鼻内镜手术治疗鼻部良性占位性病变的临床效果

陈楚亮，陈丙辉

(潮州市人民医院耳鼻咽喉科，广东 潮州 521000)

鼻内镜手术治疗鼻部良性占位性病变的临床效果

陈楚亮，陈丙辉

(潮州市人民医院耳鼻咽喉科，广东 潮州 521000)

目的 探讨鼻内镜手术治疗鼻部良性占位性病变的临床效果。方法 将80例鼻部良性占位性病变患者按随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例。对照组采用传统手术治疗，试验组采用鼻内镜手术治疗。比较2组患者的手术情况、临床疗效及术后并发症发生率、复发率。结果 与对照组比较，试验组术中出血量、手术时间、并发症发生率及复发率均明显减少(P<0.05)；试验组临床总有效率为95.00%，对照组为82.50%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用鼻内镜手术治疗鼻部良性占位性病变的效果确切，预后良好，可有效降低复发率。

鼻部良性占位性病变； 鼻窦炎； 鼻息肉； 鼻内镜； 疗效； 预后

鼻部良性占位性病变包含囊肿、脓肿、息肉、良性肿瘤等，其中慢性鼻窦炎鼻息肉比较常见，主要表现为鼻塞、脓涕、嗅觉障碍、头部疼痛等，能够使患者的呼吸道感染症状加剧，严重者能够引发眼肺并发症，造成视力变化或者加重感染，最终导致死亡，严重危及患者的身心健康[1-2]。慢性鼻窦炎鼻息肉常规药物治疗容易产生耐药性，且鼻窦的解剖位置比较特殊，药物难以发挥作用，手术治疗的效果相对较好[3]。传统手术虽可取得一定疗效，但很容易导致鼻腔、鼻窦的正常组织损伤，创伤相对较大[4]。随着鼻内镜技术的日益进步，现已逐步开展至慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗中。本研究采用对比研究方法探讨鼻内镜治疗鼻部良性占位性病变的效果及预后，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月至2014年8月潮州市人民医院收治的鼻部良性占位性病变患者80例，均为慢性鼻窦炎鼻息肉。按随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例。对照组男24例，女16例，年龄16～68岁，平均(43.69±3.84)岁，病程1～18年，平均(9.35±2.01)年，临床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期22例，Ⅲ期1例；试验组男25例，女15例；年龄15～69岁，平均(44.25±3.87)岁，病程1～19年，平均(9.42±2.05)年，临床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期23例，Ⅲ期2例。2组患者的性别、年龄、病程、临床分期等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有比较性。所有患者及家属均签署知情同意书，且经本院伦理委员会批准。

1.2 入选与排除标准

入选标准：符合慢性鼻窦炎鼻息肉相关诊断标准[5]，典型临床症状为鼻塞或者流涕，且伴鼻息肉或者鼻黏膜的息肉样变；临床症状持续12周以上；均经系统正规的药物治疗无效；临床分期为Ⅰ—Ⅲ期[6]，Ⅰ期为单发性的鼻窦炎合并单发性的鼻息肉，Ⅱ期为多发性的鼻窦炎合并多发性的鼻息肉，Ⅲ期为全组鼻窦炎合并多发性的鼻息肉。排除标准：合并鼻部其他占位性病变；合并鼻部手术史；合并鼻部急性炎症；合并手术相关禁忌证。

1.3 治疗方法

2组患者术前均行鼻窦的冠状位CT扫描，同时进行血尿常规、心电图、肝肾功能等常规检查。

对照组采用传统手术治疗，常规麻醉后取鼻外径入路方式，由上颌窦开口入路，充分暴露下鼻道，于上颌窦内侧壁采用套管锥子取1.0 cm×1.0 cm左右的窗口，彻底清除鼻腔的病变组织，并保留正常的黏膜组织，取生理盐水冲洗干净，并使用油性纱布(凡士林)填塞止血。

