耳穴埋豆联合艾灸促进直肠癌Dixon术后肠功能恢复的护理疗效观察

洪霞

[摘要] 目的 探讨耳穴埋豆联合艾灸促进直肠癌Dixon术后肠功能恢复的护理疗效。 方法 对本院2015年10月～2016年10月收治的80例直肠癌并行Dixon手术治疗的患者随机分为治疗组（单号40例）和对照组（双号40例），对两组患者分别给予常规治疗护理联合耳穴埋豆、艾灸和常规治疗护理，疗程1周。比较两组患者首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间和腹胀情况评分，并进行统计学分析。 结果 治疗组首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间和腹胀情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组患者总有效率（85.0%）高于对照组（57.5%），差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 耳穴埋豆联合艾灸能有效促进直肠癌Dixon术后肠功能恢复，值得临床推广。

[关键词] 艾灸；耳穴埋豆；直肠癌；Dixon手术；肠功能

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）20-0156-04

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of ear acupoint embedding beans combined with moxibustion on the recovery of intestinal function after Dixon operation for rectal cancer. Methods 80 cases of rectal cancer treated with Dixon surgery in the hospital from October 2015 to October 2016 were randomly divided into treatment group（odd number， 40 cases） and control group（even number， 40 cases）. The two groups were given routine treatment combined with ear acupoint embedding beans， moxibustion and conventional treatment respectively and the treatment lasted for one week. The time of the first anal exhaust and defecation， the recovery time of bowel sound and the abdominal distension scores in the two groups were observed and statistical analysis was carried out. Results The treatment group was better than the control group in the first exhaust time， the first defecation time， recovery time of bowel sound and abdominal distension and the difference was statistically significant（P<0.01）. The total effective rate in the treatment group（85.0%） was higher than that in the control group（57.5%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ear acupoint embedding beans combined with moxibustion can effectively promote the recovery of intestinal function after Dixon operation for rectal cancer， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Moxibustion； Acupoint embedding beans； Rectal cancer； Dixon operation； Intestinal function

直肠癌的早期临床症状不显著，50%以上患者在临床上被确诊时已是肠癌中晚期[1]。我国大肠癌的发病率约是20.90/100 000，死亡率约是10.05/100 000[2]。手术已成为直肠癌治疗的主要手段，一般认为，Dixon手术适用于距肛缘5 cm以上的直肠癌，此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想，也符合社会-生物-心理医学的模式[3]。Dixon术后肠功能紊乱是临床上常见的一种手术后反应，麻醉、手术后由于肠管的运动受到抑制，患者排气排便的功能受阻，导致手术后恢复时间延长，又加之肿瘤的长期消耗、术后的禁食，从而更延迟手术后肠功能的恢复时间。因此，手术后加快肠蠕动，缩短肛门的排气时间，减轻患者腹胀，对于预防术后并发症、增加患者的营养、提高患者的机体免疫力、促进患者早日康复至关重要[4]。

自2015年9月开始，我院肛肠科针对这一情况，采用耳穴埋豆联合艾灸的治疗方式，通过比照发现其在直肠癌Dixon手术后肠功能紊乱和肠功能恢复中取得了良好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所选择的病例均来自2015年10月～2016年10月收治的直肠癌并行Dixon手术治疗的患者，共80例，按患者入院先后顺序随机分为治疗组（单号）和对照组（双号）。治疗组40例，女15例，男25例，平均年龄（61.2±7.2）岁；对照组40例，女18例，男22例，平均年龄（58.8±9.4）歲，两组患者一般资料无统计学差异。endprint

纳入病例的标准：（1）术前肠镜取组织进行活检确诊，无手术禁忌证，手术方式为直肠癌Dixon术；（2）通过临床各项检查证实患者并无肠道器质性病变；（3）通过对患者和家属的宣教与沟通，患者和家属对治疗知情并且同意参加；（4）神志清楚。排除标准：（1）心脏、肝脏、肺部以及肾功能严重不全者；（2）通过临床上的相应检查已确诊患有肠道器质性病变的患者；（3）同时参加其他临床研究的患者；（4）患有精神方面疾病的患者；（5）腹部有皮肤感染、湿疹、破损者；（6）患有急性感染性疾病的患者；（7）其他非手术导致肠功能障碍的患者或原先就有肠道功能紊乱的患者。

