全麻复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者氧化应激及血糖水平的影响

张军礼(泌阳县人民医院 麻醉科 河南 驻马店 463700)

全麻复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者氧化应激及血糖水平的影响

张军礼
(泌阳县人民医院 麻醉科 河南 驻马店 463700)

目的 分析全麻复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者氧化应激及血糖水平的影响。方法 选取泌阳县人民医院2015—2016年收治的100例老年腹部手术患者，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组采用单纯全身麻醉方式，观察组采用硬膜外阻滞加全身麻醉，记录两组患者氧化应激评分及血糖水平的变化。结果 观察组患者术后12 h及术后1 d应激反应评分低于对照组，且切皮前、手术1 h、手术结束和术后1 d的血糖水平也低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 硬膜外加全麻在老年腹部手术中可以有效降低患者的氧化应激反应，有利于合理控制血糖水平，比单纯全身麻醉效果更佳，值得推广。

全麻；硬膜外麻醉；老年腹部手术；氧化应激；血糖

老年患者是临床手术中常见对象，随着麻醉使用越来越广泛，老年患者发生应激反应成为手术麻醉效果的重要关注内容，其应激反应对麻醉有着重要意义[1]。老年患者对手术的耐受能力低，应激反应过度不利于术后恢复，影响手术效果[2]。目前多认为血糖水平是衡量应激状态的重要参考指标。临床实践中，全麻复合硬膜外麻醉因效果理想而备受关注[3]。本研究旨在探讨联合麻醉方式对老年腹部手术患者氧化应激反应及血糖水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取泌阳县人民医院2015—2016年收治的老年腹部手术患者，其中男54例，女46例；年龄65～79岁，平均(70.1±2.1)岁；体质量48～81 kg，平均(61.2±7.7)kg；其中肝癌11例，结肠癌21例，胃癌16例，胆囊疾病52例。将所有患者分为对照组和观察组，各50例，两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前30 min给予所有患者安定10 mg口服以及阿托品0.5 mg肌内注射，同时麻醉开始前快速注入复方氯化钠10 ml/kg。对照组静脉滴注咪唑安定0.1 ml/kg、芬太尼2～4 μg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg诱导插管。观察组在硬膜外穿刺后进行全面诱导，用药与对照组一致，此外硬膜外进行2%利多卡因推注到手术结束，所有患者均在气管插管后进行机械通气，保持8～10 ml/kg潮气量，通过对通气频率的调节控制呼气末二氧化碳分压为30～40 mm Hg。全麻维持方面，切皮时给予0.1 mg芬太尼，以每小时4～5 mg/kg的丙泊酚和0.08～0.1 mg/kg维库溴铵泵注保持麻醉维持，同时术中保持间断性的异氟醚吸入。关腹后停止丙泊酚、维库溴铵、异氟醚用药。术中输液保持每小时10～15 ml/kg的滴速[4]。

1.3 观察指标 比较麻醉诱导前、切皮前、手术1 h、手术结束和术后1 d的血糖水平。参照应激评定量表(SAM)及症状自评量表(SCL-90)评估患者氧化应激反应，包括情绪、躯体及行为3方面，共28项，满分100分，评分越高说明氧化应激越明显，分别于麻醉诱导前、术后12 h及术后1 d进行评估测定。

2 结果

2.1 氧化应激评分 观察组术后12 h及术后1 d应激反应评分低于对照组，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者氧化应激评分比较分)

2.2 血糖水平 观察组切皮前、手术1 h、手术结束和术后1 d的血糖水平低于对照组，且对照组患者血糖波动更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血糖水平比较

3 讨论

手术操作会在不同程度上引起患者各器官或机体代谢方面的应激反应，不同的手术与麻醉方式产生的应激反应有差异[5]。一般应激反应可以导致患者心跳加速、血糖或血压升高，凝血功能加快等，甚至会导致患者免疫功能降低，消化性溃疡等问题的发生，因此降低应激反应可以有效保证手术的正常进行，提升治疗效果[6]。

选择合适的麻醉方式、心理抚慰以及减少手术刺激等都是有效降低应激反应的方式。其中麻醉方式非常关键，直接影响相关指标的变化。联合麻醉可以降低交感神经的兴奋程度，有效抑制外周伤害刺激的输入[7]。联合麻醉有效控制了各应激反应指标的变化异常，即便出现异常也可以达到抑制其异常变化的速度和程度，同时可以有效稳定循环系统，降低心肌氧耗，调整心肌缺血等，让患者肌肉松弛效果佳，镇痛效果完善，同时可以减少全麻药物使用，尽早拔管，让患者苏醒的质量更高，术后并发症少[8]。本研究中，观察组患者术后12 h及术后1 d氧化应激评分低于对照组，且切皮前、手术1 h、手术结束和术后1 d血糖水平也低于对照组，这说明与对照组相比，观察组应激反应更轻微，身体处于更为平稳的状态。

综上，全麻复合硬膜外麻醉能更为有效地控制老年腹部手术患者的应激反应，为手术正常开展和术后效果提供更加有力的保障。

[1] 董学凤.全麻联合硬膜外麻醉在老年腹部手术应用评价[J].中国现代药物应用,2015,(14):164-165.

[2] 周红梅,周清河,肖旺频,等.硬膜外阻滞联合全麻对老年腹部手术应激反应的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(3):254-257.

[3] 封位鸣.硬膜外联合全身麻醉在老年腹部手术患者中的应用效果[J].当代医学,2015,21(29):41-42.

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[5] 张贤亮,孟宪坤,唐国强,等.右美托咪定联合血必净注射液对老年腹部手术后患者炎性反应、氧化应激及认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(8):882-884.

[6] 桂德新.全身麻醉复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对老年腹部手术患者应激反应的影响比较[J].吉林医学,2015,(1):57-58.

[7] 孙付国,金亮,徐丹,等.硬膜外复合全麻对老年高血压患者腹部手术后并发症的影响[J].现代生物医学进展,2015,15(36):7098-7100.

[8] 任平,常朝华.硬膜外复合全麻与单纯全麻对老年高血压患者腹部手术后并发症的影响[J].中国老年学杂志,2016,(1):141-142.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.101

2017-03-16)