通在最大限度上争取宝贵时间。

综上所述，在依达拉奉联合阿替普酶治疗急性脑梗死，临床效果更优，hs－CRP与IL－6水平均有大幅度降低，明显改善神经功能，临床效果满意，值得临床推广。

[1]张永红.依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效分析[J].中华全科医学，2015，13(3):512－514.

[2]温亮仙.依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(11):1311－1312.

[3]王柳青.依达拉奉联合阿替普酶治疗急性脑梗死效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(8):74－75.

[4]陈光生，林伯昌.基层医院阿替普酶治疗急性脑梗死回顾性分析[J].广东医学，2017，38(3):468－471.

[5]杨伟忠.阿替普酶对急性脑梗死患者血清炎性因子的影响[J].北方药学，2016，13(7):147.

[6]杨 艺.依达拉奉联合阿替普酶治疗急性脑梗死的效果观察[J].国际医药卫生导报，2013，19(16):2505－2507.

[7]庄 源，魏广宽.依达拉奉联合丁苯酞治疗急性脑梗死疗效分析[J].中国实用医药，2016，11(10):144－145.

[8]李国兴.阿替普酶治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性分析[J].海峡药学，2016，28(4):110－111.

[9]钟振洲，陈万生.高压氧联合阿替普酶及依达拉奉治疗超急性期脑梗塞的临床研究[J].当代医学，2015，21(34):44－45.

[10]刘 艳，严爱龙，胡亚丹.依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效及安全性研究[J].神经损伤与功能重建，2014，9(2):167.

Clinical Observation of Edaravone Combined with Batroxobin for Treating Acute Cerebral Infarction in 23 Cases

Hu Qinghua
(Xianghe Hospital of Cardiovascular and Cerebrovascular Disease,Langfang,Hebei,China 065400)

Objective To investigate the clinical efficacy of edaravone combined with batroxobin in the treatment of acute cerebral infarction.Methods Totally 49 patients with acute cerebral infarction in our hospital from February 2015 to April 2016 were randomly divided into the experimental group(23 cases)and the control group(26 cases).The control group was treated with batroxobin,on this basis,the experimental group was treated with edaravone.Results After treatment,the NIHSS score,IL－6 and hs－CRP in the experimental group were better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion Edaravone combined with batroxobin in the treatment of acute cerebral infarction has good effect,it is worthy of clinical promtion.

edaravone;batroxobin;acute cerebral infarction;combined treatment

R969.4；R743.3

A

1006－4931(2017)15－0057－02

2017－05－09)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.019

胡庆华(1974－)，女，大学本科，主治医师，研究方向为神经内科，（电子信箱）1113944924＠qq.com。