动态演变的教学模式在病理学实验教学中的应用

崔力 姚亚坤 常晓宾 杨迪(.新乡医学院三全学院病理学教研室 河南 新乡 453003； .解放军第37医院 病理科 河南 新乡 453000)

·医学教育·

动态演变的教学模式在病理学实验教学中的应用

崔力1姚亚坤2常晓宾1杨迪1
(1.新乡医学院三全学院病理学教研室 河南 新乡 453003； 2.解放军第371医院 病理科 河南 新乡 453000)

目的 为提高病理学教学水平，培养临床医学生独立思考，并且能够运用动态演变的思维分析问题，解决问题的能力。方法 在病理学实验教学过程中通过“提问-思考-引导-总结”的途径实施 “正常结构-病变特点-临床症状”动态演变的教学模式。结果 阶段性测试成绩观察组的平均成绩优于对照组(P<0.05)；期中考试成绩观察组平均成绩(79.4±8.1)分，高于对照组的(76.6±6.3)分(P<0.05)；期末考试成绩观察组为(82.8±7.0)分，明显高于对照组的(76.4±7.2)分(P<0.01)。结论 培养学生动态学习思维的能力，能够有效激发其学习积极性，促进知识的转化，同时也集中体现了以“学生为主体”的教学理念。

病理学实验；动态演变；教学法；提问

病理学实验教学在整个病理学教学过程中起着举足轻重的作用，同时也是引导学生从基础医学向临床医学转化的关键学科。因此，如何提高病理学实验教学的效果自然就成为医学教育改革与探索的热点。病理学实验教学主要是通过学生对器官标本和组织标本的形态学观察，直观了解各种疾病对人体器官所产生的损伤，进而能够形象地理解疾病的发生、发展过程，从而为以后的临床课程学习打下坚定的基础[1]。然而，传统的实验教学模式只注重对静止的病变形态学的观察与描述，忽略了疾病本身动态变化的规律，不利于医学生对各种知识的理解与掌握，以及对所学知识的纵向和横向的融合，在一定程度上束缚了学生学习的积极性。因此，本研究在病理学实验教学过程中引入了动态演变的思维，以拓展学生思路，培养学生综合分析，动静结合看待问题、解决问题的能力，进而使其具备基本的科研素质和运用基本知识解决临床问题的能力。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以新乡医学院三全学院2013级本科临床5～6班70人为观察组，7～8班68人为对照组，学生均来自于高考统招生。

1.2 研究方法

1.2.1 选用教材 均选用人民卫生出版社出版，杨廷桐主编的高等医学院校教材《医学形态学实验指导——组织胚胎学与病理学分册》(第2版)，同时配合使用李玉林主编，人民卫生出版社出版的第8版《病理学》。

1.2.2 试题来源 观察组和对照组教学内容相同，并由同一教师讲授。期中考试试题和期末考试试题由教研室主任筛选并统一命题，阶段性考试则由任课教师统一命题。试题难度适中，考前均不做任何辅导，考场与监考人员严格按照学院相关规定执行。试卷批阅前由教研室主任制定标准答案和评分标准；试卷批阅由教研室教师(实验实施者除外)流水作业完成。

1.2.3 教学方法 观察组：精读教学大纲，参透教材，根据病理学实验教学特点，筛选可实施动态演变的重点内容精心设计成富有针对性、启发性和探索性的问题，以提问的方式，引导学生有目的的思考与探索。例如在讲解“风湿性心内膜炎”这一大体标本时，就可以充分发挥动态演变的思维，进而使学生充分认识到本病的发生、发展与转归。风湿性心内膜炎主要病变特点是累及二尖瓣，肉眼可见二尖瓣闭锁缘上灰白色、串珠样的疣状赘生物，讲解起来比较枯燥无味，难以吸引学生注意力，从而直接影响本次实验课的教学效果。如果采用动态演变的思维配合提问式教学法进行讲解，则可以牢牢抓住学生注意力，并且能够将多章病理学的内容，以及各种各样的临床症状紧密地串联起来，进而使学生所学知识能够纵向贯通和横向融合。具体实施方案可如下设计：①先观察正常心瓣膜标本(或图片)，以学生回忆解剖学和组织学相关知识为主；②以提问的方式比较这两个标本间(正常心瓣膜和风湿性心内膜炎)的不同，使学生主动发现风湿性心内膜炎的病变特点；③以提问式引导学生，使其明白赘生物的本质(白色血栓)，同时简单回顾所学知识“血栓的形成”“血栓的类型”以及“血栓的结局”等内容实现对所学知识的纵向贯通；④在回顾所学知识的同时，推导本病(风湿性心内膜炎)的可能结局，为引出心瓣膜病的讲解做铺垫；⑤观察风湿性心瓣膜病(二尖瓣狭窄)的大体标本，在讲解病变特点时，逐步引导学生使其明白正常二尖瓣发展到风湿性心内膜炎然后再到心瓣膜病简单过程，使学生在脑海中初步具有演变意识；⑥以二尖瓣狭窄为例(配备暴露正常二尖瓣的心脏标本及体循环模式图)介绍血流动力学的变化，为进一步解释“梨形心”和临床表现(如颈静脉怒张、肝淤血肿大及下肢水肿等)做铺垫。这样就可以通过“正常结构-病变特点-临床症状”三者结合互相渗透的方式，将新知识源源不断注入到学生的大脑之中，同时也在“提问-思考-引导-总结”的模式下发挥了学生的能动性，激发了学生的学习兴趣和不断的探索精神。对照组则在相同的大纲要求下，使用传统的教学方法。

