产科护士门诊病房一体化护理模式对妊娠期糖尿病孕妇的效果分析

马凤珠+王晶

[摘要] 目的 探討产科门诊病房一体化护理模式对妊娠期糖尿病的影响。 方法 选取100例妊娠糖尿病孕妇，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组采用常规护理模式，观察组采用产科护士门诊病房一体化护理模式，对比分析两组孕妇护理满意度、血糖控制水平、孕妇并发症及新生儿并发症的情况。 结果 观察组孕妇各项症状改善明显，观察组孕妇护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理前观察组与对照组的血糖水平无明显差异（P>0.05），护理后观察组的血糖控制水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组新生儿并发症发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 产科护士门诊病房一体化护理模式应用于妊娠期糖尿病孕妇能够较好地稳定患者血糖水平，积极改善孕妇症状，并降低孕妇与新生儿的并发症。

[关键词] 护理干预；妊娠糖尿病；并发症；血糖；护理满意度

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）22-0134-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of integrated nursing model of obstetric nurses in outpatient ward on the pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods A total of 100 pregnant women with gestational diabetes mellitus were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 50 pregnant women in each group. The control group was treated with conventional nursing mode， and the observation group was treated with integrated nursing model of obstetric nurses in outpatient ward. The nursing satisfaction degree， blood glucose control level， pregnant women' complications and neonatal complications were compared and analyzed. Results The symptoms in the observation group were improved significantly， and the nursing satisfaction degree in the observation group was significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the blood glucose level between the observation group and the control group before nursing（P>0.05）. The level of blood glucose control in the observation group was superior to that in the control group after nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. There was statistically significant difference in the nursing effect between the two groups（P<0.05）； the neonatal complications in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The integrated nursing model of obstetric nurses in outpatient ward can be used to stabilize the blood glucose level of pregnant women with gestational diabetes mellitus， positively improve the symptoms of pregnant women and reduce the complications of pregnant women and neonatal.

[Key words] Nursing intervention； Gestational diabetes mellitus； Complications； Blood glucose； Nursing satisfactionendprint

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是较为常见的妊娠并发症，主要表现为妊娠期间首次发生或发现的血糖水平异常，常发生于妊娠中晚期。近年来，妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，虽然GDM患者糖代谢能力可在产后恢复正常，但是如果孕期未合理控制血糖水平，将会增加母子风险，并有可能会进展为2型糖尿病，应引起临床高度重视[1]。许多关于护理干预妊娠期糖尿病的研究显示优质护理可以改善孕产妇血糖[2-5]。但是临床中关于产科护士一体化护理研究较少。因此，本文探讨产科护士门诊病房一体化护理对妊娠期糖尿病的影响，为产科护理学的发展提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月1日～2016年1月1日，选取在我院产科建卡并定期产检的GDM孕妇100例为研究对象，年龄22～45岁，平均（33.5±2）岁；均为单胎妊娠，均为自愿参加。随机分为观察组50例和对照组50例。观察组患者平均年龄（32.1±1.5）岁，对照组患者平均年龄（33.7±2.1）岁。纳入标准：（1）GDM诊断2次或2次以上，空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）>5.8 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验4项值中有2次达到或超过标准，或50 g葡萄糖随意口服后1 h血糖值≥11.1 mmol/L及FPG>5.8 mmol/L；（2）无其他严重心、肝、肾等器质性疾病。两组患者的病情、年龄差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规的护理和治疗方法，即按照正常的产检标准定期进行产前检查，观察组在妊娠期糖尿病常规护理和治疗的基础上采用产科门诊一体化护理，在此常规的基础上接受产科护士门诊，共五次。在第32、34、36、38孕周时及产后来院门诊1次，门诊时间20 min/次，主要包括：询问最近身体变化情况及评估孕妇状况，对孕妇饮食和运动进行调整，同时对孕妇在不同孕期产生的问题进行答疑，根据孕妇的综合状况予以评分，评估疗效，逐步改善。主要干预措施如下：（1）健康教育及心理护理：首先让患者对妊娠期糖尿病有正确的认识，嘱咐患者严格按照医嘱要求积极配合治疗[6]。其次，在于早期观察发现患者的心理因素并且准确地对患者的心里情绪进行调整，使患者具有良好的心理状态。（2）产前检查：增加产前检查次数，定期检测血压、血糖、尿糖、尿酮体和糖化血红蛋白。指导家属应进行自我监护，早期发现和治疗相关并发症，一旦发现问题及时到医院就诊。（3）饮食护理：既能够保证提供孕妇足够的热能和营养物质，又不至于因为饮食的原因而导致餐后血糖过高。从而保证胎儿不会发生营养不良或者孕妇发生糖尿病酮症酸中度而对胎儿造成影响[7]。

