磁共振LAVA增强在胆囊癌术式选择中的应用

冯少仁，林 云，付海洪，熊淑红，胡金平

(新余市人民医院a.影像中心； b.外科，江西 新余 338025)

磁共振LAVA增强在胆囊癌术式选择中的应用

冯少仁a，林 云b，付海洪a，熊淑红a，胡金平a

(新余市人民医院a.影像中心； b.外科，江西 新余 338025)

目的 探讨磁共振(MR)LAVA增强在胆囊癌术式选择的价值。方法 回顾性分析经手术证实的32例胆囊癌患者的腹部MR-LAVA增强序列和腹部常规序列T1WI、T2WI、T2-STIR、DWI扫描图像。结果 32例MR-LAVA增强序列图像均无明显伪影，对胆囊及胆囊病变显示率为100.00%，胆囊癌外侵/转移诊断符合率为96.88%，与MRI常规序列T1WI、T2WI、T2-STIR、DWI图像比较：LAVA增强图像运动伪影出现率低，病变检出率、肿瘤外侵/转移诊断符合率高(P<0.05)。结论 MR-LAVA增强序列在胆囊癌术式选择中有重要的临床应用价值。

磁共振； LAVA增强； 胆囊癌； 手术方式

随着磁共振(MR)设备的发展，出现了许多新的成像序列，LAVA是这些新序列中的一个代表，能够对腹部病变进行动态数据采集，成为当前研究的热点之一。查阅有关资料，LAVA对小肝癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌等的临床应用研究国内均有报道[1-3]，而对胆囊癌的临床应用研究国内尚未见报道。2011年3月至2016年12月在新余市人民医院经手术证实的胆囊癌患者32例，均经磁共振LAVA(MR-LAVA)增强扫描，笔者对其MR资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例行腹部MR-LAVA增强检查的胆囊癌患者，男9例，女23例，年龄47～75岁，平均56.8岁。临床症状和体征：右上腹疼痛19例、黄疸10例、体质量减轻21例，扪及右上腹包块8例。全部病例均经手术病理证实，其中腺癌30例、鳞状细胞癌1例、未分化癌1例。其中侵犯肝脏6例，同时侵犯肝脏及结肠肝区3例，同时侵犯十二指肠降部和胆总管下段5例，同时侵犯胰头、胃窦大弯、十二指肠降部、腹膜2例，侵犯肝门部胆管及门静脉、肝动脉3例，肝内转移5例，淋巴结转移9例，伴发结石性胆囊炎10例。

1.2 MR检查方法

所有患者采用美国GE公司SIGNA HDx1.5超导型磁共振成像(MRI)系统进行扫描，使用体部相阵控线圈。增强扫描应用高压注射器注射Gd-DTPA。所有图像在GE ADW 4.3工作站上进行重建及分析。

首先进行常规轴位T1WI、T2WI、T2-STIR、DWI扫描。LAVA增强序列进行轴位和冠状位扫描，分别获得动脉期、门静脉期及平衡期图像。每次LAVA序列采集均在一次屏气内完成。扫描以胆囊部为中心，整个3D容积扫描轴位层厚80～100 mm，冠状位扫描为全腹部。对比剂剂量为15 mL，注射速率为2～3 mL·s-1。

1.3 图像分析

由影像中心的2位副主任医师分别对MRI常规序列(T1WI、T2WI、T2-STIR、DWI)、LAVA图像上的运动伪影出现率、胆囊病变显示率及胆囊癌外侵/转移情况与术中所见、术后病理对照，评价胆囊癌外侵/转移诊断符合率。

2 结果

影像学表现：所有病例的LAVA增强图像上未见明显伪影，对胆囊病变显示率为100.00%，而且较清楚地显示了肝脏、脾脏、肾脏实质和肾盂系统、胆道系统以及扫描野内的大、小血管。表现为胆囊壁不规则增厚(封四图1A)6例(6/32)，其中侵犯胆总管、肝脏及腹膜(封四图1B—C)4例；表现为乳头状、结节状单发或多发腔内肿块8例(8/32)，胆囊壁局部增厚(封四图2A)，其中侵犯肝脏及十二指肠和肝门(封四图2B—C)3例；肿块型18例(18/32)，表现为胆囊窝内不规则肿块，胆囊腔消失或显示不清(封四图3A)，其中侵犯邻近肝脏、胆总管、胰头、十二指肠(封四图3B—C)7例。伴肝门或腹膜后淋巴结转移(封四图1A)9例(9/32)，伴发结石性胆囊炎8例(8/32)。

LAVA增强图像与MRI常规序列T1WI、T2WI、T2-STIR、DWI图像比较，LAVA增强图像运动伪影出现率低，病变检出率、肿瘤外侵/转移诊断符合率高(P<0.05)，见表1。

