中医外治法治疗糖尿病周围神经病变研究进展

苏娟

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病的主要慢性并发症之一，也是造成糖尿病足及截肢的主要原因之一。DPN严重地影响糖尿病患者的生存质量，也会带来复杂的护理，医疗问题，造成巨大的经济和社会负担。多年来现代医学虽然在DPN发病机制和治疗方面的研究取得了一定的进展，但缺乏特异性治疗方法，治疗效果不理想。中医诊疗技术在慢性病及其并发症的治疗方面有显著优势， 尤其是近年来， 中医外治法基于“外治之理即为内治之理，外治之法即内治之法”之理论[1]，对DNP的临床应用，缓解了患者的临床症状，减少患者致死、致残的风险。现就中医外治治疗 DPN 的近况予以综述。

一 针灸治疗

针灸治疗包括针法和灸法，以及它们的联合运用，针法治疗可疏通气血，益气固本，有效缓解其临床症状。灸法具有温通经络、活血化瘀的作用。对于治疗糖尿病周围神经病变尤其伴有发冷症状时具有良好治疗效果。崔瑾等[4]在治疗组选用太溪、三阴交、足三里为主穴，配以曲池、合谷等；对照组选取耳部非穴位区，两组行常规针刺联合艾灸治疗。结果表明，对照组治疗前、后 SF-36 生活质量量表（BP）评分、感觉神经和运动神经传导速度的组t 检验无显著性差异；治疗组在治疗14次后，各项检测指标的组内和组间t检验均具有极显著性差异。针灸作为中国传统医学已有几千年历史，对许多疑难病症都具有较好的疗效，尤其是对神经系统治疗更是得到了世界的肯定，在一定程度上能弥补西医疗法的不足。

二 按摩推拿疗法

通过穴位按摩和局部的推拿可刺激身体多个穴位及经络，改善血液循环、加速新陈代谢、使筋脉得以濡养，改善神经组织营养，从而改善神经症状和体征。按摩推拿治疗糖尿病周围神经病变涉及穴位主要为三阴交、阴陵泉、足三里、承山、委中、太冲和涌泉。赵维纳将例患者随机分为治疗组91例，对照组90例。对照组予甲钴胺注射液治疗治疗组予中药水煎剂和中药碾碎成粉再搓成棒状穴位（主要取穴包括脾俞、中脘、关元、鱼际、太溪、左右足三里、左右涌泉等）按摩。结果治疗组总有效率达，显著优于较对照组两组比较，差异有显著性意义。

三 中药熏洗

中药熏洗是将具有疗效的药物加热，使药物因加热产生的性味作用于患者皮肤、肉理，发挥药效。闫镛在基础治疗前提下，治疗60例运用糖痛外洗方熏洗浸泡患处，对照组60例口服维生素B1片、维生素E丸，肌注弥可保针。治疗组总有效率为90%，显效率为48.3% ；对照组总有效率为78%，显效率为20.6%。

四 中药外敷

根据“内外治同理同方药，凡内服之药皆可外用”的观点，中药外敷治疗对于降低血糖，改善糖尿病周围神经病变的临床症状，具有显著的疗效。刘彦辰采用经方贴敷治疗DNP，以当归四逆汤为主方，通过相同时间的治疗后，经统计分析结果表明，在神经症状、神经反射以及感觉实验治疗前、后评分改善方面，治疗组均优于安慰组及对照组（P<0.05）。

五 中药药熨

中药药熨是将药物加热后在人体局部来回慢慢滚熨使药力和热力自体表投人经络血脉起到温经、通络、止痛的作用在实施药熨时辅以？、搓、擦、揉、按、推等手法可使药力直达要所。寇丽霞等将例患者随机分为两组（均给予口服降糖药或胰岛素控制血糖），治疗组52例予中药五籽散药熨五籽散组成：苏子、吴茱萸、白芥子、菟丝子、补骨脂等药物，可用微波炉加热来热熨）治疗对照组50例予维生素B1、维生素B12肌注。观察结果显示：治疗组疗效明显优于对照组。

六 中药足浴

足三阴和足三阳均经所过人体足部，在膝关节以下分布大量特定穴，如五俞穴，它们对刺激十分敏感，这些穴位通过经络传导将中药药性输布到全身及疾患部位，同时足部也是全身的缩影，中药足浴通过刺激相应反射区起到整体调节内脏功能的作用。最终达到一个“通”的效果，使瘀阻的络脉得到疏通从而迅速缓解DPN患者的临床症状。

七 中药穴位敷贴

中药穴位敷贴通过渗透作用， 透过皮肤表层，进入血液循环，到达脏腑经气失调的病所，以发挥其疏通经络，调和气血活血止痛的特殊功效。冯志海等在常规治疗基础上取双下肢足三里、三阴交贴敷糖痹痛膏（芍药、红花、细辛、桂枝、冰片）经评估认为其在改善临床症状及神经传导速度等方面疗效显著优于单纯甲钻胺治疗。

八 穴位注射法

中医腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的部位可调整机体阴阳气血平衡不仅能治疗局部的病症还可治疗本经循环所及的远隔部位的病症，甚至具有影响全身的作用。穴位注射是将针刺对经穴的刺激作用与药物对机体局部的作用结合起来，提高药物的临床疗效。

九 中药离子导入

中药离子导治疗， 局部皮肤内淋巴细胞及组织细胞浸润， 肌组织毛细血管明显扩张， 其血供增加， 代谢旺盛， 从而达到组织再生和修复的目的， 宋慧玲等 用刺五加离子导入治疗糖尿病周围神经病变30例并与29例经常规糖尿病治疗者（ 对照组） 进行对比。结果显示， 治疗组各临床症状好转率，特别是肢体疼痛、足背动脉波动减弱、肢体皮肤色泽变浅及体位性低血压好转率明显高于对照组。

十 其他

循經拍打法：给予体表一定刺激，激发皮部卫外功能，并通过经络的感应传导作用，沟通表里，络通而气血营卫自和。循经通络拍打治疗气虚血疲型DPN疗效显著。

穴位埋线法：其多种刺激效应来源于针刺、刺血以及机体组织损伤的后作用、穴位封闭、留针及埋针效应和组织疗法效应等，是一种长效针疗法。

手足中药套法：已构成已获国家专利，内层为薄层棉膜，加上药物后作用整个病变手足皮肤中层起保护内层等作用，外层为较厚的制套起保温保湿作用。应用手足中药套时可以在室内从事一般性的活动，明显提高了患者的生存质量。

中医外治法治疗疗糖尿病周围神经病变具有较大的应用优势，今后应继续在整体观念的指导下， 辨证论治，内调脏腑，通畅气血，协调阴阳，标本兼治，建立客观、科学的诊断和疗效评价标， 以进一步提高对DPN病因和发病机制的了解。中医外治法值得临床大力推广。

参考文献：

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[2]陈盛业，张兰.糖尿病周围神经病变中医病机的集释.中华中医药学刊，2008：04

[3]王玉萍，计磊，李军体，等.针刺对糖尿病周围神经病变的影响 [ J ].中国针灸，2005，25（ 8 ）：542-544.

[4]崔瑾，孔德明，侯雨辛，等.针灸治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效评价[J].中华中医药杂志，2015，02：626-628.

[5]孙远征，刘婷婷，等.针灸治疗糖尿病周围神经病变的疗效对比观察[J]，中国针灸，2005，25 （ 8 ） ：539-541.

[6]刘海芳，薛原，宗倩倩，史美玲 . 艾灸治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J]. 光明中医，2013，01：111-112.

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