1.3 评价标准

患者根据其产检和分娩过程中的护理满意度进行评估，共分为5个等级，具体如下：非常满意、较满意、一般、不满意、非常不满意；观察两组孕妇入组前及入组后以及实施不同护理后空腹血糖水平的变化；观察不同護理模式干预下两组孕妇围生期及围生儿并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组与组之间的比较采用t检验，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组孕妇护理满意度比较

采用产科护士门诊病房一体化模式的观察组孕妇满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组孕妇护理前后空腹血糖及糖化血红蛋白水平比较

护理前，观察组与对照组空腹血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），经过不同的护理模式后观察组血糖明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。护理前，实验组与观察组糖化血红蛋白无显著差异（P>0.05），但是经不同护理模式护理以后，两组糖化血红蛋白的水平均较护理前有显著改善（P<0.05），且产科门诊病房一体化护理模式组的糖化血红蛋白水平明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组孕妇并发症发生情况比较

观察组的妊高症、产后感染等并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组围生儿GDM并发症发生率比较

观察组围生儿GDM并发症明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

妊娠期糖尿病孕妇如果血糖水平一直的增高会导致孕妇及胎儿发生多种并发症，这些并发症严重危害孕妇及胎儿的健康。目前，临床上对妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制主要还是以胰岛素注射与合理的膳食为主，虽然对GDM孕妇血糖控制取得一定效果，但随着GDM孕妇由于自身压力及对胎儿健康的担忧导致孕妇精神紧张、情绪波动大、治疗依从性较差，从而导致血糖控制不理想，加大了并发症的发生风险，最终影响到母婴健康[8]。研究发现，大多药物及膳食控制血糖不理想的患者与患者心理因素有相关性[9]。因此，在GDM孕妇药物治疗与膳食控制的同时，要重视对其实施全面的、高质量的护理，让孕妇了解妊娠期糖尿病，消除患者心理负担以便更好地将血糖控制在一定水平。

产科护士门诊病房一体化护理模式不仅能够提高护理服务水平、还能提高孕妇舒适度，并对孕妇心理进行疏通以达到平衡孕妇心理的作用，目前在许多医院病房都进行了大力开展。本研究拟在普通护理的基础上通过对妊娠期糖尿病孕妇实施门诊病房一体化护理模式，探讨产科护士门诊病房一体化护理模式对妊娠期糖尿病孕妇的护理效果。产科护士门诊病房一体化模式能够使医护与孕妇充分的沟通，这样既可以促进孕妇的管理又可以为孕妇减轻心理压力。本研究发现该护理模式可针对不同孕妇的情况进行不同的干预，对患者进行个体化的治疗、饮食安排及心理疏导。由于产科护士门诊病房一体化护理模式是由专业有经验的护士定期的与孕妇进行沟通与交流，有助于和孕妇及家属两者之间的相互信任度，进一步提高孕妇的满意度。根据前期的一项研究发现[10]，接受专业的护理门诊咨询容易促使孕妇产生对自身关心或担心的问题有足够的时间像护士进行咨询，对提高孕妇满意度也可产生积极的影响。本研究的研究结果与相关文献[11-13]报道的相一致。实施产科门诊病房一体化护理模式的孕妇满意度明显高于采用常规护理的对照组。研究[14-17]发现护理干预对妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制具有重要意义。本文结果显示，实施产科护士门诊病房一体化护理模式的观察组空腹血糖显著低于常规护理的对照组，可能由于该护理模式减轻了孕妇精神心理方面压力，以及合理个体化的饮食安排对血糖的控制也有一定的帮助。研究发现观察组糖化血红蛋白水平与对照组相比明显降低。可见产科门诊一体化护理模式对孕妇的长期血糖控制具有重要意义。无论是短期还是长期的血糖控制水平，产科门诊一体化模式都优于普通产科护理。endprint

有研究[18-19]发现早期的干预对于降低围生期婴幼儿并发症具有重要意义。因为早期的干预可以预防一些并发症的发生。我们研究产科护士门诊病房一体化护理模式在对孕妇及围生儿并发症发生率方面的影响发现，采用一体化模式护理的孕妇及围生儿的并发症总发生率均显著低于采用常规护理模式的对照组（P<0.05）。分析原因可能是产科护士门诊病房一体化护理模式的管理下，可提前发现妊娠期糖尿病，采取及时的干预和治疗措施，改善分娩结局。由于该护理模式时间较长，可对妊娠期糖尿病孕妇的血糖进行长期的管理和控制，使孕妇在心理方面能够获得帮助，有益于其心理健康的调节。同时产科护士可根据不同妊娠期糖尿病产妇的状况提供有针对性的信息，使得孕妇容易理解、接受和掌握。研究[20]证据表明，控制孕妇体重可有效降低不良分娩的发生。

因此，这些结果充分表明产科护士门诊病房一体化护理模式对妊娠期糖尿病孕妇的血糖有良好的控制，能有效降低妊娠期糖尿病并发症的发生率，最大程度地减少疾病对母婴的危害，对促进母婴健康、提高护理满意度具有重大意义。

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（收稿日期：2016-12-28）endprint