表1 LAVA增强序列与常规T1WI、T2WI及MRCP序列比较

3 讨论

3.1 胆囊癌手术方式的选择

原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，预后较差[4]。近年来，手术切除率和术后生存时间明显提高，主要得益于影像设备尤其是MR设备的发展，使得胆囊癌显示率及诊断诊断率不断提高[5]。胆囊癌采用何种手术方式主要取决于胆囊癌的分期和分级，因此术前准确显示胆囊癌及其外侵范围、转移灶尤为重要。如果胆囊癌仅侵犯黏膜下层(T1)或局限在黏膜层(Ⅰ期)，行单纯的胆囊切除术即可；如果术前显示肿瘤侵犯超过肌层，或者发现近卫淋巴结的转移，应考虑行胆囊癌根治术(Ⅱ期)；对Ⅲ期及部分Ⅳa期胆囊癌患者，可采用扩大根治术，根据肿瘤浸润范围，在根治术基础上进行邻近组织和部分器官的切除；而对于Ⅳb期患者，多实施姑息手术，主要是减黄手术，但手术效果不佳[6]。对大多数胆囊癌患者在诊断时已处于肿瘤的进展期，常直接侵犯肝脏、肝十二指肠韧带及周围脏器(十二指肠、横结肠、胃、小肠)，甚至广泛转移，侵犯包绕门静脉主干、肝固有动脉或者主动脉周围淋巴结转移。本组病例中LAVA增强图像上胆囊癌侵犯胆总管、肝脏及腹膜4例，侵犯肝脏及十二指肠和肝门3例，侵犯邻近肝脏、胆总管、胰头、十二指肠7例。伴肝门或腹膜后淋巴结转移9例，伴发结石性胆囊炎8例。胆囊癌外侵/转移诊断符合率达96.88%，高于MRI常规序列对肿瘤外侵/转移诊断符合率。

3.2 LAVA增强序列的原理及其优势

MR-LAVA是新开发的技术，具有众多优势，是当前研究的热点之一。常规MR的2D、3D增强层厚较厚、层间距较宽，难以发现较小病变，特别是浸润性病变；LAVA增强是连续动态数据采集，没有层间距，扫描范围大，并可进行任意平面重建，空间分辨率可达0.25 mm，能够敏感地发现早期小病变和浸润性病变，尤其是LAVA使用了脂肪抑制技术，因而可以较好地显示病灶与血管的关系，弥补了常规MR缺点[7]。其次，LAVA扫描速度快，采用多层同时激励技术，各层之间不存在扫描时间上的差异，图像运动伪影少。再次，LAVA能直接三维冠状位扫描，可进一步观察肿块与邻近解剖结构关系，尤其是有胆囊解剖变异和多范围侵犯的胆囊癌患者，可清晰显示局部解剖结构及病灶的浸润范围。因此LAVA增强技术即有利于小病变、小血管显示，亦有利于病变形态及其与周围组织关系的显示[8]。本研究胆囊癌采用LAVA增强技术进行扫描可清晰显示胆囊癌及其侵润范围、肿瘤周围血管的情况以及腹腔内器官的转移和淋巴结转移情况。从表1可知，LAVA增强序列与MRI常规序列T1WI、T2WI、T2-STIR、DWI比较在运动伪影率、病变显示率、肿瘤外侵/转移诊断符合率等方面差异均有统计学意义(P<0.05)。

总之，MR-LAVA增强序列扫描速度快，运动伪影少，分辨率高，在胆囊癌的诊断中明显优于MR常规序列，对胆囊癌术式选择有重要的临床应用价值。

[1] 任永梅.MRI平扫、LAVA增强扫描对卵巢癌的定性诊断及分期[J].医学信息，2015，28(51)：305.

[2] 董延江，桑颖.LAVA序列增强扫描显示在宫颈癌淋巴结转移判定中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2016，14(1)：106-108.

[3] 任永梅，安永清.MRI平扫、DWI及LAVA动态增强对小肝癌诊断的探讨[J].中国医药指南，2015，13(11)：126-127.

[4] Zhu A X,Hong T S,Hezel A F，et al.Current management of gallbladder carcinoma[J].Oncologist，2010，15(2):168-181.

[5] 周航.MRCP结合LAVA动态增强磁共振对肝外胆管癌诊断价值[J].中外医疗，2015，20(33)：183-184.

[6] 陈宗静，施红旗，宋其同，等.45例胆囊癌的临床诊治分析[J].中华肿瘤杂志，2011，6(33)：475-476.

[7] 董延江，陈其锋.核磁共振3D-LAVA动态增强技术对小肝癌的诊断价值[J].现代医院，2016，16(1)：55-56.

[8] 孙胜禄，张利，魏红梅.MR LAVA动态增强扫描技术在壶腹周围病变中的应用价值研究[J].北方药学，2013，10(12)：105.

(责任编辑：钟荣梅)

Value of Magnetic Resonance LAVA Enhancement in Selection of Surgery Procedures in Gallbladder Carcinoma

FENG Shao-rena,LIN Yunb,FU Hai-honga,XIONG Shu-honga,HU Jin-pinga

(a.ImagingCenter; b.DepartmentofSurgery,XinyuPeople’sHospital,Xinyu338025,China)

Objective To explore the value of magnetic resonance LAVA(MR-LAVA) enhancement in the selection of surgery procedures in gallbladder carcinoma.Methods The abdominal MR-LAVA enhancement sequence and upper abdominal routine T1WI,T2WI,T2-STIR and DWI images of 32 patients with surgically confirmed gallbladder carcinoma were analyzed retrospectively.Results All MR-LAVA enhancement images showed no obvious artifacts.The display rate was 100.00% for the gallbladder and gallbladder lesions,and the diagnostic coincidence rate was 96.88% for the invasion/metastasis of gallbladder carcinoma.Compared with routine T1WI,T2WI,T2-STIR and DWI images,LAVA enhancement images decreased the appearance rate of artifacts and increased the detection rate of lesions and diagnostic coincidence rate of tumor invasion/metastasis(P<0.05).Conclusion MR-LAVA enhancement sequence has important clinical value in the selection of surgery procedures in gallbladder carcinoma.

magnetic resonance; LAVA enhancement sequence; gallbladder carcinoma; surgery procedures

2017-03-07

冯少仁(1967—)，男，硕士，主任医师，主要从事CT/MRI影像诊断的研究。

R445.23; R735.8

A

1009-8194(2017)07-0068-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.026