床旁纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用效果观察

郭华(洛阳市第三人民医院 呼吸内科 河南 洛阳 471000)

床旁纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用效果观察

郭华
(洛阳市第三人民医院 呼吸内科 河南 洛阳 471000)

目的 探究床旁纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用效果。方法 选取2013年6月至2016年8月洛阳市第三人民医院收治的COPD合并呼吸衰竭患者86例。随机分为观察组和对照组，各43例。对照组予以无创通气治疗+常规方法留取患者痰液标本，观察组予以无创通气+床旁纤维支气管镜治疗，并采用床旁纤维支气管镜留取痰液标本。统计比较两组患者治疗前后的动脉血气指标[血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]水平、痰液标本合格及阳性情况。结果 治疗后观察组患者的PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组痰液标本合格率95.35%高于对照组72.09%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组痰液标本阳性检出率90.70%高于对照组62.79%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 床旁纤维支气管镜应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中效果显著，能改善患者肺部通气功能，提高痰液标本合格率及阳性检出率，为抗感染治疗提供依据，临床应用价值高。

慢性阻塞性肺疾病；纤维支气管镜；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以不完全气流受限为特征的呼吸系统疾病。世界卫生组织统计，COPD在所有死亡原因中病死率占据第4位，COPD合并呼吸衰竭是造成患者病死的主要原因[1-2]。及时有效保证呼吸道畅通是抢救患者主要途径。本研究选取洛阳市第三人民医院收治的COPD合并呼吸衰竭患者86例，通过设置对照组，探究床旁纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2016年8月洛阳市第三人民医院收治的COPD合并呼吸衰竭患者86例。随机分为观察组和对照组，各43例。观察组：女21例，男22例，年龄为58～89岁，平均(70.12±9.45)岁。对照组：女20例，男23例，年龄为57～88岁，平均(69.57±9.12)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入排除标准 ①纳入标准：符合《内科学》中COPD合并呼吸衰竭相关诊断标准；均表现为痰多且难以咳出的症状[3]；②排除标准：合并严重肝、心、肾系统疾病者；合并慢性呼吸衰竭咳嗽无痰者，有无创通气禁忌证者；合并哮喘、支气管扩张者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予解痉挛、抗感染、化痰平喘等基础治疗。在此基础上予以无创通气治疗，使用飞利浦伟康呼吸机。将面罩贴于患者面部，调整呼吸机参数：吸气压力约为15 cm H2O，呼气压力约为5 cm H2O，氧流量约为4 L/min，维持血氧饱和度>90%。根据患者耐受情况调整吸气、呼气压力、氧流量。第2天早晨以常规措施留取患者痰液标本送检。

1.3.2 观察组 在对照组基础上予以床旁纤维支气管镜治疗。患者取平卧位，选取较通畅的鼻腔，滴入2%利多卡因麻醉鼻咽部(昏迷者无需使用)。插管前鼻腔内再滴入呋嘛滴鼻液2～3滴，纤维支气管镜外涂抹灭菌石蜡液，经鼻腔插入纤维镜，目视下吸痰，将纤维镜缓慢推入气管内，尽可能将多的痰液吸出。随后固定气管镜于病变位段开口处，用生理盐水反复冲洗、吸引。前3 d为1次/d，之后根据患者气道痰液及病情确定治疗次数，直到无需气管镜治疗为止。采用床旁纤维支气管镜吸取支气管深处痰液标本送检。

1.4 观察指标 ①观察对比治疗前后两组患者的血气指标(PaO2、PaCO2)。②统计对比两组患者痰液标本合格及阳性情况。

2 结果

2.1 动脉血气指标 治疗前两组患者的PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者动脉血气指标水平比较

2.2 痰液标本合格及阳性情况 观察组痰液标本合格率95.35%高于对照组72.09%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组痰液标本阳性检出率90.70%高于对照组62.79%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的痰液标本合格及阳性情况比较[n(%)]

3 讨论

临床治疗COPD合并呼吸衰竭建立人工气道有多种方法，如经口腔气管插管、气管切开等。喉镜目视下经口腔气管插管，操作方便、快捷，但容易导致咽喉受损、喉痉挛、声带肿胀，且气道插管困难发生率约为3%[4]。COPD合并呼吸衰竭多见于老年人，且多伴有心脑血管病，对缺氧等耐受性较差，治疗过程中易引发心脑血管事件，有时仅采用镇静剂就可能出现心跳骤停，严重时可引起呼吸骤停、神经反射性心跳等。谢加利等[5]研究发现，给予COPD合并呼吸衰竭患者纤维支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗，其喘息、呼吸困难等临床症状改善，肺部通气功能增强。床旁纤维支气管镜引导经鼻气道插管是在直视下操作，可在短时间内建立人工气道，且患者疼痛程度轻，降低了心脑血管疾病的发生风险，提高抢救效率，尤其适用于老年患者。本研究结果显示，治疗后观察组PaO2高于对照组，PaCO2水平低于对照组，提示床旁纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用效果显著，能改善患者的肺部通气功能。床旁纤维支气管镜的优点包括：①可改善患者有痰咳不出的现象，提高其肺部通气功能。②对患者造成的创伤小，操作可控性及重复性高。③提高痰标本的合格率及阳性检出率，床旁纤维支气管镜能为治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭运用抗生素提供依据，将初始经验性抗感染治疗及时转变为目标性抗感染治疗，对患者预后起重要作用。

综上所述，床旁纤维支气管镜应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中效果显著，能改善患者肺部通气功能，提高痰液标本合格率及阳性检出率，为抗感染治疗提供依据，临床应用价值高。

[1] 刘晓青,黎毅敏,何为群,等.纤维支气管镜在低咳嗽峰流速慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者拔管后的应用[J].中华危重病急救医学,2014,26(12):855-859.

[2] 阎昱升,汤渝玲.床旁纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用[J].新医学,2015,46(6):395-398.

[3] 林卫涵,吴卫锋.纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用[J].西部医学,2015,27(1):72-74.

[4] 悦云.纤维支气管镜对机械通气治疗COPD并呼吸衰竭的效果及并发症的影响[J].中国急救医学,2015,35(4):355-358.

[5] 谢加利,王国芳.纤维支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭28例的临床观察[J].广西医学,2013,35(7):870-871.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.057

2016-12-10)