腹腔镜术式与开腹右半结肠癌根治术对患者近远期生存率及炎症指标的影响比较

陈海生 李伟 张学峰 宋巍巍(中山市中医院 普外科 广东 中山 528400)

腹腔镜术式与开腹右半结肠癌根治术对患者近远期生存率及炎症指标的影响比较

陈海生 李伟 张学峰 宋巍巍
(中山市中医院 普外科 广东 中山 528400)

目的 比较腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术对患者近远期生存率及炎症指标的影响。方法 选取行右半结肠癌根治术治疗的90例患者，根据随机数表法分为观察组及对照组，各45例。对照组接受传统开腹术式治疗，观察组患者接受腹腔镜术式治疗。比较两组生存率、并发症发生率及炎症指标变化情况。结果 观察组术中出血量少于对照组，肠道排气时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hsCRP)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组血清TNF-α、hsCRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为17.78%(8/45)，低于对照组37.78%(17/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组1、3、5年生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与开腹右半结肠癌根治术相比，腹腔镜术式治疗右半结肠癌的效果更加显著，有利于降低患者炎症指标水平以及术后并发症发生率。

腹腔镜；右半结肠癌根治术；生存；炎症指标

结肠癌是临床上最为常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率在所有消化道肿瘤中约占8%[1]。目前，根治性手术是临床上主要的治疗手段，可有效切除肿瘤病灶[2]。但有研究显示，该手术对患者腹部组织造成的创伤较大，使患者术后并发症的风险增加，对患者肠道功能恢复以及生活质量造成严重影响[3]。因此，寻找一种疗效好、术后并发症发生率低的治疗方式尤为重要。本研究通过对比腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术对患者近远期生存率及炎症指标的影响，以寻找最佳的手术方案。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2008—2011年于中山市中医院接受右半结肠癌根治术治疗的90例患者。纳入标准：均经CT或结肠镜确诊为右半结肠癌；符合手术适应证；所有患者及其家属均签署知情同意书；经中山市中医院伦理委员会批准[4]。排除合并其他恶性肿瘤患者。根据随机数表法分为观察组及对照组，各45例。其中观察组：男26例，女19例，年龄43～71岁，平均(55.8±5.6)岁；肿瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期23例，Ⅲ期12例。对照组：男25例，女20例，年龄45～72岁，平均(55.7±5.8)岁；肿瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期22例，Ⅲ期13例。两组患者在性别、年龄及肿瘤分期等基本资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 手术方法 两组患者均行气管插管静脉复合麻醉。对照组接受常规腹腔镜结肠手术治疗。观察组接受腹腔镜术式治疗，取仰卧位，保证头高脚低倾斜30 °，维持气腹压在1.3～1.7 kPa，随后将手术台向左倾斜30 °。采用五孔法进行手术操作：沿患者肠系膜上血管通过自下而上的方式打开结肠系膜，将回结肠血管、结肠内血管右侧支以及右结肠血管彻底分离，并使用钛夹夹闭血管根部，后剪断，同时对血管根部淋巴结进行清扫。于胃网膜弓下将右侧胃结肠韧带分离切断，于髂窝切开后腹膜，然后游离腹后壁的升结肠，此过程尽量包括十二指肠腹膜后部、右侧输尿管以及胰头。最后，在右侧腹部做一小切口，行右半结肠体外切除。两组患者均随访5 a。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、肠道排气时间、住院时间、治疗前后炎症指标水平、术后并发症发生率及生存率。其中炎症指标主要包括超敏C反应蛋白(hsCRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。具体检测方式如下：所有患者均于手术前后取清晨空腹静脉血3 ml，以1 500 r/min离心5 min，取上清液放置于-80 ℃冰箱保存，采用酶联免疫吸附法检测，所有操作均严格按照深圳晶美公司的试剂盒说明书进行。

2 结果

2.1 手术指标 观察组术中出血量少于对照组，肠道排气时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 血清TNF-α、hsCRP水平 治疗前两组TNF-α、hsCRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组血清TNF-α、hsCRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组血清TNF-α、hsCRP水平比较

2.3 术后并发症发生率 对照组术后切口感染2例，肠梗阻4例，吻合口瘘5例，其他6例，术后并发症发生率为37.78%(17/45)；观察组术后切口感染1例，肠梗阻2例，吻合口瘘2例，其他3例，术后并发症发生率为17.78%(8/45)。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 近远期生存率 两组1年、3年、5年生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组近远期生存率比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的逐渐提高以及饮食习惯的改变，结肠癌的发病率呈逐年上升趋势[5]。结肠癌主要表现为腹痛不适、腹块、贫血、大便改变以及消瘦等症状，对患者的生活质量造成了重要影响。目前，临床上治疗该病的首选方案仍以根治性手术为主。但传统开腹右半结肠癌根治术对患者造成的创伤较大，影响患者康复进程甚至还可能增加感染及术后并发症发生的风险[6]。随着医疗水平的逐渐进步以及腹腔镜技术的逐渐发展，腹腔镜结肠手术在临床中的应用越来越广泛。有研究报道，与传统的开腹手术相比，腹腔镜结肠手术在安全性、根治性以及长期生存率等方面均无明显差别，甚至治疗效果更佳[7]。

本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，肠道排气时间及住院时间短于对照组。这与邓修民等[8]的研究相似，说明了腹腔镜手术治疗右半结肠癌的效果显著，有利于促进患者康复。主要原因在于：腹腔镜结肠癌根治术中患者体位的变化产生重力效应，替代钳夹牵引肠管，使术中肠管的钳夹以及牵拉减少，避免了对患者组织造成较大的损伤，达到了微创的目的，同时还有利于患者肠道功能恢复，缩短康复时间。本研究结果提示，治疗前两组血清TNF-α、hsCRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组血清TNF-α、hsCRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明腹腔镜手术治疗右半结肠癌可有效控制机体的炎症反应。手术创伤会刺激患者产生一定的应激反应，易导致炎症介质水平的升高，而腹腔镜手术相比开腹手术对患者造成的创伤较小，故患者的炎症介质水平变化较小[9]。此外，观察组术后并发症发生率低于对照组，提示腹腔镜手术治疗右半结肠癌可降低并发症发生率。研究认为在腹腔镜指导下进行手术，术者有清晰的术野，有效避免了手术过程中对神经血管造成损伤，破坏腹腔内环境稳态，使相关并发症的发生率降低[10]。此外，两组1、3、5年生存率比较差异不明显，说明腹腔镜术式的安全性较好，且具有一定的可行性。

综上所述，相比传统开腹右半结肠癌根治术，腹腔镜术式的治疗效果显著，有利于降低患者炎症反应以及术后并发症发生率，具有较好的安全性及可行性，值得临床推广应用。

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R 735.3+5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.028

2016-12-23)