试验组采用鼻内镜治疗，指导患者为仰卧位，取4 mL浸润棉片(1%地卡因联合0.1%肾上腺素)进行鼻腔的表面麻醉，使鼻腔黏膜充分收缩，鼻丘、中鼻甲黏膜、钩突处取适量的1%利多卡因进行分点的浸润麻醉，根据术中鼻内镜见明确手术范围，首先切除视野所见息肉，于鼻腔钩突的前下缘取一弧形切口，并分离、切除钩突组织，充分暴露鼻腔侧面及筛窦组织，进一步切除鼻腔内部的息肉、过度肥大的鼻甲与病变粘膜，参照术前影像学检查及患者的临床症状，于鼻内镜下将上颌窦的自然开口扩大，并扩大蝶筛隐窝，病变组织彻底清除后，取生理盐水冲洗干净，并使用油性纱布(凡士林)填塞止血。

2组患者术后3 d均常规运用抗生素防止感染，于术后48 h取出填塞纱布，鼻腔采用抗生素滴鼻液联合1%呋喃液冲洗，每间隔2日清理鼻腔淤血、分泌物，确保鼻腔的通畅。

1.4 观察指标

比较2组患者的手术情况、临床疗效、术后1周并发症发生情况、术后6个月及1年复发情况。术后3个月评估2组临床疗效，疗效标准[7]：患者的临床症状全部消失，鼻内镜下可见窦口的开放良好，窦腔黏膜呈上皮化，未见脓性分泌物为治愈；患者的临床症状显著缓解，鼻内镜下可见鼻腔黏膜存在部分肥厚、水肿或者形成肉芽组织，存在少量的脓性分泌物为好转；患者的临床症状改变不明显，鼻内镜下可见息肉形成、鼻腔粘连，存在大量脓性分泌物为无效，总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况比较

与对照组比较，试验组术中出血量与手术时间均明显减少(P<0.05)，见表1。

组别n出血量V/mL手术时间t/min对照组4065.73±4.1858.20±8.45试验组4025.36±3.5234.69±7.23t52.23714.948P0.0000.000

2.2 术后并发症与复发情况比较

与对照组比较，试验组术后并发症发生率与复发率均明显减少(P<0.05)，见表2—3。

表2 2组术后并发症发生情况比较 例

表3 2组术后复发率比较

2.3 临床疗效比较

与对照组比较，试验组临床总有效率显著升高(95.00%比82.50%，P<0.05)，见表4。

表4 2组临床疗效比较 例

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉是常见的鼻部良性占位性病变，作为耳鼻喉科的常见疾病，慢性鼻窦炎多因黏液的纤毛系统损伤、过敏、细菌感染等造成黏膜肿胀所致。鼻息肉并非一种真性肿瘤，是鼻腔或者鼻窦黏膜上的突起肿块，多发生于鼻腔的外侧壁与鼻顶部，多因慢性鼻窦炎产生的脓性分泌物的长时间刺激，造成鼻黏膜出现淋巴回流障碍与血栓性静脉炎，进而引发鼻黏膜的水肿所致；还可因变态反应导致鼻黏膜的血管通透性增加，血浆排出增多，进而造成鼻黏膜的过度水肿[8]。慢性鼻窦炎、鼻息肉多可合并发病，引发鼻塞、脓涕、嗅觉障碍等症状，还可出现系列严重并发症，降低患者的生活质量。慢性鼻窦炎鼻息肉患者常规药物治疗可达到一定的治疗效果，但对于药物治疗无效者，多需采取手术治疗[9]。

由于鼻腔的空间相对比较狭窄，且鼻窦的位置特殊，传统的手术治疗能够使充血水肿的可逆黏膜损伤，加剧黏液纤毛系统的损伤，进而导致鼻腔的正常功能减退或者消失，同时术中出血量较多，创伤相对较大，患者术后容易出现长时间的面部肿胀、麻木等，此外还可造成上颌窦口的狭窄、闭锁，导致复发[10]。鼻内镜具有良好的照明，且可自由通过狭窄鼻腔、鼻道结构，可到达传统手术无法涉及的区域，彻底切除病灶组织的同时能够最大限度地保留鼻腔、鼻窦组织的正常结构及功能，形成一个良好的引流、通气，利于患者鼻腔、鼻窦黏膜形态、功能的恢复[11-12]。因鼻内镜具有放大作用、分辨率高、多角度、导光性强，视野相对比较清晰且充分，能够发现鼻部的细微病变，降低术后的复发率。本研究结果显示，试验组出血量、手术时间均优于对照组，表明鼻内镜治疗的创伤相对较小，手术效率较高，分析其原因为鼻内镜下手术视野比较清晰，对周围组织的损伤较小，进而可减少出血量量，利于进一步的手术操作，缩短手术时间。本研究结果还显示，试验组的总有效率显著高于对照组，术后并发症发生率及复发率显著低于对照组，表明鼻内镜治疗能够提高临床效果，且并发症少，安全性较高，预后良好，这与孙韧[13]的研究报道结果相似。究其原因，可能与鼻内镜下手术切除病灶组织比较彻底，同时对鼻部黏膜正常结构及功能的影响较小，进而利于患者恢复有关[14]；同时鼻内镜治疗能够有效地改善患者鼻腔引流、通气环境，进而减少术后的水肿、粘连等。

