子宫颈扩张球囊在逾期妊娠引产中促宫颈成熟的效果观察

蒋玲玲 陈 赟 朱云花

1.浙江省杭州市富阳区妇幼保健院（311400）；2.浙江省杭州市第一人民医院

子宫颈扩张球囊在逾期妊娠引产中促宫颈成熟的效果观察

蒋玲玲1陈 赟2朱云花1

1.浙江省杭州市富阳区妇幼保健院（311400）；2.浙江省杭州市第一人民医院

妊娠40～42周仍无分娩先兆称为逾期妊娠。为了避免妊娠＞42周过期妊娠对母婴安全的影响，对妊娠41周孕妇给予医学干预引产，合理及有效的引产对保障母婴安全尤为重要。宫颈成熟度是评估引产有效性的主要因素之一［1］，2009年美国妇科医师学会（ACOG）建议将子宫颈扩张球囊应用于促宫颈成熟及引产。本院自2014年始将子宫颈扩张球囊应用于逾期妊娠催引产的促宫颈成熟中，取得了较好的临床效果，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院和杭州市第一人民医院2014年1月－2015年12月逾期妊娠的初产孕妇作为研究对象。纳入标准：①孕41～42周；②年龄＜35岁；③足月单胎头位妊娠；④无妊娠合并症或并发症；⑤具有经阴试产的指征，且胎膜未破、未临产；⑥宫颈Bishop评分≤6分。按照随机数字的原则，将纳入研究的126例孕妇分成缩宫素组63例，年龄27.5±5.3岁，宫颈Bishop评分3.24±1.08分；宫颈球囊组63例，年龄28.0±5.5，宫颈Bishop评分3.18±1.20分。两组年龄、孕周及宫颈Bishop评分无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。研究方法经本院伦理委员会审核，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方案

1.2.1 缩宫素组 缩宫素2.5U入0.9%氯化钠注射液500ml静滴，滴速以8滴／min开始，每15min调节1次，每次增加4滴／min，控制最大滴速≤40滴／min，直至出现规律宫缩；如无规律宫缩于次日重复使用，连用1～3d，仍无规律宫缩视为引产失败。

1.2.2 宫颈球囊组 孕妇取膀胱截石位，常规消毒铺巾，用阴道窥器充分暴露宫颈，将双球囊植入宫颈内口后，注入20ml生理盐水至宫颈球囊，回拉导管使阴道球囊于宫颈外口处，再将20ml生理盐水注入到阴道球囊，将球囊固定于宫颈内外两侧，取出阴道窥器，按每次20ml注射量轮流注入两侧球囊（最大量80ml），若孕妇出现不适，及时调整总量。将球囊固定于孕妇股骨内侧，无需限制活动，出现规律宫缩后将球囊取出。若放置后12h仍无规律宫缩则取出球囊，行人工破膜，静脉滴注缩宫素直到维持有效宫缩。

1.3 宫颈成熟度效果评定标准

采取促宫颈成熟措施后12h进行宫颈Bishop评分（若治疗12h内临产者，取球囊时行宫颈Bishop评分）：显效，宫颈评分提高≥3分或12h内自然临产；有效，宫颈评分提高1～2分；无效，宫颈评分无改变。显效＋有效＝总有效［2］。

1.4 观察指标

观察两组宫颈成熟度、引产效果（用药至临产时间、自然临产率、剖宫差率）、产妇及新生儿并发症情况（产后24h出血量、软产道裂伤、胎儿窘迫、新生儿窒息）。

1.5 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，样本例数＜5时采用Pearson值，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈成熟度比较

球囊组显效73.0%（46例），有效25.4%（16例），无效1.6%（10例）；缩宫素组显效52.4%（33例）、有效19.1%（12例），无效28.6%（18例）。宫颈成熟度总有效率球囊组高于缩宫素组（Z＝－8.392，P＝0.003）

2.2 两组引产效果比较

用药至分娩时间及方式两组间无统计学差异（P＞0.05）；引产后自然临产率球囊组高于缩宫素组（P＝0.002）。见表1。

表1 两组引产效果比较

2.3 两组孕产妇及新生儿并发症比较

球囊组与缩宫素组在产后24h出血量、软产道裂伤、产道感染、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率两组均无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组孕产妇及新生儿并发症比较

3 讨论

宫颈成熟度是逾期妊娠引产成功的主要决定因素之一。宫颈扩张球囊通过宫颈口内外压力对宫颈管产生机械性刺激，且水囊置入部位模拟胎头压迫宫颈，使胎膜剥离，局灶性坏死［3］，从而引起宫颈内源性前列腺素合成与释放，起到促进宫颈成熟的作用。既避免地诺前列酮药物引起的子宫过度刺激［4］，还能弥补缩宫素全身用药时对宫颈缺乏直接的作用［5］。由于没有药物作用对母婴相对安全。还有学者将其应用于瘢痕子宫的促宫颈成熟，无孕妇发生子宫破裂，进一步证实了宫颈扩张球囊促宫颈成熟的安全性［6］。宫颈扩张球囊在促宫颈成熟的有效性方面具有绝对优势，不论是有效性的等级比较还是宫颈评分的计量比较，均优于单纯缩宫素和地诺前列酮［7］。可明显缩短缩宫素的用药时间［8］，增加引产成功率且未增加产后出血及新生儿窒息的风险。但宫颈扩张球囊对产妇分娩方式的影响目前存在争议，有研究表明宫颈扩张球囊可以通过缩短缩宫素用药时间来降低剖宫产率［9］；也有学者认为促宫颈成熟的方法对引产中转剖宫产比率无影响［10］。

本研究以逾期妊娠的孕妇作为研究对象，与缩宫素组比较分析宫颈扩张球囊在逾期妊娠引产促宫颈成熟中的应用价值。结果表明：球囊组宫颈成熟度总有效率（98.41%）高于缩宫素组（71.43%），自然临产的比率较缩宫素组略高，在分娩方式上两组未见差异，这与有关研究一致［10］。而产后出血量、软产道裂伤、产道感染、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生比率两种方法未见差异，说明宫颈扩张球囊在安全性方面与缩宫素无异，但促宫颈成熟效果优于缩宫素且提高自然临产率，未增加母婴并发症的发生风险，对剖宫产率也无影响。

总之，对于逾期妊娠的孕妇，恰当地选择促宫颈成熟方法尤为重要，宫颈扩张球囊促宫颈成熟的效果优于传统应用的缩宫素，值得进一步探索应用。

［1］ 中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）［J］.中华妇产科杂志，2008，43（1）：75－76.

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［4］ 崔金晖，滕奔琦，伍玲，等.宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟的临床研究［J］.中华围产医学杂志，2013，16（10）：622－626.

［5］ RAMIREZ MM.Labor induction：a review of current methods［J］.Obstet Gynecol Clin North Am，2011，38（2）：215.

［6］ 李凌.COOK子宫颈扩张球囊应用于足月妊娠引产前促宫颈成熟中的安全性分析［J］.中国妇幼保健，2015，30（20）：3504－3506.

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［8］ A Cromi，F Ghezzi，S Uccella，et al.A randomized trial of preinduction cervical ripening：Dinoprostone vaginal insert versus double－balloon catheter［J］.Am J Obstet Gynecol，2012，207（2）：1－7.

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［10］ 柳怡，付稼虹.子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床评价［J］.重庆医学，2013，42（21）：2538－2540.

［责任编辑：董 琳］

10.3969／j.issn.1004－8189.2017.04.013

2016－11－01

2017－02－17