低分子肝素联合神经节苷酯治疗急性进展型脑梗死的效果观察

闫守川(濮阳市油田总医院 河南 濮阳 457000)

低分子肝素联合神经节苷酯治疗急性进展型脑梗死的效果观察

闫守川
(濮阳市油田总医院 河南 濮阳 457000)

目的 观察分析低分子肝素联合神经节苷酯治疗急性进展型脑梗死的临床效果。方法 选取2015年6月至2016年6月濮阳市油田总医院收治的急性进展型脑梗死患者82例，随机分为观察组和对照组，各41例。对照组实施常规治疗+低分子肝素治疗，观察组实施常规治疗+低分子肝素联合神经节苷酯治疗，观察对比两组的治疗效果、神经功能(NIHSS评分)及不良反应发生情况。结果 观察组的治疗总有效率87.80%高于对照组60.98%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗2、4周后，观察组NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者在治疗期间均未发生明显不良反应。结论 低分子肝素联合神经节苷酯治疗急性进展型脑梗死患者的临床效果显著，可有效促进患者神经功能恢复，提高治疗效果，安全性高，值得临床推广应用。

低分子肝素；神经节苷酯；急性进展型脑梗死；神经功能

急性进展型脑梗死是一种预后较差的脑梗死类型，其发病率占脑梗死总发病率的26%～43%，病情呈进行性加重，致残率及死亡率高，增加社会及家庭负担[1]。对于急性进展型脑梗死患者，积极给予脑细胞保护药物及神经修复治疗具有重要的临床价值，可有效改善患者生存质量[2]。本研究选取82例急性进展型脑梗死患者作为研究对象，通过设置对照组，观察分析低分子肝素联合神经节苷酯治疗急性进展型脑梗死的临床效果及安全性评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年6月濮阳市油田总医院收治的急性进展型脑梗死患者82例，随机分为观察组和对照组，各41例。观察组：男23例，女18例，年龄51～78岁，平均(66.11±2.47)岁；对照组：男24例，女17例，年龄51～79岁，平均(66.15±2.46)岁。本研究已通过濮阳市油田总医院伦理委员会审批。纳入标准：患者均在发病72 h内入院救治，且神经功能症状呈进行性加重状态；均经过颅脑CT及MRI检查确诊；患者或其家属均知情同意；近3个月内均未接受抗凝及溶栓等相关治疗。排除标准：合并脑出血患者、严重肝肾功能障碍患者；近6个月内有手术活动性出血患者、有出血倾向患者及严重创伤史患者。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均接受常规检查，给予神经内科常规治疗，包括脱水、抗血小板凝聚、活血化瘀及降低颅内压等，控制患者血压、血脂及血糖。在此基础上，对照组皮下注射低分子肝素(深圳赛保尔生物药业有限公司，生产批号：150116)，5 000 U/次，1次/12 h，连续注射1周。在对照组基础上，观察组加用神经节苷脂(北京赛升药业股份有限公司，生产批号：141205)治疗，将40 mg神经节苷脂加入100 ml生理盐水中，静脉滴注，1次/d，连续滴注2周。

1.3 观察指标 观察两组患者的治疗效果、神经功能评分及不良反应发生情况。神经功能评分采用美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)进行评价，得分越高，神经功能缺损越严重。疗效判定标准：临床症状、体征消失，NHISS评分减少≥91%，生活自理为基本痊愈；临床症状、体征明显改善，NHISS评分减少46%～90%，肌力提高至少2级为显著进步；临床症状、体征有所改善，NHISS评分减少18%～45%，肌力提高1级为进步；临床症状、体征无变化，NHISS评分<18%或增加为无效。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)例数/总例数。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组的治疗总有效率87.80%高于对照组60.98%，差异有统计学意义(χ2=7.746，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2 神经功能 治疗前，两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗2、4周后，观察组NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较分)

注：与治疗前比较，aP<0.05。

2.3 不良反应 两组患者在治疗期间均未发生明显不良反应。

3 讨论

急性进展型脑梗死是指患者发病后其神经功能于72 h内出现持续性恶化的一种缺血性脑病，或患者缺血性脑卒中症状以阶梯式加重状态呈现，起病急，病情发展快且预后差。进展型脑梗死可分早期和晚期，其中早期患者主要是由脑梗死本身导致的神经功能缺损，其发生和血流动力学及脑细胞有关；晚期患者神经功能缺损加重主要是因全身因素导致的。急性进展型脑梗死部分主要在分水岭与脑叶区，分水岭区域终末血管为主要供血血管，代偿能力差，易因低灌注现象而加重脑梗死症状[3-4]。在临床治疗中，抗血小板凝聚、抗凝及降纤为常规措施。低分子肝素属于临床常用抗凝药物，具有抗凝血因子Ⅱa、抗因子Ⅹa活性的作用，可刺激内皮细胞，促进其释放纤溶酶原的活化物及组织因子的凝血途径抑制物，具有促纤溶作用；另外，低分子肝素还能促进用药者血管内皮细胞分泌大量纤维蛋白的溶解酶原激活物，缩短优球蛋白溶解时间，抗栓作用显著。因此，低分子肝素可改善患者者侧支循环，预防其血栓进展及脑部再梗死。神经节苷脂属于一种新型神经保护类药物，可激活膜上的离子通道，促进神经功能恢复[5-6]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率87.80%高于对照组60.98%，治疗2、4周后，观察组NIHSS评分均低于对照组，两组患者在治疗期间均未发生明显不良反应。该结果表明低分子肝素联合神经节苷酯治疗能够促进神经功能的恢复，提高治疗效果，且安全性高。

综上所述，低分子肝素联合神经节苷酯治疗急性进展型脑梗死患者的临床效果显著，可促进患者神经功能恢复，提高治疗效果，安全性高，值得临床推广应用。

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[2] 常虹,卢祖能.miR-151a-3p在急性脑梗死患者血清中的表达及与炎性因子的相关性研究[J].中华危重病急救医学,2016,28(3):272.

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[4] 李钢.低分子肝素结合神经节苷酯治疗急性进展型脑梗死的临床分析[J].国际神经病学神经外科学杂志,2014,41(5):412-414.

[5] 杨梅莉.阿司匹林、依达拉奉与低分子肝素联合治疗进展性脑梗死的疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2012,32(6):1140-1142.

[6] 李伟强,范业喜,毛晓莲.神经节苷酯联合低分子肝素治疗进展型脑梗死的临床观察[J].实用医学杂志,2012,28(12):2058-2059.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.063

2016-12-16)