剔除病例标准：（1）在观察过程中终止治疗的患者；（2）依从性差的患者，不配合治疗或出现其他能导致肠功能紊乱的并发症；（3）研究期间不按规定要求使用促进肠功能恢复的治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 患者入院后给予：①基础治疗：患者术后均给予常规护理、心电监护仪、吸氧、禁食、禁水、留置胃肠减压、常规补充液体量[5]、纠正电解质紊乱和酸碱失衡、营养支持等，协助患者早期床上锻炼及下床活动。同时再给予耳穴埋豆和艾灸。耳穴埋豆的中医操作手法：（1）在患者的耳廓上分别选择胃、神门、小肠和贲门四个相对应的肠功能反射点，注意左右两耳均有上述肠功能点；（2）第一步：操作者用浓度为75%的医学专用酒精棉签消毒左侧或右侧耳廓；（3）第二步：操作者一手将患者耳廓后上方的取穴部位捏住，用另外一只手使用专用金属探针进行针探以此确认患者相应穴位位置的压痛部位，在患者感觉酸痛或压痛最为明显的位置，使用耳穴埋豆专用的王不留行籽耳贴按顺序贴在上述所选的四个耳廓穴位——胃、神门、小肠和贲门上，注意固定并紧贴王不留行籽耳贴；（4）最后辅以辅助按摩方法：将耳穴埋豆专用的王不留行籽耳贴穴丸在胃、神门、小肠和贲门四个耳廓穴位上压实并贴紧，并沿顺时针方向用大拇指和食指的手指指腹轻轻按压穴丸并且旋转，以患者产生胀痛感或酸胀感为限度，若按摩产生轻微刺痛感同样可视为达到按摩的效果，并嘱患者或家属照上述方法，每天自行按压4颗王不留行籽耳贴5次，隔日更换一次王不留行籽耳贴，左右耳交替治疗[6]。艾灸的操作步骤：（1）向患者做好解释和宣教，患者取仰卧位，松开衣着，暴露艾灸的部位——中脘、足三里。中脘定位：位于人体上腹部，前正中线上，具体找法为胸骨下端和肚脐连接线中点；足三里定位：小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指中指。（2）将点燃的艾条放入艾灸盒，对准艾灸的穴位固定艾灸盒，使患者感到温热但无灼痛为限度[7]。治疗疗程为1周。

1.2.2 对照组 入院后给予常规护理、心电监护仪、吸氧、禁食、禁水、留置胃肠减压、常规补充液体量、纠正电解质紊乱和酸碱失衡、营养支持等，协助患者早期床上锻炼及下床活动。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 肠鸣音恢复时间 术后8 h开始，每2小时听诊1次患者的肠鸣音——过脐做一垂直平分线，将腹部分为4个象限，分别为右上、右下、左上、左下象限，在每个象限的中点距脐5 cm处为听诊肠鸣音的部位，每次听诊时间为2～3 min，以听到连贯性较强的咕噜声每分钟≥3次并且患者自己觉得有肠蠕动，为肠蠕动恢复的最早时间[8]，记录其时间。

1.3.2 首次肛门排气时间及首次排便时间 嘱患者家属记录术后肛门排气的具体时间，精确到分钟，患者自我感觉到肛门排气或患者家属证实患者排气时间，这个时间距患者手术后的即刻时间为排气时间，患者自我感觉腹胀减轻。首次排便时间为患者术后第1次排便时间距离手术结束后的即刻时间[9]。

1.3.3 腹胀的评分情况 对患者腹胀的症状进行评分，由腹胀持续时间和严重程度组成。腹胀持续时间的评分标准：0分：24 h内均无症状；1分：24 h内偶尔有腹胀感；2分：介于1～3分之间；3分：整天有腹胀感；腹胀严重程度评分为：0分：24 h内均无症状；1分：24 h内轻度腹胀；2分：介于1～3分之间；3分：整天腹胀难忍。腹胀症状评分为腹胀持续时间和严重程度两者分值之和[10]。

疗效评价标准，根据临床判定标准：显效：患者有饥饿感，但没有呕吐及腹胀，腹部放松有肠蠕动感，按腹部平坦柔软，肠鸣音加强，肛门有排便或有排气；有效：患者自觉腹胀减轻，并且有肠蠕动感，偶有肛门排气；无效：效果显示不出，症状也无改善，并且需要药物等辅助排便[11]。

记录两组患者治疗前后各自首次肛门排气时间及首次排便时间、肠鸣音恢复时间和腹胀情况的评分，以问卷形式评估患者上述三者的改善程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包对数据进行分析和处理，计数资料采用卡方检验，正态分布计量资料采用t检验，非正态分布采用非参数分析Mann-Whitney U检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间和腹胀情况比较

治疗组首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间和腹胀评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2两组患者总有效率比较

两组患者治疗后总有效率分别为治疗组患者85.0%、对照组患者57.5%，治疗组患者的总有效率高于对照组患者，两组治疗效果比较差异有统计学意义（χ2=7.594，P<0.05）。见表2。

3讨论

直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于胃癌和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右），发病年龄多在30～60岁，男性较多见，男女之比为2.3∶1。它的早期临床症状不显著，50%以上患者在临床上被确诊时已是肠癌中晚期，如果能早期发现及时治疗，治愈率可高达90%以上，且预后较佳，而晚期患者5年生存率不到10%。直肠癌是一种生活方式病，目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位，饮食和生活方式是癌癥的祸根[12]。endprint

