MSCT联合MRI对宫颈癌患者术前临床分期诊断符合率的影响

董涛(解放军第152中心医院 放射科 河南 平顶山 467000)

MSCT联合MRI对宫颈癌患者术前临床分期诊断符合率的影响

董涛
(解放军第152中心医院 放射科 河南 平顶山 467000)

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)联合磁共振成像(MRI)对宫颈癌患者术前临床分期诊断符合率的影响。方法 选取解放军第152中心医院2014年10月至2016年9月收治的87例宫颈癌患者，均行MSCT及MRI检查。比较MSCT、MRI单独与联合检查对宫颈癌及宫颈癌术前临床分期的诊断符合率。结果 MSCT联合MRI诊断宫颈癌符合率96.55%(84/87)高于MSCT 71.26%(62/87)、MRI 87.36%(76/87)单独诊断，对宫颈癌术前临床分期诊断符合率91.95%(80/87)高于MSCT的65.52%(57/87)和MRI的80.46%(70/87)单独诊断，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 宫颈癌患者行MSCT联合MRI检查，可提高宫颈癌术前临床分期诊断符合率，具有较高临床应用价值。

多层螺旋CT；磁共振成像；宫颈癌；临床分期；诊断符合率

宫颈癌为常见妇科恶性肿瘤，研究发现，该病多与病毒感染、性行为过早、分娩次数过多等因素有关，与吸烟、卫生条件较差及营养不良等可能也存在一定关系。该病早期症状不明显，极易发生误诊或漏诊，多数患者确诊时已进展至晚期，常累及输尿管、肾脏等器官，病情严重者可致全身多脏器功能衰竭，严重危害患者生命安全。因此，早期诊断对于提高宫颈癌患者生活质量，降低病死率意义重大。本研究通过对宫颈癌患者行MSCT与MRI检查，旨在探讨二者联合检查对宫颈癌术前临床分期诊断符合率的影响，具体如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选取解放军第152中心医院2014年10月至2016年9月收治的宫颈癌患者87例作为研究对象，年龄37～68岁，平均(49.77±5.42)岁，Ⅰ期47例，Ⅱ期40例，所有患者均经临床组织活检确诊为宫颈癌，且出现阴道不规则出血症状，并排除严重心、肝、肾及精神病性疾病患者，均签署知情同意书。本研究经解放军第152中心医院伦理委员会批准通过。

1.2 检查方法 所有患者均经临床组织活检确诊，并按照如下要求行多层螺旋CT(multisliecs helieal CT，MSCT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)联合检查，检查后均由2名高级职称医师使用双盲法阅片并评价、记录。影像学检查后排除手术禁忌证，行手术治疗。

1.2.1 MSCT检查 使用东芝16层MSCT机(Aquilion)进行检查。告知患者检查前12 h禁食，适度憋尿以充盈膀胱，后静脉注射300 mg I/ml碘普罗胺，取患者侧卧位进行扫描。参数设置如下：流率3～4 ml/s，总量80～100 ml，层厚7.0～8.0 mm，螺距0.8～1.2 mm，矩阵256×256；待CT值至170～180 HU进行扫描，并延迟65 s进行实质期扫描，确保子宫体、宫颈达至最高强化密度，维持3～4 min确保膀胱及输尿管成像，扫描范围为肝上缘至会阴部；由3D工作站对传送图像数据进行收集分析，包括多层曲面重建、多平面重建及最大密度投影等；影像学专家读片，给出诊断结果。

1.2.2 MRI检查 扫描前令患者取出金属节育环，适度憋尿，使用磁共振扫描仪(西门子1.5 T)进行检查。扫描范围为旋回波序列横轴位T1WI，轴位及薄层斜轴T2WI；层厚及层间距分别为3、0.3 mm，矩阵320×224。扫描结束后，影像学专家读片，给出诊断结果。

1.3 观察指标 ①所有患者术后病理诊断及病理分期。②比较MSCT、MRI单独及联合检查对宫颈癌诊断符合率。③比较MSCT、MRI单独及联合检查对宫颈癌术前临床分期诊断符合率。联合诊断阳性判定标准：MSCT、MRI中任一诊断为阳性即可记为阳性。