综上所述，应用鼻内镜治疗鼻部良性占位性病变的效果比较确切，预后良好，可有效降低复发率。

[1] Rix I,Håkansson K,Larsen C G,et al.Management of chronic rhinosinusitis with nasal polyps and coexisting asthma:A systematic revi-ew[J].Am J Rhinol Allergy，2015,29(3):193-201.

[2] Saibene A M,Vassena C,Pipolo C,et al.Odontogenic and rhinogenic chronic sinusitis:a modern microbiological comparis-on[J].Int Forum Allergy Rhinol，2016,6(1):41-45.

[3] Rudmik L,Soler Z M.Medical therapies for adult chronic sinusitis:A systematic review[J].JAMA,2015,314(9):926-939.

[4] Dessouky O,Hopkins C.Surgical versus medical interventions in CRS and nasal polyps:comparative evidence between medical and surgical efficacy[J].Curr Allergy Asthma Rep,2015,15(11):66.

[5] 陈仁物,王德云.欧洲鼻窦炎和鼻息肉诊疗意见书2012版:鼻窦炎诊治更新与精要[J].解放军医学杂志,2013,38(2):87-93.

[6] 林尚泽,龚正鹏,王贵发,等.对慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准的浅见[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36(4):79.

[7] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):6.

[8] Bachert C.Innovative therapeutic targets in chronic sinusitis with nasal polyps[J].Braz J Otorhinolaryngol,2016,82(3):251-252.

[9] Poetker D M.Oral corticosteroids in the management of chronic rhinosinusitis with and without nasal polyps:Risks and benefits[J].Am J Rhinol Allergy,2015,29(5):339-342.

[10] 韦富贵.功能性鼻内镜鼻窦手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉安全性评估[J].中国老年学杂志,2013,33(21):5257-5259.

[11] 金红,李军政,邓丽芳.鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗分析[J].河北医学,2011,17(8):1066-1068.

[12] 李建萍.鼻内镜下80例鼻息肉鼻窦炎手术疗效分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2006,12(3):232-233.

[13] 孙韧.鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效观察[J].中国医药导刊,2012,14(12):2036-2038.

[14] 王海瑞,赵俊亭,刘伟杰,等.经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用探讨[J].河北医学,2014,20(2):264-266.

(责任编辑：况荣华)

Clinical Efficacy of Endoscopic Surgery in Benign Nasal Space-Occupying Lesions

CHEN Chu-liang,CHEN Bing-hui

(DepartmentofOtolaryngology,ChaozhouPeople’sHospital,Chaozhou52100,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of endoscopic surgery in benign nasal space-occupying lesions.Methods Eighty patients with benign nasal space-occupying lesions were randomly assigned to receive either traditional surgery(control group,n=40) or endoscopic surgery(test group,n=40).Surgery situation,curative efficacy,incidence of postoperative complications and rate of recurrence were compared between the two groups.Results Compared with control group,intraoperative blood loss,operation time,incidence of postoperative complications and rate of recurrence significantly decreased in test group(P<0.05).The total effective rate in test group(95.00%) was higher than that in control group(82.50%)(P<0.05).Conclusion Endoscopic surgery is associated with a favorable prognosis and can effectively reduce the recurrence rate in patients with benign nasal space-occupying lesions.

benign nasal space-occupying lesions; sinusitis; nasal polyps； nasal endoscopy; curative efficacy; prognosis

2017-02-06

陈楚亮(1984—)，男，本科，主治医师，主要从事耳鼻咽喉科学的临床研究。

R765.25

A

1009-8194(2017)07-0065-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.025