血清ALT、TBIL水平检测对妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇妊娠结局的影响

闫春莲(郸城县计划生育技术指导站 河南 周口 477150)

血清ALT、TBIL水平检测对妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇妊娠结局的影响

闫春莲
(郸城县计划生育技术指导站 河南 周口 477150)

目的 探讨血清ALT、TBIL水平检测对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇妊娠结局的影响。方法 选取2014年2月至2016年11月郸城县计划生育技术指导站68例ICP孕妇，采用自动生化仪检测血清ALT、TBIL水平。统计对比68例ICP孕妇血清ALT、TBIL水平及妊娠结局。结果 68例ICP孕妇中，16例孕妇血清水平：ALT<40 U/L，TBIL<6 μmol/L；40例孕妇血清水平：ALT为41～100 U/L，TBIL为17.1～23 μmol/L；12例孕妇血清水平：ALT>100 U/L，TBIL>23 μmol/L。根据血清ALT、TBIL水平分组，依次为ICP轻度组、ICP中度组、ICP重度组。ICP轻度组剖宫产率、新生儿窒息及羊水粪染发生率均低于ICP中度组，差异有统计学意义(P<0.05)，ICP中度组剖宫产率、新生儿窒息及羊水粪染发生率均低于ICP重度组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血清ALT、TBIL水平检测可有效预示ICP孕妇妊娠结局。

妊娠期肝内胆汁淤积症；ALT；TBIL；妊娠结局

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)作为一种妊娠中晚期特有疾病。常表现为黄疸、皮肤瘙痒，且主要特征为血清胆汁酸浓度升高。相关调查显示，约有80%孕妇30周后出现无皮肤损伤瘙痒，10%～15%孕妇可出现轻度黄疸。且ICP具有复发性，若未及时处理，易导致围产儿死亡，致使其病死率增加。故及时采取有效治疗措施对改善妊娠结局极为重要。相关学者研究表明，血清ALT、TBIL水平不仅可有效检测ICP孕妇肝功能改善情况，且不同浓度血清水平对妊娠结局也有一定影响[1]。本文旨在探究血清ALT、TBIL水平检测对ICP孕妇妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2016年11月郸城县计划生育技术指导站68例ICP孕妇，所有患者均符合《妇产科学》第8版ICP诊断标准[2]；排除肝硬化、肝癌或慢性肝炎者。年龄为18～36岁，平均(25.21±4.53)岁；孕周为20～36周，平均(28.10±5.32)周。

1.2 检测方法 采集空腹静脉血0.5 ml，离心后取上清液，采用自动生化仪检测血清ALT、TBIL水平。正常参考值范围：ALT水平为0～60 U/L，TBIL水平为3.4～21.5 μmol/L。

1.3 观察指标 统计对比68例ICP孕妇血清ALT、TBIL水平及妊娠结局(顺产、剖宫产、新生儿窒息及羊水粪染)。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清ALT、TBIL水平 68例ICP孕妇中，16例孕妇血清水平：ALT<40 U/L，TBIL<6 μmol/L；40例孕妇血清水平：ALT为41～100 U/L，TBIL为17.1～23 μmol/L；12例孕妇血清水平：ALT>100 U/L，TBIL>23 μmol/L。并根据血清ALT、TBIL水平分为ICP轻度组、ICP中度组、ICP重度组。

2.2 妊娠结局 ICP轻度组剖宫产率、新生儿窒息及羊水粪染发生率均低于ICP中度组，差异有统计学意义(P<0.05)，ICP中度组剖宫产率、新生儿窒息及羊水粪染发生率均低于ICP重度组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

ICP是一种妇产科常见疾病，其发病率为0.8%～12.0%，且具有明显种族及地域差异，上海市与重庆市为我国ICP多发地区，发病率高达8.3%[3]。主要是由于妊娠时，孕妇体内雌激素增加，致使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比率上升，流动性减缓，进而降低其通透性，阻止胆汁流出，同时雌激素可作用于肝细胞表面受体，改变肝细胞蛋白质合成，增加胆汁回流，导致ICP。

ALT在肝内主要分布于细胞浆，肝细胞内转氨酶浓度比血清高1 500倍，同时整个肝脏内转氨酶活性比循环总活性高10+倍，故1%肝细胞坏死，便可增高1倍血清中酶活性。因此，ALT可在一定程度上反应肝细胞损害与坏死。沈倩倩等[4]研究表明，ICP围产儿不良结局发生与血清ALT、TBIL水平呈正相关，且ALT、TBIL水平为轻度时，剖宫产率较低，并发症发生情况较少。本研究中结果显示，ICP轻度组剖宫产率、新生儿窒息及羊水粪染发生率均低于ICP中度组，差异有统计学意义(P<0.05)，ICP中度组剖宫产率、新生儿窒息及羊水粪染发生率均低于ICP重度组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明血清ALT、TBIL水平检测可有效预示ICP孕妇妊娠结局。原因可能在于ICP孕妇体内高浓度胆汁酸和胆红素由胎盘进至胎儿体内，透过自身细胞毒性破坏线粒体膜产生氧自由基，导致呼吸功能障碍，增加胎儿窘迫发生风险，使剖宫产率提高；而胆汁酸作为胎粪主要成分，刺激胎儿肠蠕动同时使其羊水污染，且长时间遭受高浓度胆汁侵害，易导致胎儿严重缺氧，增加新生儿窒息发生率。

综上，血清ALT、TBIL水平检测可有效预示ICP孕妇妊娠结局。

[1] 王之萍,杜洁.妊娠期肝内胆汁淤积症产妇血清胆汁酸、ALT、AST 水平变化及对围生儿的影响[J].山东医药,2015,55(2):48-49.

[2] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:73-75.

[3] 王海英,徐丽菊.妊娠期肝内胆汁淤积症临床特点与妊娠结局[J].浙江预防医学, 2015,27(1):91-92.

[4] 沈倩倩,金红梅.不同程度血清胆汁酸水平对早期妊娠期肝内胆汁淤积症患者妊娠结局的影响[J].华南国防医学杂志,2014,28(5):509-511.

R 714.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.072

2017-02-01)