2 结果

2.1 术后病理分期 87例患者术后病理诊断均为宫颈癌，病理分期均为Ⅰ～Ⅱ期，其中，Ⅰ期患者47例，Ⅱ期患者40例。

2.3 宫颈癌临床分期诊断符合率 MSCT联合MRI诊断宫颈癌临床分期符合率91.95%高于MSCT 65.52%、MRI 80.46%单独诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两项检查联合与单独诊断宫颈癌临床分期符合率比较(n，%)

3 讨论

宫颈癌是危害女性健康第二大恶性肿瘤，死亡率极高。相关数据显示，全球每年宫颈癌新发病例约46.5万，死亡人数约为20万，我国宫颈癌患病人数达40余万，病死率约为11%，远远高于某些发达国家[1]。为患者选择正确的治疗方案对改善其预后及降低病死率极为关键，而宫颈癌临床分期是为患者选择治疗方案的重要依据。过去临床主要通过专科检查及宫颈细胞活检对宫颈癌患者进行临床分期，但因肿瘤浸润深度及范围难以明确，导致诊断符合率较低。目前，临床对疑似宫颈癌患者行临床分期诊断时，多选择MSCT联合MRI检查方式，联合检查对宫颈癌临床分期诊断符合率较高，能够较好地为患者选择最佳治疗方案提供依据。

杨涛等[2]指出，宫颈癌主要通过淋巴结转移，淋巴结大小及形态是MSCT诊断宫颈癌临床分期的重要依据。MSCT与常规CT比较具有以下优势：①可一次屏息扫描整个器官或整个部位且不遗漏病灶；②有效减少运动伪影，提高造影剂利用率；③可任意性重建图像且不受层间隔大小约束；④有效提高多方位及三维图像重建质量；⑤具有较高空间分辨率和密度分辨率，能清晰观察淋巴结形态及其与周围组织毗邻关系。而对宫颈癌临床分期评估，MRI具有极高参考价值[3]。MRI能直观显示宫颈癌病变，且有助于了解基质受侵程度，常用于子宫、肿瘤及肿瘤周围结构成像诊断，清晰显示肿瘤与宫颈、阴道关系及肿瘤周围组织浸润情况；此外，动态扫描可有效提高宫颈癌分期诊断准确性。于明珠等[4]指出，MRI对宫颈癌临床分期诊断符合率均高于其他影像学检查。肿瘤组织于T2WI像上信号特征较高，若于高信号内发现宫颈间质低信号，可判断宫颈癌组织仅存在于宫颈间质；若宫颈低信号中断或消失，而宫外光滑并分界清楚，可判断宫颈癌组织已浸及宫颈全层间质；若T2WI像正常阴道壁信号呈由低至高变化，可判断宫颈癌组织已侵犯阴道；若T2WI像宫体壁正常结构消失，可判断宫颈癌组织已侵犯宫颈结构。本研究结果显示，MSCT联合MRI诊断宫颈癌临床分期符合率91.95%(80/87)高于MSCT 65.52%(57/87)、MRI 80.46%(70/87)单独诊断，提示给予宫颈癌患者MSCT与MRI联合诊断，可提高宫颈癌临床分期诊断符合率。

综上所述，宫颈癌患者行MSCT联合MRI检查，可提高宫颈癌术前临床分期诊断符合率，有利于为患者选择最佳治疗方案，具有较高临床应用价值。

[1] 毛海波.阴道脱落细胞检查联合人类染色体末端酶基因、c-myc检测在宫颈癌诊断中的价值[J].中国基层医药, 2015(21):3211-3213.

[2] 杨涛,程敬亮,王伟,等.DWI联合MRI常规序列对宫颈癌的诊断及分期与病理对照分析[J].医学影像学杂志,2016,26(7):1275-1277.

[3] 孙凤艳,王楠,彭伟,等.局部晚期宫颈癌术前放化疗39例临床疗效观察[J].中国基层医药,2017,24(4):596-599.

[4] 于明珠,张修石,王洪伟,等.MRI联合多层螺旋CT增强扫描对结肠癌术前T分期的应用价值[J].现代肿瘤医学,2016,24(18):2967-2971.

R 445

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.054

2016-12-31)