2 结果

2.1 人体解剖学期末考试成绩 两组学生对知识的接受能力差异无统计学意义(P=0.82>0.05)，也说明了观察组和对照组来自同一样本。见表1。

表1 两组人体解剖学期末考试成绩比较分)

2.2 各阶段考试平均成绩 病理学实验阶段性测试是在病理学实验教学进行2周后开始，考试前不通知，并且间隔时间也不定的测试，结果显示：在学生无任何准备条件下观察组平均成绩为(81.1±5.8)分，优于对照组的(76.9±6.9)分(P<0.05)。期中考试提前通知考试时间，但是不停课，并且不预留复习时间，结果显示：学生在准备不足情况下对照组平均成绩为(76.6±6.3)分，明显低于观察组的(79.4±8.1)分(P<0.05)。期末考试则提前通知考试时间，并且预留足够的时间进行复习，结果显示：观察组平均成绩为(82.8±7.0)分，显著高于对照组的(76.4±7.2)分(P<0.01)。

3 讨论

病理学实验是一门形态学科，主要通过讲授和观察标本等途径获得知识，侧重于平铺直叙[2]。因此如果在病理学实验教学过程中仅采用传统式教学模式则只能满足教材的讲解，很难调动学生学习的积极性[3]，而在教学过程中引入动态演变的思维模式既符合病理学实验教学的特点和要求，又能激发学生学习的潜能，同时也促进了学生所学知识的融合，为临床知识的学习提供了坚实的理论基础。本次实验结果也证实，动态演变教学模式的应用一方面调动了学生学习的积极性和主动性；另一方面通过引导学生观察标本，分析病因，推导疾病的转归，促使学生做到基础与临床，形态与功能的有机联系，初步建立临床思维模式。

所谓临床思维模式即是一种由果到因的逆向思维模式，然而恰恰是这种逆向思维模式却是每个医学生必须具备的临床思维[4]。但是在病理学实验教学过程中却是一种有因到果的顺向思维。因此，在病理学实验教学过程中引入动态演变的教学模式不但能满足教学的需求，而且能衔接临床病理学的知识，使学生能够更好地掌握临床思维，顺利过渡到临床。

本次实验中教学模式除了“正常结构-病变特点-临床症状”的动态演变模式外，还配合使用了“提问-思考-引导-总结”的提问式教学。提问式教学改变了单调古板的传统教学模式，使师生在双向互动过程中，不仅活跃了教学气氛，而且增进了师生感情，在无形中缩短了师生间的距离[5]，同时也有利于构建多种教学互动平台，如创建线上教学、微信公众号、QQ群等病理学互动平台，从而更加容易地获得教学反馈信息，以便调整、改进和完善教学方法[6-7]。与此同时，提问式教学也是教师传授知识和阐述疾病演变的有效手段，同时也是教师训练自身开放式思维的有效途径。

但在整个病理学实验教学过程中，还应注意一些问题：例如，如何收集和制作适合动态演变模式教学的标本以及如何在讲授过程中感受学生的思想、情绪等都会影响整个教学的效果。因此，为了进一步提高病理学实验教学的质量，在教学过程中还应与多种教学方法与模式，例如案例教学法、PBL教学模式等相结合相统一[8-10]，才能使病理学实验课堂更加生动，更加灵活，进而高质量地完成教学任务。

[1] 郭林芝，乔爱秀，王晓晖. Motic数码显微互动系统在病理学实验教学改革中的作用[J].基础医学教育，2015，17(1)：75-77.

[2] 谷从友，李楠，柴大敏，等.提高病理学实验课教学效果探讨[J].基础医学育，2013，15(1)：43-45.

[3] 毕玉顺，张立平，张慧，等.提问式教学在高职解剖学教学中的应用[J].教育教学论坛，2013，(29)：200-201.

[4] 尹闻科.临床病理学在病理学实验教学中的应用[J].中国医药科学，2013，3(23)：162-163.

[5] 朱玉秋，许晶晶，朱立强.提问式教学在细胞病理学教学中的运用[J].现代医药卫生，2014，30(24)：3820-3821.

[6] 宋泽.微信、QQ网络平台在影像诊断学课外教学中的应用[J].卫生职业教育，2015，33(3)：55-56.

[7] 韩红波，赵建龙，周琪.建立微信公众号平台促进病理学教学互动[J].继续医学教育，2014，28(11)：78-79.

[8] 廖雯婷，邓丹玲，丁彦青.病理学启发式案例教学模式探讨[J].基础医学教育，2015，17(7)：578-580.

[9] 王欣欣，王丽珍，张伟，等.病理学实验教学改革初探[J].现代医药卫生，2014，30(5)：771-772.

[10]靳俊峰，郭瑞珍，欧小波，等.PBL教学法在病理学实验教学中的实践[J].基础医学教育，2014，16(2)：105-108.

常晓宾，E-mail：cxbsqxy@sina.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.024

2016-01-29)