别让高胆固醇“堵”了血管

刘静

多年来，大家都认为胆固醇是个“坏东西”，吃多了会堵血管。2016年美国和中国陆续发布新版膳食指南，都取消了每天300毫克胆固醇摄入的上限。许多人因此认为：胆固醇“沉冤昭雪”了。于是，有人停药了，有人为内脏、肥肉“解禁”了，吃鸡蛋也不再数数了……

真实情况是否如大家所想呢？2016年12月3日，中华预防医学会健康传播分会、中华预防医学会慢性病预防与控制分会、中国营养学会营养与慢病控制分会、中华医学会心血管病学分会和中国心血管健康联盟五家机构联合发布声明，强调血液中“坏胆固醇”升高仍是造成血管堵塞的关键因素；取消胆固醇摄入上限，并不意味着可以无限制摄入；高胆固醇血症往往是自身合成的胆固醇增多或清除障碍所致，必须在膳食控制的基础上，早诊断、早干预，并在医生指导下使用降低坏胆固醇的药物。

为了帮助读者正确认识新版膳食指南取消每天胆固醇摄入上限，记者请著名心血管病专家、医学教育家胡大一教授，中国营养学会常务理事常翠青教授，北京大学医学部临床研究所常务副所长武阳丰教授，就有关胆固醇的几大疑问进行了详细阐述。

1.胆固醇多了会不会“堵”血管？到底是什么引起了心梗、脑梗？

结论：“坏胆固醇”升高是关键因素。

有确凿证据证明，血管之所以出问题，与血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）增高有密切关系。中国居民冠心病死亡率增加，77%就是由血液胆固醇升高所引起。

“坏胆固醇”水平升高，会损伤血管，使血管壁上形成脂质斑块（即动脉粥样硬化）。斑块逐渐增大，导致血管狭窄，从而引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。更危险的是，有些斑块就像“不定时炸弹”，一旦破裂就会引起血栓栓塞，堵塞血管，导致急性心肌梗死或脑梗死，短时间内就可夺人性命。为此专家提醒：健康人群“坏胆固醇”应该低于3.4毫摩尔/升，有心血管疾病的患者则要控制在1.8～2.6毫摩尔/升以下。若体检发现自己血胆固醇指标异常，一定要遵医嘱进行降脂治疗，切勿大意。

2.膽固醇是吃进去的吗？

结论：血胆固醇中，有1/4是吃进去的，3/4是自身肝脏合成的；15%～25%的人对膳食胆固醇非常敏感，高危人群更应严格控制饮食。

胆固醇是人体必需的营养素之一，它是合成细胞膜、胆酸、维生素D的重要原料，肥肉、鸡蛋、内脏等动物性食物胆固醇含量较高。

其实，大多数健康人，天生就有维持血胆固醇稳定的机制。也就是说，如果从外部食物中摄入的胆固醇多了，自身合成就会相应减少，以维持总量不变。但还有15%～25%的人群对膳食胆固醇较敏感，自身调节能力较弱，摄入的胆固醇一多，体内血液总胆固醇就会显著升高。这群人就要严格管住嘴，小心“病从口入”了。

3.胆固醇“解禁”了，吃鸡蛋是不是就不用限制数量了？卤煮、动物内脏、肥肉等是否也可以随便吃了？

结论：有度才有健康——取消胆固醇摄入上限，不等于无节制摄入。

“适量”，是任何营养素和食物摄入都应当遵循的原则。《中国居民膳食指南》强调“营养均衡”和“食物多样化”，其中就对蛋类、内脏类、脂肪类有明确的建议：蛋类建议每天40～50克（大约1个鸡蛋的量），吃鸡蛋不弃蛋黄；动物内脏含丰富的脂溶性维生素和一些微量元素，建议每月食用2～3次，每次25克（半两）左右；脂肪尤其是动物性脂肪（动物油、肥肉）摄入过量是目前中国人膳食失衡的一大问题，建议每天烹调用植物油，摄入量为每人25～30克（半两左右）。

4.“坏胆固醇”高应该怎么办？

结论：早诊断、早干预，在医生指导下进行药物治疗；保持均衡营养、适量运动、戒烟限酒、精神愉悦的健康生活方式。

要降低血液中“坏胆固醇”水平，专家建议多食用谷类、薯类和全谷物等植物性食物。它们富含膳食纤维、植物固醇等，可以影响胆固醇的吸收或降低血液胆固醇的水平。保持健康体重，戒烟限酒控盐，保证每周5～7天、每次30分钟的中等强度运动等，都是有效预防心梗和卒中等心脑血管事件的重要方法。

血脂高的患者除了膳食控制外，早诊断、早干预，并在医生指导下使用降低坏胆固醇的药物很重要。目前医学界公认他汀类药物是能降低坏胆固醇水平，且显著减少心脑血管疾病发病风险的一线药物，患者应坚持服用。endprint