直腸癌是肠癌的一种，为降低直肠癌的危害，通过对直肠癌病因的了解，将促进直肠癌的预防。现如今，我国直肠癌的患者也在逐年递增，对直肠癌的原因、治疗方法、诱发的因素等方面的研究也在快速发展。直肠癌的病因有：①饮食生活因素：高脂肪和低纤维两者是致癌物质或辅癌物质，因此增加直肠癌病因的发生。②结直肠慢性炎症是导致直肠癌的病因之一。③直肠癌的病因与遗传因素、基因也是有联系的。④既往病史：胆囊切除术后患者粪胆酸升高，可能增加直肠癌风险[13]。在治疗上，大量临床实践证明，对中晚期患者进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速患者死亡。临床常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。中医中药的“扶正化瘤整体疗法”治癌可减轻患者的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率[14]。

手术是直肠癌主要治疗方法，Dixon手术因为手术创伤以及麻醉药物对机体神经或（和）内脏神经的阻滞、术后患者腹腔内炎症的刺激以及电解质紊乱等原因导致患者术后肠道功能紊乱，轻者症状有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便与排气的延迟[15]；重者症状为抑制肠功能，术后麻痹甚至还会使膈肌升高而影响呼吸功能，下腔静脉受压影响机体血液回流，进而影响患者腹部切口的愈合，患者住院周期延长、医疗总费用增加[16]。长期以来，手术治疗直肠癌一直是该类疾病的首选治疗方式，而术后患者肠功能的尽早恢复也是手术成功的必备条件。传统意义上的术后恢复也一直采用西医的治疗和护理方法。近年来，中医在治疗和护理方面的作用日益体现，治疗原则主要有理气行气通腑、通经络活血化瘀、温中散寒以及健脾和胃等[17]。在很多疾病和治疗中，中医能够有效地对西医治疗进行一些有益的补充，我院肛肠科就提出以艾灸结合生物反馈治疗直肠癌Dixon术后肠功能紊乱，发现采用该种治疗方式的40组病例，和未使用这种治疗方式的40组病例比较，在术后恢复上有较好的疗效。通过数据表明，采用该种方法能够尽早恢复患者的肠功能，减少术后并发症，促进患者康复。该项目也成为浙江省中医药科学研究基金的中西医结合项目。因此，术后患者肠功能的尽早恢复是手术成功的必备条件。本文研究采用耳穴埋豆联合艾灸旨在尽早恢复患者的肠功能，减少术后并发症，促进患者康复。

人体的耳朵与脏腑相通，它不是一个孤立独立的器官，而是每个人体的重要组成部分，不可缺失，与脏腑生理相通，病理相累；耳也与机体经络相通，与经络的关系更是非常密切[18]。耳穴埋豆疗法通过对患者耳部穴位的刺激，激发患者体内经气产生感应，起到疏通经脉、调和气血、平衡阴阳的作用，缩短排气时间，帮助患者肠功能恢复[19]。

现代社会，随着人们生活节奏的加快，生活方式的不断转变，加上环境污染、生存压力巨大等因素，人们的健康状况开始恶化，癌症等重点疾病的发病率不断攀升，亚健康人群也在不断扩大。从中医理论来看，这些疾病的出现跟人体阴阳不调、经络不通、体质寒湿过重等有很大关系，这种情况下，艾灸这种从根本上对人体进行调理的方式就受到人们的青睐。艾灸在临床和家庭保健养生中越来越普遍使用。艾灸穴位足三里可增强体力、舒缓神经、调理脾胃、调和气血、补虚弱；艾灸穴位中脘可健脾益胃、培补后天[20]。

现代医学研究表明，艾叶具有抗菌、抗病毒的功效，艾条灸通过艾叶燃烧产生温热刺激，不仅能涉及到表皮，还可以影响到皮下和肌层，它所产生的红外线可作为机体细胞代谢活动、免疫功能的必要能量，也可作为能量缺乏的病态细胞的活化能，促进机体新陈代谢[21]；艾灸也能增加局部血液循环，舒缓括约肌，增强机体传导功能[22]，从而达到恢复肠功能的作用。

本研究结果发现，两组直肠癌Dixon术后的患者经过1周的治疗，运用耳穴埋豆、艾灸护理的患者首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间和腹胀情况评分，明显优于常规治疗，并且在疗效指数方面上，效果也明显优于常规治疗的患者，且未出现便秘腹泻等并发症，说明耳穴埋豆联合艾灸对促进直肠癌Dixon术后肠功能恢复具有很好的疗效，能帮助患者提高生活质量，并且两者操作方便、简单、实用、无痛苦、副作用，受到患者欢迎，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-03-13）endprint